調(diào)皮和多動(dòng)不是一回事兒

張洪軍

日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)看到一些特別好動(dòng)的孩子，父母擔(dān)心孩子是不是患了多動(dòng)癥：但是也有一些兒童已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的多動(dòng)癥狀，而家長(zhǎng)卻認(rèn)為孩子玩電子游戲、看動(dòng)畫(huà)片時(shí)，可以相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的集中注意力，因此認(rèn)為孩子沒(méi)有多動(dòng)的問(wèn)題。

小虎4歲多了，自幼跟爺爺奶奶長(zhǎng)大。爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)，他從學(xué)會(huì)走路，便沒(méi)有一刻是安靜的，不是站到桌子上，就是爬到衣柜里。帶他外出，家長(zhǎng)更是操不完的心，爬上爬下、跳來(lái)跳去。有一次，他硬要翻越公園里的一個(gè)欄桿，結(jié)果不小心摔了下來(lái)，頭上摔破了一個(gè)大口子，到醫(yī)院縫了好幾針。從此以后，爸爸媽媽每次帶他出門(mén)都會(huì)提心吊膽，生怕孩子再因淘氣而受傷。眼看著小虎就要上幼兒園了，爸爸媽媽甚至擔(dān)心小虎可能有多動(dòng)癥影響學(xué)習(xí)，為此帶孩子到醫(yī)院咨詢。

如何識(shí)別多動(dòng)癥

對(duì)于一些特別好動(dòng)的孩子，父母常常擔(dān)心孩子是不是患了多動(dòng)癥。有的家長(zhǎng)從網(wǎng)上查到，多動(dòng)癥的孩子可能出現(xiàn)像忘帶作業(yè)、不聽(tīng)指揮、話過(guò)多等表現(xiàn)，于是就逐條對(duì)照自己的孩子。但實(shí)際上，很多孩子在一定的年齡或情境下都會(huì)有類似表現(xiàn)，這是因?yàn)楹⒆雍闷嫘膹?qiáng)、易沖動(dòng)、自控力差、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少。孩子好動(dòng)，是精力旺盛、身心健康的表現(xiàn)，并不代表就患了多動(dòng)癥。如果把正常孩子的好動(dòng)誤認(rèn)為是多動(dòng)癥，隨便給孩子貼標(biāo)簽，對(duì)孩子身心的發(fā)展都十分不利。比如前面提到的小虎，就是有點(diǎn)太調(diào)皮了，和多動(dòng)癥一點(diǎn)關(guān)系也沒(méi)有。

有些兒童已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的多動(dòng)癥狀，但家長(zhǎng)認(rèn)為孩子玩電子游戲、看動(dòng)畫(huà)片時(shí)，可以集中注意力相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，所以孩子沒(méi)有多動(dòng)的問(wèn)題。實(shí)際上這是由于電子游戲、動(dòng)畫(huà)片對(duì)注意力的要求時(shí)間很短，往往2-3分鐘，同時(shí)非常具有刺激性，并不能以此判斷有無(wú)多動(dòng)癥。

還要學(xué)會(huì)區(qū)別多動(dòng)癥和兒童焦慮癥。如果確診為多動(dòng)癥，首先要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

家長(zhǎng)能做的幾個(gè)方面

千萬(wàn)不要打罵、指責(zé)孩子。得了多動(dòng)癥并不是孩子的責(zé)任，不要當(dāng)著孩子露出絕望、抱怨的情緒。大約60%的多動(dòng)癥患兒有品行障礙，如偷拿別人的東西等。家長(zhǎng)一方面要嚴(yán)肅地告訴孩子這是不對(duì)的，另一方面不要反應(yīng)過(guò)激，尤其不要羞辱孩子。

要有耐心，多陪伴和引導(dǎo)孩子；要想辦法引導(dǎo)孩子對(duì)周?chē)氖挛锉３忠欢ǖ呐d奮度和注意力。

要配合醫(yī)生的治療。有些孩子在藥物治療的同時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)孩子進(jìn)行行為訓(xùn)練和社會(huì)性訓(xùn)練。如果長(zhǎng)期合理治療，成年后的預(yù)后一般是好的。如果不治療，多數(shù)患兒到少年期仍有沖動(dòng)行為和學(xué)習(xí)問(wèn)題，甚至30%的患兒至成年后仍有癥狀。

要重視心理治療。家長(zhǎng)和孩子的心理治療都是非常必要的。多動(dòng)癥的誘發(fā)原因中有社會(huì)心理因素，家長(zhǎng)面對(duì)患兒也容易失望、急躁。心理治療可以幫助家長(zhǎng)凋整養(yǎng)育方式，促進(jìn)與孩子的良性互動(dòng)，及時(shí)處理情緒、行為等沖突。

多動(dòng)癥的兩個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)一：頑皮的孩子幼兒本身的特點(diǎn)是活動(dòng)水平高，游弋度較大，注意力不能持久的停留在一個(gè)點(diǎn)上。研究發(fā)現(xiàn)，有15%的學(xué)齡期兒童精力旺盛，難以保持較長(zhǎng)時(shí)間的安靜。有些父母不知兒童的活動(dòng)水平如何算正常，或自己好靜，對(duì)兒童的不安靜耐受力差，或?qū)φ湛破招麄髻Y料上的有關(guān)多動(dòng)癥的條目，覺(jué)得自己的孩子條條都符合，因而帶孩子就診。其實(shí)這些孩子往往沒(méi)有社會(huì)功能的受損，學(xué)習(xí)成績(jī)和伙伴交往均正常，他們的活動(dòng)過(guò)度，往往是在環(huán)境允許的場(chǎng)合，而且能夠控制住自己，不像多動(dòng)癥的兒童，有行為缺乏計(jì)劃性、組織性的特征。

誤區(qū)二：兒童焦慮癥兒童焦慮時(shí)，常常出現(xiàn)多動(dòng)癥類似的癥狀。兒童廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有些也和多動(dòng)癥類似，比如坐立不安、注意力不集中、睡眠問(wèn)題等，因此需要鑒別這兩種障礙。焦慮癥往往有明顯的起病過(guò)程，有考試失利或在遭遇挫折之后發(fā)生，通過(guò)和兒童交談，發(fā)現(xiàn)兒童有焦慮、煩躁、不快樂(lè)的主觀體驗(yàn)。而兒童多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙，是一種常見(jiàn)的兒童行為疾病。其癥狀多表現(xiàn)為注意力渙散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性、自控能力差等，并有不同程度的學(xué)習(xí)困難，以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)，在家庭及學(xué)校均難與人相處，但兒童智力正?；蚪咏！?/p>

多動(dòng)癥的具體表現(xiàn)可有以下幾種：經(jīng)常出現(xiàn)手腳多動(dòng)或在座位上扭轉(zhuǎn)不停，難以完成某件事；做作業(yè)或游戲時(shí)，注意力不能持續(xù)集中，經(jīng)常干擾其他孩子；平時(shí)講話過(guò)多，他人講話時(shí)，經(jīng)常插話或被他打斷，別人和他講話時(shí)，經(jīng)常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；對(duì)提問(wèn)經(jīng)常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍；難以排除對(duì)立情緒，理解困難，經(jīng)常不能完成作業(yè)；在學(xué)?；蚣抑薪?jīng)常丟失必需品，如丟失玩具、筆、書(shū)和作業(yè)本等；經(jīng)常出現(xiàn)冒險(xiǎn)性行為而不顧后果，如盲目在大街上奔跑等。

多動(dòng)癥致病因素有哪些

1.遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，患兒的血緣兄弟、父親等有較多的多動(dòng)癥狀或注意力不集中的表現(xiàn)；孿生子中單卵孿生子的患病率高達(dá)51%-64%；親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多。

2.神經(jīng)遞質(zhì)失衡：神經(jīng)生化和精神藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥患者的大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，但目前沒(méi)有哪一種假說(shuō)能完全解釋其病因和發(fā)生機(jī)制。

3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理結(jié)構(gòu)缺陷：磁共振成像、功能磁共振成像均發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒存在腦功能的缺陷。

4.環(huán)境因素：相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括多動(dòng)癥患兒母親吸煙和飲酒、孩子早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙等。相關(guān)的兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和濫用藥物等。其他因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、與飲食相關(guān)的致敏反應(yīng)、過(guò)多服用含食物添加劑的飲料或食物、兒童缺鐵、血鉛水平升高、血鋅水平降低等。

5.家庭和心理社會(huì)因素：父母關(guān)系不和、家庭破裂、教養(yǎng)方式不當(dāng)、父母性格不良，母親患抑郁癥，父親有沖動(dòng)、反社會(huì)行為或物質(zhì)成癮，學(xué)校的教育方法不當(dāng)，家庭經(jīng)濟(jì)困難、住房擁擠，童年與父母分離、受虐待等不良因素，均可能成為多動(dòng)癥的發(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。