PBL教學(xué)方法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用與效果研究

楊慶強

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科 四川 瀘州 646000）

伴隨社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們對于生活與生命質(zhì)量需求不斷得到提高。并且隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生保健對于從業(yè)工作人員綜合素質(zhì)有較高的要求，但是傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能夠滿足學(xué)生與社會需求。PBL教學(xué)方法是以問題作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)方法強調(diào)根據(jù)臨床問題作為中心，并且鼓勵學(xué)生使用多種自主學(xué)習(xí)方法，掌握和問題相關(guān)信息以及知識點，培養(yǎng)與提高學(xué)生解決問題與臨床實踐能力。本次就2017年5月至2018年5月我院實習(xí)醫(yī)生120名作為觀察對象，分析PBL教學(xué)方法在普外科臨床帶教當中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選2017年5月至2018年5月我院實習(xí)醫(yī)生120名作為觀察對象，將120名實習(xí)醫(yī)生隨機分為實驗組與對照組，每組60名實習(xí)醫(yī)生。對照組女生有28名，男生有32名。年齡均在21至23之間，平均年齡為（22.0±1.2）歲。實驗組男生27名，女生33名。年齡均在21至23之間，平均年齡為（22.1±1.3）歲。兩組實習(xí)醫(yī)生一般資料進行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)。實驗組采用PBL教學(xué)方法進行教學(xué)，PBL教學(xué)方法如下所示：首先，做好相應(yīng)的課前準備。根據(jù)教學(xué)大綱相關(guān)的要求，帶教醫(yī)生根據(jù)學(xué)生所現(xiàn)有知識狀況，和普外科臨床工作基本特征進行結(jié)合，并且根據(jù)層次對教案進行撰寫，并且兼顧基礎(chǔ)，將重點突出。對教學(xué)內(nèi)容分成多個小問題，并根據(jù)這類問題作為討論提綱，在課前一個星期把互聯(lián)網(wǎng)、期刊與教材主要學(xué)習(xí)資源發(fā)放到學(xué)生手里，并且讓學(xué)生根據(jù)自己的醫(yī)院組成學(xué)習(xí)小組，并且讓學(xué)生自行進行討論與預(yù)習(xí)。其次，進行教學(xué)方法的實施，使用三段式教學(xué)方法，三段式分別為設(shè)計問題、討論問題與總結(jié)問題等模式。設(shè)計問題主要是學(xué)生僅僅圍繞教師所撰寫教案當中所設(shè)計問題查找相關(guān)問題，做好相應(yīng)的筆記準備，做好相應(yīng)的脫稿講解。教案當中所設(shè)計問題并不是每個學(xué)生必要回答問題，并且要在學(xué)習(xí)的過程當中弄清楚相應(yīng)的問題，不要將這類問題對學(xué)生造成相應(yīng)的束縛。積極鼓勵學(xué)生提出新的問題，要區(qū)別各個學(xué)生提出相應(yīng)的問題。第三，帶教老師需要把學(xué)生主動性與積極性進行最大限度調(diào)動，不斷鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)小組在課堂上積極發(fā)言，要讓學(xué)生做到真正的暢所欲言，并且開展相應(yīng)的辯論會，帶教老師和其他的學(xué)生需要耐心聽講，并且做好相應(yīng)的記錄。第四，對討論的問題進行總結(jié)，帶教老師需要切實根據(jù)課堂討論所得出結(jié)論作為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱作為中心，簡明點評非重點內(nèi)容與非難點內(nèi)容，精講難點和重點的內(nèi)容。不能夠把握學(xué)生掌握提出問題，并且將當場對學(xué)習(xí)資源進行查找閱覽，還能夠暫時性進行保留，鼓勵學(xué)生繼續(xù)進行準備。最后對實習(xí)生所掌握情況進行考核，第一種考核方式是問卷調(diào)查，設(shè)計相應(yīng)的問卷調(diào)查表，根據(jù)匿名的方式對PBL教學(xué)組學(xué)生對PBL教學(xué)方法認知與看法進行求證，提出具體的意見。不將此計入相應(yīng)的成績，并作為PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)。第二種則是對學(xué)生進行考試，即對學(xué)生綜合能力與理論測試進行考試，通過外科教研室對理論測試部分進行命題，方便清除傾向性最大限度，綜合能力考核主要是臨床操作、病史采集、醫(yī)囑的書寫、體格檢查與病情診斷。

1.3 觀察指標

對學(xué)生考核成績進行評定，綜合能力評分分值滿分100分，得分越高表明學(xué)生綜合能力越強。理論知識測試分分值滿分100分，得分越高表明學(xué)生理論知識掌握越熟練。觀察學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，將滿意程度分為滿意、一般和不滿意等三個程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，行t檢驗。對不同數(shù)據(jù)進行對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組實習(xí)醫(yī)生綜合能力評分（自學(xué)能力評分、臨床操作評分、團隊合作評分、分析問題與解決問題方式能力）、理論知識評分均要顯著優(yōu)于對照組，且兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生各評分情況比較

2.2 實驗組實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法滿意度為96.7%（58/60），對照組實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法滿意度為76.7（46/60），實驗組實習(xí)醫(yī)生滿意度要明顯高于對照組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法滿意度情況分布（%）

3.討論

PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法進行比較，PBL教學(xué)方法主要是把灌輸法、填鴨式教學(xué)的模式轉(zhuǎn)變成啟發(fā)式教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板且乏味，不利于臨床醫(yī)學(xué)教育，特別是普外科臨床教學(xué)?，F(xiàn)代化氣息啟發(fā)式教學(xué)模式把學(xué)生作為主體，帶教老師作為主導(dǎo)教學(xué)思想能夠充分體現(xiàn)，可以激發(fā)學(xué)生獨立思考能力，也能夠培養(yǎng)學(xué)生信息處理與收集信息的能力，并且可以較好獲得相應(yīng)的知識。帶教老師需要針對問題的難點、疑點與重點實施傳授，使學(xué)生以問題作為出發(fā)點去看書，可以促進疾病轉(zhuǎn)變、互助與因果關(guān)系進行掌握，還可以引用相應(yīng)的病例展開普外科教學(xué)，緊密的和教材理論知識進行配合，可以把疾病一般規(guī)律反應(yīng)，并且可以把疾病的特殊性反應(yīng)，促進學(xué)生對于疾病感性認知逐漸提升成理性認知，促進學(xué)生的判斷能力與分析的能力。PBL教學(xué)方式在獲得結(jié)論、自導(dǎo)性學(xué)習(xí)與促進學(xué)習(xí)動機、興趣多方面存在較大優(yōu)越性[2]。醫(yī)學(xué)知識快速更新與不斷增長，迫切需求把學(xué)生處理的問題與發(fā)現(xiàn)的問題進行培養(yǎng)，普外科屬于臨床學(xué)實踐性較強的一門科學(xué)，以往醫(yī)學(xué)教育模式常常會致使嚴重實踐和理論進行脫節(jié)。傳統(tǒng)滯后教學(xué)模式讓醫(yī)學(xué)院校教學(xué)相對落后，實習(xí)學(xué)生并不能夠得到真正實踐和理論進行結(jié)合，動手實踐能力相對較差，能夠讓學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱⑶乙o緊跟上時代發(fā)展的步伐，盡快樹立學(xué)生終生學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣，解決教學(xué)當中的問題。

薛小峰[3]等人的研究顯示，PBL與SP結(jié)合教學(xué)組學(xué)生的三基理論考試平均成績主要是（56.2±5.43）分。傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生理論考試平均成績?yōu)椋?2.1±6.51）分。兩組之間的考核成績有明顯差異。本次的研究結(jié)果與其研究基本相符，實驗組實習(xí)醫(yī)生綜合能力評分（自學(xué)能力評分、臨床操作評分、團隊合作評分、分析問題與解決問題方式能力）、理論知識評分均要顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異較為明顯。說明通過PBL教學(xué)模式，能夠有效提高學(xué)生自學(xué)能力、臨床操作實踐能力、團隊合作能力、分析問題和解決問題方式的能力，有助于學(xué)生熟練掌握相關(guān)的理論知識。而在滿意度方面觀察，實驗組實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法滿意度為96.7%（58/60），對照組實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法滿意度為76.7（46/60），實驗組實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)方法的滿意度要明顯高于對照組。說明PBL教學(xué)方法能夠滿足于實習(xí)生的需求，有助于提高帶教老師與學(xué)生的關(guān)系，促進師生之間的溝通，提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識能力，促進學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

以上的研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，不僅可以加強學(xué)生認知持久性，教學(xué)過程可以有效提高學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維，拓展學(xué)生實踐的技能與提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)。PBL教學(xué)方法需要學(xué)生主動學(xué)習(xí)、查閱相關(guān)資料，吸收與整理相關(guān)信息，從而尋找問題的相關(guān)答案。在這個過程當中，學(xué)生分析與解決問題能力能夠得到明顯的提高，能夠豐富學(xué)生知識結(jié)構(gòu)。因為選擇問題與病例均屬于結(jié)合臨床實踐編制，具備較強針對性，也可以讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床的工作。PBL教學(xué)方式需要學(xué)生具備和人溝通、相互協(xié)助能力，能夠培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)患溝通的能力與團隊合作的精神[4]。

綜上所述，PBL教學(xué)方式屬于新形勢下普外科教學(xué)當中最為有效方式，能夠有效提高普外科教學(xué)效果，有利于普外科實習(xí)醫(yī)生盡早掌握臨床知識，提高實習(xí)醫(yī)生實踐操作的能力，有效促進教學(xué)工作的順利進行。