腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的應(yīng)用效果及對(duì)卵巢功能的影響分析

王迎春

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 江蘇 南京 210000）

卵巢良性腫瘤屬婦科常見疾病，腫瘤較小時(shí)多無癥狀。當(dāng)腫瘤增大時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、腹痛或腹部可捫及腫塊。腫瘤增大占據(jù)盆腹腔時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急及心悸等壓迫癥狀。部分患者會(huì)合并卵巢腫瘤破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)卵巢壞死情況，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，干擾患者生育計(jì)劃[1]。因此臨床日漸重視卵巢良性腫瘤治療探究，具體治療以手術(shù)方式為主，加之腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，在卵巢良性腫瘤治療中發(fā)揮重要作用[2]。本次研究基于上述背景，探討了腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的應(yīng)用效果及對(duì)卵巢功能的影響，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段為2016年3月—2018年2月，研究對(duì)象確定為我院收治的卵巢良性腫瘤患者，共選擇76例，根據(jù)患者入院時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，利用計(jì)算機(jī)軟件分組，具體遵照“均等、隨機(jī)”原則，分為對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組年齡31～50歲，平均（40.93±2.17）歲，其卵巢畸胎瘤13例，單純?yōu)V泡囊腫14例，巧克力囊腫11例；觀察組年齡30～50歲，平均（40.11±2.51）歲，其中卵巢畸胎瘤12例，單純?yōu)V泡囊腫15例，巧克力囊腫11例。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可進(jìn)行分析對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)確診為卵巢良性腫瘤患者；腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)；近1個(gè)月內(nèi)未服用過免疫抑制藥物[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能障礙患者；麻醉、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者；乳頭血流豐富患者；腹部手術(shù)史患者[4]。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，確定腹部臍恥間位置，取縱形切口，常規(guī)進(jìn)腹，保證卵巢腫瘤完全暴露，剝離卵巢腫瘤，可吸收線縫合并修復(fù)卵巢，沖洗盆腔，查無活動(dòng)性出血后逐層關(guān)閉腹腔；觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式同對(duì)照組，確定臍輪上、下緣位置，氣腹針穿刺，注入二氧化碳?xì)怏w創(chuàng)建氣腹，合理控制氣腹壓，具體以12～14mmHg為宜，置入腹腔鏡，確定雙髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm位置，實(shí)施套管穿刺，參考患者實(shí)際情況，行腫瘤穿刺剝離術(shù)、完整剝離術(shù)或附件切除術(shù)治療，術(shù)后檢查患者創(chuàng)面情況，無出血后退出腹腔鏡，并將體內(nèi)氣體吸凈，利用可吸收線縫合腹部切口，外部敷貼紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療情況評(píng)估，具體包括：術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；卵巢功能評(píng)估比較，具體比較LH、FSH水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司、上?？道噬锟萍加邢薰咎峁幻庖吖δ鼙容^，具體比較免疫球蛋白水平，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者血清免疫球蛋白IgG、IgA水平進(jìn)行檢測，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月妊娠情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參考具體觀察指標(biāo)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，表示為均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s），將有效數(shù)據(jù)錄入到SPSS24.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t值檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，表示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s，n=38）

表1 兩組患者治療情況比較（±s，n=38）

住院時(shí)間（d）觀察組 11.45±3.23 1.34±0.45 2.34±0.49 5.18±1.03對(duì)照組 22.09±3.94 2.16±0.12 4.17±0.41 7.84±1.27 t 12.874 10.854 17.657 10.028 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術(shù)中出血量（ml）肛門首次排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 兩組患者卵巢功能比較

術(shù)前3d觀察組LH、FSH同對(duì)照組比較無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1周兩組患者上述水平均升高，且觀察組較高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者LH、FSH水平比較（±s，n=38，U/L）

表2 兩組患者LH、FSH水平比較（±s，n=38，U/L）

FSH治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 6.54±1.23 16.76±3.21 18.327 0.000 7.55±3.54 18.23±4.01 12.308 0.000對(duì)照組 6.61±1.48 11.31±3.42 7.775 0.000 7.39±3.88 12.09±3.67 5.425 0.000 t 0.224 7.163 / / 0.188 6.963 / /P 0.823 0.000 / / 0.852 0.000 / /組別 LH

2.3 兩組患者免疫功能比較

術(shù)前3d觀察組IgG、IgA同對(duì)照組比較無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1周兩組患者上述水平均升高，且觀察組較高，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者IgG、IgA水平比較（±s，n=38，g/L）

表3 兩組患者IgG、IgA水平比較（±s，n=38，g/L）

IgA治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 6.09±1.02 13.21±1.98 19.706 0.000 1.15±0.54 1.98±0.64 6.110 0.000對(duì)照組 6.11±1.08 10.21±1.32 14.819 0.000 1.13±0.48 1.51±0.51 3.345 0.001 t 0.083 7.771 / / 0171 3.540 / /P 0.934 0.000 / / 0.865 0.000 / /組別 IgG

2.4 術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月患者妊娠情況比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月妊娠率均較對(duì)照組高，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后妊娠率比較[n（%）]

3.討論

卵巢良性腫瘤是腹腔常見疾病，嚴(yán)重影響女性生殖系統(tǒng)健康，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且以育齡期婦女為主，對(duì)手術(shù)治療效果及安全性提出了較高要求。目前針對(duì)卵巢良性腫瘤患者臨床多采取手術(shù)治療方式，其中開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用較多，后者屬微創(chuàng)治療技術(shù)，在治療安全性保障方面具有明顯優(yōu)勢，臨床應(yīng)用日漸廣泛[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，P＜0.05；術(shù)前3d觀察組LH、FSH、IgG、IgA同對(duì)照組比較無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1周兩組患者上述水平均升高，且觀察組較高，P＜0.05；觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月妊娠率均較對(duì)照組高，P＜0.05。具體原因分析如下：腹腔鏡手術(shù)在具體操作過程中借助先進(jìn)儀器和器械，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，治療安全性較高，本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血較少，術(shù)后恢復(fù)較快，充分說明了這一點(diǎn)。同時(shí)本次研究結(jié)果指出，經(jīng)由腹腔鏡手術(shù)治療，患者卵巢功能恢復(fù)理想，腹腔手術(shù)創(chuàng)傷小，治療過程中可在最大程度上保留卵巢的完整性，同時(shí)對(duì)黃體形成、卵巢卵泡生長等生理環(huán)節(jié)干擾較小，利于患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。并且患者術(shù)后免疫功能有所提升，究其原因可能與腹腔鏡可改善腫瘤微環(huán)境相關(guān)，在腹腔鏡輔助下，患者腫瘤病灶被放大，輸液清楚，病灶清除更為徹底，進(jìn)而更好地改善腫瘤微環(huán)境，保持患者免疫平衡，提高其免疫能力[7-8]。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)水平和操作經(jīng)驗(yàn)要求較高，在具體操作過程中務(wù)必保證穿刺的安全性，與臍孔下方觸摸患者腹主動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺時(shí)需避開搏動(dòng)處，若患者卵巢腫瘤體積較大，則需將穿刺點(diǎn)確定在臍部上方，并與腫物隔開，待氣腹形成后置入腹腔鏡，并合理調(diào)節(jié)體位，保持頭低臀高狀態(tài)，并在操作過程中吸附囊內(nèi)液體，待腫瘤體積縮減后置入套管，將腫瘤固定，避免出現(xiàn)囊內(nèi)液體溢出情況，待腫瘤體積縮小后，將破口夾住，對(duì)囊壁進(jìn)行剝離切除，盡量將正常的卵巢皮質(zhì)保留，并縫合成型卵巢[9]。

綜上，在卵巢良性腫瘤治療中，腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，促進(jìn)其卵巢功能、免疫功能恢復(fù)，患者恢復(fù)較快，推薦推廣。