陳國(guó)梅 王大剛(通訊作者) 李傳群 賴前惠
(重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 401420)
痔是臨床常見病、多發(fā)病,據(jù)相關(guān)資料報(bào)道,痔的發(fā)病率占人口總數(shù)的40%左右,占肛門直腸疾病的構(gòu)成比87.25%,而環(huán)狀混合痔是肛腸科難治的疾病之一[1]。手術(shù)是目前有效治療混合痔的重要方法,尿潴留是痔瘺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道,肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)病率高達(dá)52%[2]。尿潴留會(huì)使膀胱感染的幾率增加[3],對(duì)患者的日常生活、工作帶來嚴(yán)重影響。耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)從心理干預(yù)、健康教育、術(shù)中術(shù)后輸液速度的控制、疼痛的護(hù)理、反射性排尿訓(xùn)練、辯證施護(hù)等方法應(yīng)用患者混合痔術(shù)后尿潴留的預(yù)防,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料
將2015年3月—2017年2月我院外一科收治的混合痔術(shù)后患者為研究對(duì)象,按入院順序隨機(jī)分為A組(觀察組)和B組(對(duì)照組)。A組40例,女21例,男19例;最大年齡64歲,最小年齡27歲,平均年齡44.85歲;B組40例,女21例,男19例;最大年齡65歲,最小年齡18歲,平均年齡47.05歲。麻醉方式一樣:所有患者均采用0.375%布比卡因3ml(0.75%布比卡因1.5ml和 10%葡萄糖注射液1.5ml稀釋成)腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療。
1.2 實(shí)施方法
A組(觀察組)采用耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療, B組(對(duì)照組)采用單純護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者尿潴留發(fā)生情況及患者滿意度。
1.2.1 A、B組病人均采用共同的護(hù)理干預(yù)措施。
(1)心理護(hù)理和健康教育:入院當(dāng)天進(jìn)行入院宣教,疾病相關(guān)知識(shí)的介紹,使患者熟悉環(huán)境、認(rèn)識(shí)此病,并做好患者家屬的宣教,爭(zhēng)取家屬對(duì)患者的支持。術(shù)前講解手術(shù)可能出現(xiàn)的不適,
(2)疼痛護(hù)理:兩組患者疼痛時(shí)均予轉(zhuǎn)移注意力或肛門部位給冰敷;如因填塞過緊導(dǎo)致的,則可適當(dāng)減少敷料,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。
(3)控制液體速度:在保證患者安全的前提下,對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后6~8小時(shí)的輸液速度進(jìn)行統(tǒng)一,控制在60滴/分,減少觀察時(shí)間內(nèi)液體入量,盡量減少尿液的產(chǎn)生,延緩術(shù)后膀胱充盈的時(shí)間。
(4)排尿護(hù)理干預(yù):麻醉平面消失后,早期熱敷下腹部及會(huì)陰部,并觸摸膀胱充盈程度,于術(shù)后2~4小時(shí)內(nèi)囑患者自行排尿,不必等患者下腹脹滿及尿意明顯時(shí);同時(shí)用手按壓下腹部,肚臍向下四指寬,兩側(cè)向外兩個(gè)拇指寬的位置(水道穴),力量適中,避免膀胱破裂。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿,并嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作,首次放尿小于1000ml,夾閉尿管,每2小時(shí)放尿一次。
1.2.2 A組(觀察組)病人除了以上護(hù)理干預(yù)措施外,實(shí)施耳穴壓豆。
(1)術(shù)前一天開始進(jìn)行耳穴壓豆;主穴為腎、膀胱、三焦、皮質(zhì)下。配穴為交感、神門。操作方法:操作者手持探針尋找相應(yīng)的敏感點(diǎn)用75%的酒精消毒耳廓2次,將貼有王不留行籽的膠貼貼在所遠(yuǎn)的穴位上。每個(gè)穴位按壓10~15下,每次持續(xù)3~5min,每日3~5次;手法由輕到重,直到局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺。
(2)術(shù)后回到病房,再根據(jù)癃閉證候重新取穴,濕熱下注者配脾、肝、肺、直腸以清熱利濕解毒;肝郁氣滯者配脾、肝、心、交感以疏肝行氣;腎氣虧虛者配脾、肺、腎、神門以補(bǔ)腎益氣;瘀濁阻塞者配脾、肝、心、內(nèi)分泌以祛瘀化濁。操作方法:操作者手持探針尋找相應(yīng)的敏感點(diǎn),用75%的酒精消毒耳廓2次,將貼有王不留行籽的膠貼貼在所遠(yuǎn)的穴位上。每隔1小時(shí)按壓一次;直到排尿?yàn)橹埂5谝淮闻拍蚝?,繼續(xù)進(jìn)行按壓每次持續(xù)3~5min,每日3~5次,每3~7天更換一次,雙耳交替進(jìn)行。
1.3 評(píng)價(jià)
根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后4~8小時(shí)評(píng)定效果,治愈:小便通暢,癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善。 未愈:癥狀無變化,需要導(dǎo)尿。其中治愈和好轉(zhuǎn)均算措施有效,未愈需要導(dǎo)尿?yàn)闊o效。分別觀察首次排尿時(shí)間,觀察膀胱區(qū)膨脹情況,記錄尿潴留患者例數(shù);并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析評(píng)定結(jié)果,并比較兩組間的尿潴留發(fā)生的相關(guān)情況。出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,對(duì)比滿意度情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
A組尿潴留4例,有效36例,預(yù)防尿潴留有效率為90.00%。B組尿潴留11例,有效29例,預(yù)防尿潴留有效率72.5%。兩組相比,A組尿潴留例數(shù)明顯少于B組,A組有效率明顯高于B組;A組、B組預(yù)防尿潴留有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且A組患者的滿意度要高于B組的滿意度,詳見下表。
表 兩組患者有效率及滿意度觀察[例(%)]
3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸與膀胱、尿道,在神經(jīng)、肌肉聯(lián)系、毗鄰關(guān)系上都有十分密切的關(guān)系,多因手術(shù)刺激、術(shù)中麻醉、肛管留置物過多、包扎過緊等直接或間接導(dǎo)致膀胱平滑肌收縮無力,或膀胱頸痙攣從而引起急性尿潴留。
3.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尿潴留的發(fā)生為手術(shù)損傷引起筋脈不暢,氣血不足,精血不固,腎和膀胱功能紊亂所致。
3.3 同時(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣不利,則水不行,正常人小便的通暢與否,有賴于三焦氣化的是否正常,而肺、脾、腎三臟是維持三焦氣化正常的重要臟器。所以治療本病以腎為主的同時(shí)常常要兼顧肺和脾。肺:為水之上源,取肺主通調(diào)水道;推動(dòng)氣血運(yùn)行,補(bǔ)虛、清熱、利皮毛、疏水道;脾:主運(yùn)化,取脾以利水道。共奏補(bǔ)腎通小便之功效;進(jìn)而改善膀胱功能,以利尿液排出;護(hù)理上應(yīng)采用標(biāo)本結(jié)合,通補(bǔ)并用的治法,以達(dá)到氣化得行,小便自通的目的。
在本研究中,A組(觀察組)耳穴埋豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后尿潴留的有效率及患者滿意度均要高于B組(對(duì)照組);說明耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的作用要明顯優(yōu)于單純護(hù)理干預(yù)的作用,并且提高了患者滿意度,效果顯著,值得臨床推廣。