早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察

杜慶莉

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

腦卒中又名腦中風(fēng)，起病急、致殘率高、死亡率高[1]。所以，盡可能的提早干預(yù)治療，采用合理的護(hù)理措施，對(duì)提高患者的疾病預(yù)后有非常重要的臨床意義。 本次研究對(duì)我院收治的94例腦卒中偏癱患者進(jìn)行回顧性分析，為進(jìn)一步證實(shí)早期康復(fù)治療在腦卒中的治療效果，特做以下研究，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年4月至2018年4月之間，對(duì)我院收治的94例腦卒中偏癱患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為觀察組47例及對(duì)照組47例。對(duì)照組的患者為常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。94例患者中，男性41例、女性53例，年齡約在46歲～74歲之間，治療的時(shí)間為1～6個(gè)月。兩組患者選取的患者年齡，患者病情等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的患者均符合國(guó)際腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)腦部CT再次確診，同時(shí)排除其他的混合型腦卒中，消化道出血，惡性腫瘤或者重要臟器問(wèn)題的患者。

1.3 方法

對(duì)照組的患者只進(jìn)行常規(guī)藥物治療和常規(guī)的護(hù)理。觀察組的患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)措施。進(jìn)行的護(hù)理措施如下：（1）心理干預(yù)：腦卒中患者一般起病急，患者一時(shí)間難以接受偏癱的事實(shí)，因此在治療的過(guò)程中多存在焦慮、恐懼、抑郁等不良的情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通交流，使其認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)治療對(duì)于疾病預(yù)后的重要性，同時(shí)促進(jìn)其治療的依從性。（2）良好姿勢(shì)體位的擺放：不同臥位時(shí)，正確的肢體擺放可抑制上肢屈肌痙攣，下肢伸肢痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位，防止關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及變形。（3）被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：臥床期間患者患肢可給于針灸、按摩等，每次30分鐘，每日兩次。被動(dòng)活動(dòng)全身各個(gè)關(guān)節(jié)做到無(wú)痛范圍內(nèi)最大限度的活動(dòng)。主動(dòng)訓(xùn)練：包括坐起、坐位、站起、站位的平衡及步行訓(xùn)練等，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以患者不感覺(jué)疲勞為宜。（4）力量控制性訓(xùn)練：仰臥位時(shí)將骨盆左右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每一次側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要最大限度將角度保持10秒左右；坐位控制后傾訓(xùn)練及軀干前傾：每一次向前或者向后傾斜時(shí)，將運(yùn)動(dòng)到最大限度時(shí)，盡量保持10秒左右，雙足并立，左右傾斜及左右移動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練：每次身體向左或右傾斜，移動(dòng)，也要盡量到最大限度后再保持5秒，以上的動(dòng)作要連續(xù)20次作為1組，每個(gè)動(dòng)作要訓(xùn)練3組，連續(xù)治療的時(shí)間為3個(gè)月左右。（5）日常生活能力訓(xùn)練[3]患者的綜合情況針對(duì)性的給予早期飲食、步行鍛煉、如廁、沐浴等方面的訓(xùn)練，提高患者動(dòng)手能力。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

記錄并分析患者在對(duì)比治療前后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)一般采用Fugl-Meyer量表評(píng)分，每一項(xiàng)目2分，總分為100分（上肢33項(xiàng)，66分；下肢17項(xiàng)，34分）。小于50分，評(píng)判為重度運(yùn)動(dòng)性障礙（Ⅰ），50～84分，評(píng)判為明顯的運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅱ），85分至95分，評(píng)判為中度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅲ），96分至99分，評(píng)判為輕度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅳ）。日常生活自理能力評(píng)定（ADL）評(píng)分采用Barthel指數(shù)，共10個(gè)小項(xiàng)，總分100分。總分低于40分時(shí)表示重度依賴(lài)；41～60分表示中度依賴(lài)，61～99分表示輕度依賴(lài)，100分表示無(wú)需依賴(lài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

治療前，運(yùn)動(dòng)的功能情況及ADL評(píng)分情況，在差異上沒(méi)有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后結(jié)束后，評(píng)分高于治療前，觀察組高于對(duì)照表。見(jiàn)表l。

表1 兩組的患者在治療前后運(yùn)動(dòng)功能及ADL評(píng)分上情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

腦卒中每年在我國(guó)發(fā)病率就已高達(dá)217/10萬(wàn)，雖然腦卒中偏癱患者病死率隨著醫(yī)療水平的提升已經(jīng)逐年出現(xiàn)降低的趨勢(shì)，但大部分患者同時(shí)也伴有偏癱為主的運(yùn)動(dòng)功能障礙，極大的影響著患者的生活質(zhì)量及健康，增加家庭負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)急性腦卒中患者，盡早給于康復(fù)護(hù)理能更好的使患者肢體功能恢復(fù)，有效的降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，一定程度上減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)能增強(qiáng)患者的自信心，積極主動(dòng)的參與日常生活訓(xùn)練[4-5]，最大限度的回歸到正常生活中。