探討限制輸液量在加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用

劉滟華

（成都航天醫(yī)院 四川 成都 610100）

近年來，歐美醫(yī)學(xué)界推崇一種全新的康復(fù)外科理念：快速康復(fù)外科[1]，其特點(diǎn)為大幅縮短住院時(shí)間，顯著改善術(shù)后康復(fù)速度。通過在圍手術(shù)期應(yīng)用已被證實(shí)有效的方法加快[2]患者術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激：其主要依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)。快速康復(fù)外科早期的倡導(dǎo)者及實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet[3]，他早在2001年就率先提出了此概念，并在許多種的手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。

控制手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后液體輸入是圍手術(shù)期護(hù)理中一個(gè)重要的問題。證據(jù)表明減少液體輸入量有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短術(shù)后住院時(shí)間[4]。因此，在維持患者生命體征正常的情況下，應(yīng)限制患者術(shù)后的液體輸入。本文為了探討限制輸液量在腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）術(shù)后的應(yīng)用對機(jī)體康復(fù)的影響，現(xiàn)將我院臨床應(yīng)用結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇：30～60歲經(jīng)B超或腹部CT檢查確診，單純性膽囊結(jié)石，非急性發(fā)作期，擇期手術(shù)患者，沒有胃腸道及其他伴發(fā)疾病。隨機(jī)將我院30～60歲120例經(jīng)LC手術(shù)患者分為常規(guī)輸液量組（對照組）和快速康復(fù)限制輸液量組（實(shí)驗(yàn)組）各60例，對照組：男性30例，女性30例，平均年齡（46.3±5.6）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性30例，女性30例，平均年齡（44.1±6.8）歲。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均預(yù)防性使用抗生素，對照組術(shù)中不限制補(bǔ)液，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液至患者進(jìn)食后逐漸減量，平均約3000ml/天，平均共約4.5天；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中術(shù)后均限制補(bǔ)液，術(shù)后只輸入抗生素及止血藥物，約1000ml/天，平均三天后停止補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后詳細(xì)記錄患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)等恢復(fù)情況，并比較分析兩組患者的住院平均時(shí)長及住院總費(fèi)用。（2）患者麻醉蘇醒后2小時(shí)開始每小時(shí)聽診并記錄患者腸蠕動(dòng)直至完全恢復(fù)（4～5次/分表示腸蠕動(dòng)完全恢復(fù)[5]）。（3）出院后進(jìn)行隨訪，對手術(shù)結(jié)果、切口愈合、不良反應(yīng)及并發(fā)癥、患者的意見及滿意度及時(shí)記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.治療結(jié)果

2.1 本研究兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度比較

2.2 腸道恢復(fù)情況及進(jìn)食時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、患者的進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比對照組明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與實(shí)驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、患者的進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

3.討論

快速康復(fù)外科主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、住院時(shí)間短和瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)[6]。不僅減輕患者痛苦，同時(shí)也降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)。

手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后液體輸入量多少是快速康復(fù)外科中一個(gè)重要的問題。傳統(tǒng)方法中，手術(shù)當(dāng)天液體輸入量在3.5～5.0L，術(shù)后3～4d輸入約2L/d，可能導(dǎo)致圍手術(shù)期體重增加3～6Kg。本研究顯示，基于快速康復(fù)外科理論，限制輸液量可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。一方面，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對胃腸道功能影響較小[7]，減少輸液量可使患者更早的感覺到饑餓，縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，使患者進(jìn)食時(shí)間提前，更加有利于胃腸機(jī)能的快速恢復(fù)；另一方面，減少輸液量可縮短患者輸液時(shí)間，使患者不受輸液的限制而提前下床活動(dòng)，不但有利于胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)可避免長時(shí)間臥床帶來的各種潛在并發(fā)癥，如壓瘡，墜積性肺炎，靜脈血栓等；最后就患者心理方面[8-9]而言，機(jī)體各種功能的提前恢復(fù)不但使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也使患者及家屬的滿意度大大提升。此外，蔣敏峰[10]的研究顯示大量補(bǔ)液會(huì)加重心肺負(fù)荷，容易造成腸麻痹，影響凝血及纖溶系統(tǒng)，減少輸液量有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生且縮短術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，快速康復(fù)外科主要是為了控制圍手術(shù)期的病理生理學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)病人康復(fù)，而不是僅僅是為了早期出院。它的意義不僅在于減少了治療費(fèi)用，更重要地是為患者提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)。盡管這些方法可以減少費(fèi)用，但它們主要的目的是通過減少并發(fā)癥、提供更好地預(yù)后來改善外科手術(shù)治療。因此，快速康復(fù)外科理念限制輸液量在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用是切實(shí)可行的治療方案。