宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕的療效觀察

黎少琴

（羅山縣人民醫(yī)院生殖科，河南 信陽 464200）

子宮縱隔指胚胎發(fā)育時期，兩側(cè)副中腎管未完全融合，宮腔出現(xiàn)縱隔結(jié)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，子宮縱隔占子宮畸形的80%～90%[1]。子宮縱隔臨床常見癥狀包括反復(fù)流產(chǎn)、不孕、異位妊娠、白帶分泌過多、月經(jīng)不調(diào)等，研究報道，子宮縱膈導(dǎo)致流產(chǎn)的概率為26%～94%[2-3]。臨床常采用經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)感染等，影響治療效果[4]。宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)為新型術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究選取我院子宮縱隔畸形不孕患者80例，比較觀察宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月我院收治的子宮縱隔畸形不孕患者80例為研究對象，按手術(shù)方法不同分為兩組，各40例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（29.84±5.37）歲；原發(fā)性不孕16例，繼發(fā)性不孕24例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（29.95±5.22）歲；原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中子宮縱隔診斷標(biāo)準(zhǔn)；夫妻同居1年以上，有正常性生活，且未采取任何避孕措施；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型子宮畸形者；配偶因素所致不孕者；凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；宮腔鏡手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

對照組采用經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)治療，術(shù)前行輔助檢查，連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，下腹臍恥間正中作切口，逐層打開，進(jìn)入宮腔，暴露子宮，用鼠齒鉗夾提縱隔，沿子宮壁切除，后行子宮吻合術(shù)縫合子宮。

觀察組采用宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療，于月經(jīng)后3～7 d擇期手術(shù)，手術(shù)前一天晚上在患者宮頸內(nèi)放置硅膠管促進(jìn)宮頸擴(kuò)張軟化。術(shù)前連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露宮頸，實時B超監(jiān)護(hù)，明確宮腔鏡深度，排盡空氣，將宮腔鏡置入宮腔，用針形或環(huán)形電極切開縱隔，恢復(fù)宮腔形態(tài)，縫合切口。術(shù)后兩組均使用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。②術(shù)后隨訪1年，記錄兩組妊娠、自然流產(chǎn)、活產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠、自然流產(chǎn)、活產(chǎn)發(fā)生情況比較

觀察組妊娠率為95.00%高于對照組的77.50%，自然流產(chǎn)率為18.42%低于對照組的48.39%，活產(chǎn)率為81.58%高于對照組的51.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

表2 兩組妊娠、自然流產(chǎn)、活產(chǎn)發(fā)生情況比較

3 討論

子宮縱隔是臨床最常見的子宮畸形，會影響受孕，也可導(dǎo)致孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后異常出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重危害患者的身心健康，影響家庭生活[7-8]。

傳統(tǒng)采用經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔畸形，但手術(shù)創(chuàng)口較大，易出現(xiàn)子宮縱隔切除不完全的情況，且為非直視型術(shù)式，手術(shù)危險性較高，術(shù)后會形成子宮瘢痕[9-10]。宮腔鏡術(shù)為新型微創(chuàng)技術(shù),可診斷及治療多種子宮疾病，診斷準(zhǔn)確率高。研究發(fā)現(xiàn)，采用B超或子宮輸卵管造影診斷子宮疾病誤診率在15%左右[11-12]。采用宮腔鏡診斷可清晰觀察子宮腔內(nèi)情況，降低疾病誤診率。研究報道，宮腔鏡下操作可切除絕大部分子宮縱隔，并能行電凝止血，有效減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)[13]。本研究采用宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕，具有以下優(yōu)勢：①無需開腹，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快。②子宮肌層與子宮內(nèi)膜破壞較小，降低瘢痕子宮破裂風(fēng)險。③手術(shù)操作簡單，用時較短。④切除過程中可發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)其他病癥如宮腔粘連，并可及時處理，提高患者妊娠率。⑤可減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕可縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血。李金玉等[11]研究指出，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔可改善患者妊娠結(jié)局。本研究中，術(shù)后隨訪1年，觀察組妊娠率、活產(chǎn)率高于對照組，自然流產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕，可提高妊娠率，減少自然流產(chǎn)。

綜上所述，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔畸形不孕可縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血，提高妊娠率，減少自然流產(chǎn)。