個(gè)性化健康教育方法在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果觀察

孫家平 曹迎春 汪海珍（通訊作者） 胡欣

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神康復(fù)科 江蘇 揚(yáng)州 225003）

精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無意識(shí)障礙機(jī)智能障礙[1]。個(gè)性化健康教育指針對(duì)患者病情、性格、家庭環(huán)境等個(gè)體特征予以針對(duì)性教育活動(dòng)[2]。我院13病區(qū)精神康復(fù)科精神分裂癥康復(fù)護(hù)理近年引入個(gè)性化教育，旨在幫助患者重建健康認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促進(jìn)心理康復(fù)方，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年12月—2017年11月我院13病區(qū)精神康復(fù)科46例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院時(shí)間≥3個(gè)月；③無嚴(yán)重器質(zhì)性病變損害；④有溝通能力；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重生活不能自理；②智能障礙者；③中途轉(zhuǎn)院或退出。全部入選病例均為男性，年齡32～74歲，平均（51.7±8.3）歲，其中合并高血壓2例，糖尿病1例。

1.2 方法

患者住院期間均予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括生活護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、工娛活動(dòng)護(hù)理等。同時(shí)，科室成立健康教育小組對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育。獲取患者詳細(xì)資料信息，建立起個(gè)性化健康教育檔案，依據(jù)病情、文化水平和個(gè)性特征為患者制定切實(shí)可行的個(gè)體化健康教育內(nèi)容，內(nèi)容實(shí)施也根據(jù)患者實(shí)際情況選擇多模式，以充分體現(xiàn)個(gè)體化差異，具體如下：

（1）不同病情患者的個(gè)體化健康教育：①二、三級(jí)護(hù)理患者病情相對(duì)穩(wěn)定，依從性良好，以糾正認(rèn)知扭曲觀念為主要內(nèi)容[3]，幫助重建健康認(rèn)知結(jié)構(gòu)。護(hù)理人員先借助共情技術(shù)走進(jìn)并體驗(yàn)患者的精神世界[4]，以獲得患者認(rèn)同，待患者病情緩解后，再開展教育活動(dòng)；②一級(jí)護(hù)理患者，以服藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)為主要內(nèi)容，旨在保證療效，患者生存質(zhì)量，期間注意加強(qiáng)安全防護(hù)與指導(dǎo)。

（2）不同文化水平患者的個(gè)體化健康教育：①文盲患者采用一對(duì)一指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士包干，將教育內(nèi)容細(xì)化、分步驟并反復(fù)講解，必要時(shí)實(shí)踐教育，提高理解度；②中小學(xué)文化者，將健康教育材料裝訂成冊(cè)發(fā)放給患者，圍繞材料，采用通俗語(yǔ)言，予以講解為主的教育指導(dǎo)方式，并鼓勵(lì)患者提問。其中狀態(tài)理想、理解能力較好的患者，也可參與聽講專題講座；③高中及以上文化患者，教育采用專題知識(shí)講座，內(nèi)容以疾病相關(guān)知識(shí)為主，每月一次的。

（3）不同個(gè)性特征患者的健康教育：①過于關(guān)注自身軀體不適者，明確排除器質(zhì)性病變后，就患者生理狀況耐心予以解釋和說明；②性格偏內(nèi)向、有社交障礙者，主動(dòng)與其溝通和交流，予以人際關(guān)系指導(dǎo)，包括教授患者社交訓(xùn)練技巧、培養(yǎng)患者與人交往的勇氣等，以提高患者社交水平和社會(huì)適應(yīng)力；③合并依賴型人格障礙者，側(cè)重培養(yǎng)患者的自信心，通過角色扮演、盲人之旅等溝通交往型游戲[5]，訓(xùn)練患者能力，提高自信，消除無助無能感。④性格急躁、好勝心強(qiáng)者，于心態(tài)相對(duì)平穩(wěn)時(shí)開展教育，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以積極的心態(tài)配合治療，樹立自信心。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自行設(shè)計(jì)神經(jīng)科康復(fù)知識(shí)問卷，測(cè)評(píng)患者精神科康復(fù)知識(shí)掌握情況。問卷內(nèi)容包括精神癥狀特點(diǎn)、表現(xiàn)因素、精神科藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、合理休息與運(yùn)動(dòng)、精神病自我安全管理等內(nèi)容，共計(jì)3題，每日1分，總分30分。以護(hù)士用住院患者觀察量表（NoSIE）測(cè)評(píng)患者干預(yù)后自護(hù)水平變化，量表分積極因素、消極因素2部分，前者得分越高、后者得分越低，患者自護(hù)能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜0.01為顯著性差異。

2.結(jié)果

患者干預(yù)一年后康復(fù)知識(shí)問卷得分、NoSIE量表積極因素評(píng)分顯著較干預(yù)前及干預(yù)半年后提高，NoSIE量表消極因素評(píng)分顯著較干預(yù)前及干預(yù)半年后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者干預(yù)前后問卷/量表評(píng)分比較（n=46）

3.討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，精神病的發(fā)生與基因缺失或重疊所致腦功能紊亂有關(guān)，臨床多行以藥物為主的綜合治療，以消除或減輕病癥，改善預(yù)后。長(zhǎng)期住院的精神病患者（尤其是精神分裂癥患者），受自身精神癥狀、醫(yī)院封閉管理等多種因素影響，極易出現(xiàn)心理沖突和負(fù)性情緒，導(dǎo)致依從性下降，影響治療，不利于患者回歸社會(huì)[6]。

個(gè)性化健康教育指在統(tǒng)一管理下，根據(jù)個(gè)體特性予以全方位、針對(duì)性服務(wù)措施，以發(fā)揮治療增效作用的護(hù)理方法。與常規(guī)健康教育相比，其護(hù)理內(nèi)容的制定依據(jù)患者個(gè)體特征及實(shí)際狀況，故更為細(xì)致，也更具針對(duì)性，而護(hù)理方法也講求依據(jù)患者實(shí)際文化水平和理解能力采取個(gè)性化措施，故更易于患者理解、接受和執(zhí)行，從而有助于提高健康教育效果。有研究指出，予以精神病患者健康教育可提高患者治療依從性，促進(jìn)患者參加健康活動(dòng)，對(duì)縮短療程康復(fù)具有積極作用。本研究中，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者個(gè)性化健康教育，研究結(jié)果顯示：患者干預(yù)一年后康復(fù)知識(shí)問卷得分（21.8±2.5）分，NoSIE量表積極因素評(píng)分（89.9±11.7）分，高于干預(yù)前及干預(yù)半年后評(píng)分，NoSIE量表消極因素評(píng)分（18.4±4.7）分，低于干預(yù)前及干預(yù)半年后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明個(gè)體化健康教育有助于提高患者的自我認(rèn)識(shí)和自護(hù)能力。

綜上所述，表明個(gè)性化健康教育的應(yīng)用可提高精神病康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高患者精神科康復(fù)知識(shí)水平有積極的意義。