快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用體會

李桂蓉

（上海市同濟(jì)醫(yī)院普外科 上海 200062）

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)日益增進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越發(fā)廣泛。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小、疼痛輕且預(yù)后良好，由此在外科治療中備受推崇。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，若在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中施以新型護(hù)理模式—快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者各項指標(biāo)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快患者康復(fù)速度，臨床療效較為顯著[1]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探究快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的當(dāng)代臨床價值，調(diào)取2016年8月—2017年11月我科室診治的68例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者資料，現(xiàn)報道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)取2016年8月—2017年11月我科室診治的68例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者資料，以臨床護(hù)理方式為標(biāo)準(zhǔn)，分成實驗組男22例，女12例；年齡31～70歲，平均年齡（54.48±8.15）歲；對照組男20例，女14例；年齡29～70歲，平均年齡（54.03±8.05）歲； 比較2組臨床個人資料，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受到病理學(xué)的確診；（2）年齡＜70歲，且患者身體素質(zhì)可耐受手術(shù)；（3）積極配合檢測及遵醫(yī)囑的患者；（4）診治檔案資料齊全且存檔；（5）所有患者均已獲得知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有腸梗阻、腸粘連或腹部手術(shù)史的患者；（2）有心血管、腎臟、血液疾病等疾病患者；（3）手術(shù)禁忌或體質(zhì)不受患者；（4）當(dāng)前正在參與其他治療的患者；（5）精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑給藥、輔助檢查、入院宣教、病房管理及日?；A(chǔ)護(hù)理等，若發(fā)生特殊情況及時匯報處理。實驗組在其基礎(chǔ)上施以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施 （1）心理干預(yù)：積極主動與患者交流溝通，鼓勵患者表達(dá)真實心理感受，以患者實際病況為參照，做好患者心理狀態(tài)評估，并對患者激動、緊張、焦慮、恐懼等不良心理加以疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時做好家屬探視或陪伴工作，減輕患者心理精神負(fù)擔(dān)，提高患者的配合度與依從性[2]。（2）健康宣教：采用講座、圖冊、音視頻或口述等方式，對疾病致病因素、手術(shù)流程、注意事項、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理方式加以宣教，并分享諸多現(xiàn)實成功案例，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時對患者與家屬問題要全面、耐心作答，對患者理解錯誤或不到位方面及時更正，為患者快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。（3）腸道準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前，胃管無需留置，但是一定要保證腸內(nèi)容物不對手術(shù)操作造成影響。（4）營養(yǎng)與飲食干預(yù)：在術(shù)前，指導(dǎo)患者深呼吸以及適當(dāng)床上活動，要求患者要保證充足睡眠，同時術(shù)前禁食6h、禁飲2h，麻醉前2h補(bǔ)充清流素300ml，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，改善術(shù)后胰島素的抵抗。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施 （1）室溫干預(yù)：定期對室內(nèi)消毒，調(diào)節(jié)恒定溫度25～26℃，恒定濕度50%～60%，具體溫濕度以患者舒適為宜；及時采取保溫措施，同時尤為注意對患者做好保暖護(hù)理，避免患者著涼[3]。（2）加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，對于出現(xiàn)的異常情況及時處理。（3）術(shù)中體溫的管理，避免低體溫可以降低傷口的感染、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測體溫，維持病人中心體溫不低于36℃。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施 （1）疼痛護(hù)理：在術(shù)后，為減輕患者疼痛癥狀，采取硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵加以鎮(zhèn)痛，持續(xù)約48h，較阿片類鎮(zhèn)痛藥物而言，術(shù)后惡心或嘔吐等不良反應(yīng)較少。也可建議患者多聽舒緩音樂、閱讀書籍或與他人聊天，通過注意力轉(zhuǎn)移方式將疼痛感轉(zhuǎn)移。（2）營養(yǎng)與飲食干預(yù)：據(jù)臨床研究顯示，合理科學(xué)的飲食能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，為患者快速康復(fù)提供充分的營養(yǎng)支持。因此，在排氣后為患者定制個性化食譜，前期主要以流食為主，隨著病況好轉(zhuǎn)逐漸過渡到普食，且以清淡、易消化、高維生素、高蛋白普食為主，忌葷腥、辛辣、粗硬、生冷、易產(chǎn)氣食物，少食多餐。（3）體溫護(hù)理：在術(shù)后，根據(jù)天氣狀況及時對患者進(jìn)行保溫舉措，為保證患者體溫的正常，最佳室溫維持在25℃，同時為患者提供保暖床墊，并囑托患者注意保暖。（4）康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)活動，患者麻醉清醒后可半臥位或指導(dǎo)患者適量床上軀體活動，術(shù)后6h后可下床活動。建立每日活動目標(biāo)，逐日增加活動量，通過以上早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，預(yù)防由于長時間手術(shù)或臥床所誘發(fā)的腸粘連、靜脈血栓、壓瘡、肺或泌尿感染等并發(fā)癥[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評估2組術(shù)后疼痛程度（0～10分）、術(shù)后排氣時間（h）、首次下床時間（h）、住院護(hù)理時間指標(biāo)（d）、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度狀況。其中，滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：筆者主要采用調(diào)查問卷形式，問卷內(nèi)容設(shè)置主為對護(hù)士人員護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)識、操作專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通能力、護(hù)理關(guān)愛狀況等護(hù)理評分調(diào)查，獲得手術(shù)患者及家屬評分的一手資料。“5”分制 ，非常滿意“5”分，滿意“4”分，比較滿意“3”分，一般“2”分，不滿意“1”分。分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

為了對數(shù)據(jù)有更準(zhǔn)確計算，對各項計數(shù)、計量資料采取SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。以（±s）表示計量資料，檢驗采取t；以（%）表示計數(shù)資料，檢驗采取χ2。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項指標(biāo)狀況對比

對照組疼痛程度、術(shù)后排氣時間、首次下床時間、住院護(hù)理時間分別為（6.05±2.25）分、（37.50±6.42）h、（39.54±5.48）h、（7.17±2.09）d，實驗組則分別為（3.81±1.01）分、（28.24±3.12）h、（30.16±2.16）h、（4.41±1.55）d， 由此可知：2組相較而言，實驗組疼痛程度、術(shù)后排氣時間、首次下床時間、住院護(hù)理時間術(shù)后各項指標(biāo)均較優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后各項指標(biāo)狀況對比

2.2 兩組并發(fā)癥狀況對比

對照組、試驗組并發(fā)癥人數(shù)分別為6例（占17.65%）、2例（占5.88%），由此可知：兩組相較而言，實驗組并發(fā)癥較少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥狀況對比

2.3 兩組滿意度狀況對比

對照組不滿意、基本滿意、滿意患者分別為7例（14.71%）、13例（38.24%）、14例（47.06%），滿意度為79.4%（27例）；實驗組則分別為1例（2.94%）、7例（20.59%）、26例（76.47%），滿意度為97.06%（33例），由此可知：兩組相較而言，實驗組滿意度較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度狀況對比

3.討論

在外科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)以切口小、疼痛低、損傷小等優(yōu)勢，已被大力應(yīng)用及推廣至臨床治療中，且適應(yīng)范圍越發(fā)廣泛。在醫(yī)學(xué)臨床中，其尤為適合膽結(jié)石患者的治療，能夠有效減輕患者痛苦及并發(fā)癥產(chǎn)生。在當(dāng)下多采取外科膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石加以治療。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也已成為膽囊結(jié)石的首選方案，且隨著設(shè)備更新升級，技術(shù)日益增進(jìn)，其適應(yīng)范圍仍在擴(kuò)大，如某些急診結(jié)石性膽囊炎也同樣被應(yīng)用。同時隨著適應(yīng)范圍的推廣，相應(yīng)的護(hù)理措施也需不斷革新?；诖?，與之相應(yīng)的快速康復(fù)護(hù)理新型理念被相關(guān)學(xué)者應(yīng)用至腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床領(lǐng)域中，且取得了顯著的臨床效果。

快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，其包括術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、腸道準(zhǔn)備工作、營養(yǎng)與飲食護(hù)理，術(shù)中室溫干預(yù)、麻醉護(hù)理、監(jiān)測護(hù)理，以及術(shù)后的疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、保溫護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等。在整個圍手術(shù)期對患者施以快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)各項指標(biāo)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)速度。例如在術(shù)前對患者實施心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者情緒，提升其配合度與依從性。術(shù)中密切觀察監(jiān)測患者生命體征，能夠有效避免意外的產(chǎn)生。而術(shù)后主要對患者恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察，增強(qiáng)對患者疼痛、飲食與營養(yǎng)、保溫、并發(fā)癥等方面的護(hù)理，同時輔以康復(fù)鍛煉[5]。

在本文研究中，調(diào)取2016年8月—2017年11月我科室診治的68例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者資料，以臨床護(hù)理方式為標(biāo)準(zhǔn)，分成實驗組與對照組，分別施以快速康復(fù)與常規(guī)護(hù)理，經(jīng)本次研究結(jié)果顯示：兩組相較而言，實驗組疼痛程度、術(shù)后排氣時間、首次下床時間、住院護(hù)理時間術(shù)后各項指標(biāo)均較優(yōu)（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥較少（5.88% vs.17.65%）（P＜0.05）；實驗組滿意度較高（97.06% vs.79.41%）（P＜0.05），這說明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中施以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而加速患者機(jī)能康復(fù)，且患者護(hù)理滿意度較高，這與之前相關(guān)學(xué)者研究成果一致，進(jìn)一步證實了在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，對患者施以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的當(dāng)代臨床價值。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中施以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者各項指標(biāo)恢復(fù)，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快患者康復(fù)速度，且護(hù)理滿意度較高，因此能夠大力實踐與推廣。