大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測及耐藥性分析

李茂森

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 重慶 402560）

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶主要通過質(zhì)粒介導，可使青霉素類以及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類以及頭孢菌素類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，能夠在菌株間傳播以及轉(zhuǎn)移，部分超廣譜β-內(nèi)酰胺酶既能夠?qū)Ζ?內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥性同時也會對喹諾酮類藥物以及氨基糖苷類藥物產(chǎn)生耐藥性，會導致治療難度加大[1]。此次研究旨在分析2016年9月至2018年3月我院自臨床標本中分離出的肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌耐藥性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

在我院門診以及住院患者胸腔積液、膽汁、膿液、分泌物、中段尿以及膽汁、痰、血液等標本中分離出的肺炎克雷伯菌244株和大腸埃希菌311株，全部菌株均為非重復菌株。

1.2 方法

依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》鑒定細菌及藥敏試驗，所用質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌。應用M-H瓊脂、血培養(yǎng)瓶、哥倫比亞瓊脂、GNS、GNI卡、全自動微生物分析儀以及血培養(yǎng)儀，所用藥品紙片包括哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、氨曲南、氧氟沙星、阿米卡星、頭孢西丁以及亞胺培南。首先進行細菌鑒定，做氧化酶試驗后應用全自動微生物分析儀進行藥敏檢測以及細菌鑒定。應用K-B法進行藥敏試驗，控制參考菌株質(zhì)量。應用頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟；頭孢他啶/克拉維酸、頭孢他啶兩組進行確證試驗。其中任何1組藥物與不加克拉維酸抑菌圈相比，若抑菌圈直徑增大值不低于5毫米，則為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性菌株[2]。

2.結(jié)果

肺炎克雷伯菌共計分離出244株，檢出155株肺炎克雷伯菌ESBLs陽性菌，檢出率為63.52%，大腸埃希菌共計分離出311株，檢出162株大腸埃希菌ESBLs陽性菌，檢出率為52.09%。肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌ESBLs陰性菌和ESBLs陽性菌耐藥率對比分析情況見表1。

表1 對比分析肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌ESBLs陰性菌和ESBLs陽性菌耐藥率

3.討論

肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌為ESBLs代表菌種，作為β-內(nèi)酰胺酶，ESBLs特征表現(xiàn)為抗革蘭陰性桿菌青霉素以及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，大部分ESBLs為SHV-1酶以及TEM-1、TEM-2酶突變體，屬于質(zhì)粒介導酶，其耐藥基因質(zhì)粒能夠在多種細菌菌株之間進行傳播和轉(zhuǎn)移，容易加大院外擴散以及醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生率[3]。ESBLs通?？杀凰虬吞?、青霉烷砜以及克拉維酸等酶抑制劑抑制[4]。為了有效抑制細菌耐藥增長速度，臨床醫(yī)師必須確保合理應用抗生素，使細菌耐藥性產(chǎn)生得到明顯抑制，從而使耐藥菌株流行以及播散得到控制。

此次研究中，肺炎克雷伯菌共計分離出244株，檢出155株肺炎克雷伯菌ESBLs陽性菌，檢出率為63.52%，大腸埃希菌共計分離出311株，檢出162株大腸埃希菌ESBLs陽性菌，檢出率為52.09%。綜上所述，肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs具有較高發(fā)生率，對多種抗生素存在多重耐藥以及交叉耐藥性，為了有效抑制耐藥菌株播散，需對產(chǎn)ESBLs菌株及時進行報告并確保臨床用藥的合理性以延緩細菌耐藥性出現(xiàn)。