自擬方治療經(jīng)肛直腸粘膜內(nèi)脫垂固定術術后肛門墜脹的效果觀察

余樂來 周麗君

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

直腸粘膜內(nèi)脫垂所是肛腸科的常見病，其主要表現(xiàn)為肛門墜脹。其經(jīng)典手術方法為經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術。使脫垂粘膜回到正常位置。由于手術過程中對直腸粘膜結扎，使粘膜與肌肉組織形成粘連，以此對直腸形成固定[1]。為在治療中取得更好的療效，特在樂山市人民醫(yī)院肛腸科2016年6月至2017.04月收治的60名直腸粘膜內(nèi)脫垂手術患者中隨機篩選患者實驗組采用自擬方術后口服聯(lián)合經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術，對照組為經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術。余治療方式一致。觀察患者術后情況差異及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

納入2016年6月—2017年4月在本院入院行經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術的患者，共60例，平均患者年齡經(jīng)t檢驗P=0.813，患者年齡分布經(jīng)秩和檢驗P=0.864，P均＞0.05患者年齡情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

依據(jù)《新編中國痔瘺學》[2]直腸粘膜內(nèi)脫垂診斷標準。

1.3 辨證標準

根據(jù)《新編中國痔瘺學》[2]氣虛下陷證。多見于久病體虛，老年，面唇淡白。倦怠乏力，少氣懶言。

1.4 納入標準

符合直腸粘膜內(nèi)脫垂診斷標準；辨證符合氣虛下陷證；年齡20～75歲；知情同意。

1.5 排除標準

腰椎間盤突出患者者；糖尿病疾病者；及其他不適宜手術及中藥治療患者。

2.治療方法

2.1 方法

對照組患者單用經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定書進行治療。其具體的手術方法是：首先協(xié)助患者取截石位，并且對患者進行骶管麻醉，然后使用碘伏棉球?qū)ζ涓刂苓M行徹底消毒。使用透明肛門鏡觀察內(nèi)脫垂情況，分別于3.9點位自內(nèi)脫垂粘膜頂端開始鉗夾直腸粘膜，中彎鉗夾基底部，絲線結扎。間隔約1～2cm以同樣的方法作3～5個點狀結扎固定。使直腸粘膜形成柱狀支撐。結扎點形成瘢痕固定。等手術結束之后，要引導患者做好休息，至少要臥床休息兩個小時。手術之后的第一天，患者可以進普食，并且要多喝水，多吃一些高纖維蛋白食物，飲食必須清淡，盡量食用一些易消化食物。等到患者的身體狀況開始好轉(zhuǎn)之后，可以進行適當?shù)倪\動，促進患者的腸胃蠕動。對于試驗組患者而言，在上述手術治療的基礎上。讓患者服用自擬方進行治療。自擬方的藥物組成和用法是：黨參30g、茯苓20g、白術20g、陳皮10個g、山藥20g、桔梗10g、仙鶴草15g、黃芪30g、升麻20g、肉桂5g、黃精20g，熟地20g院內(nèi)中藥房代煎，一劑煎400ml分三包，口服一日三次，一次一包。連續(xù)用藥3天。

2.2 觀察指標

本實驗觀察指標有以下四項：肛門墜脹持續(xù)時間、肛門墜脹程度表現(xiàn)及評分標準如下：（1）肛門墜脹持續(xù)時間：0分：無墜脹；1分：肛門墜脹時間總和 ≤1h；2分：肛門墜脹時間總和＞1～3h；3分：肛門墜脹時間總和＞3h。（2）肛門墜脹程度：0分：無墜脹；1分：墜脹輕微；2分：墜脹明顯，休息后緩解；3分：墜脹嚴重，長時間發(fā)作，無明顯緩解。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.結果

比較兩組患者的臨床療效，實驗組與對照組在治療一周后，肛門墜脹持續(xù)時間評分采用秩和檢驗，Z值為2.860，P=0.004。差異具有統(tǒng)計學意義。肛門墜脹程度兩方面的評分，采用秩和檢驗，Z=2.642，P=0.008.差異具有統(tǒng)計學意義?？梢哉J為實驗組優(yōu)于對照組。具體分布見表1。

表1 墜脹評分表

4.討論

直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹是十分常見的肛腸科疾病，誘發(fā)這個疾病的原因是多種多樣的。我科近年來采用經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹疾病，取得了很好的效果。從中醫(yī)的角度來講，直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹主要是因為患者的氣虛升舉乏力，氣陰雙虛造成的，中藥中的黃芪具有補中益氣的作用，白術、山藥、黨參等可以補氣健脾，益氣固脫，陳皮又具有理氣燥濕的功效，升麻作用升陽舉陷、黃精，熟地作用補虛潤腸；肉桂溫陽以助藥性；仙鶴草聯(lián)合桔梗治療肛門墜脹為經(jīng)驗用藥。諸藥合用可共升陽舉陷、養(yǎng)陰生津、健脾益氣之功[3]。本研究的結果顯示，對試驗組的患者進行治療之后，與對照組的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)試驗組的患者的療效更好，對患者接受治療之后的肛門墜脹感、墜脹時間行評分，發(fā)現(xiàn)試驗組的患者都要比對照組的患者低。

綜上所述，用自擬方聯(lián)合經(jīng)肛直腸粘膜脫垂固定術術治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。