妊娠期糖尿病巨大兒的母嬰結(jié)局

溫劍文，代炳梅

(東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

人們生活方式的改變導(dǎo)致糖尿病的并發(fā)人群增加，而妊娠期糖尿病也出現(xiàn)增長(zhǎng)[1]，尤其是肥胖育齡婦女，糖尿病發(fā)生率更是跨越式增加[2]。而妊娠期糖尿病很可能影響到新生兒的體質(zhì)量，使得巨大兒概率增加，孕婦和新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之提升[3]。本研究以東莞市婦幼保健院收治的44例合并糖尿病的孕婦及其新生兒為研究對(duì)象，分析其母嬰結(jié)局，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 妊娠期糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病確診方法：OGTT實(shí)驗(yàn)法，進(jìn)行試驗(yàn)的前3 d正常飲食、活動(dòng)，前1 d晚餐后要禁食8 h以上。檢查當(dāng)天早上，取75 g無(wú)水葡萄糖粉在300 mL純水中溶解，孕婦需要在5～10 min口服。對(duì)孕婦服糖前、服糖1 h后和服糖2 h后取靜脈血測(cè)定血漿葡萄糖水平[4]。

孕婦空腹(5.1 mmol·L-1)、服糖1 h后(10.0 mmol·L-1)、服糖2 h后(8.5 mmol·L-1)血糖值任意一個(gè)超過括號(hào)中正常值，即判定為妊娠期糖尿病[5]。巨大兒：出生后1 h內(nèi)體質(zhì)量≥4 000 g者。

1.2 研究對(duì)象及分組

選取本院2013年1月至2016年12月收治的44例合并糖尿病的孕婦及其新生兒為研究對(duì)象，其中10例巨大兒及孕婦為觀察組，另34例孕婦和正常體質(zhì)量新生兒歸為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡26～37(30.2±1.1)歲，孕周37～40(39.4±0.2)周；對(duì)照組孕婦年齡20～42歲(30.6±1.2)歲，孕周36～42(39.2±0.3)周。2組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組孕婦和新生兒的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

孕婦并發(fā)癥主要有妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、軟產(chǎn)道損傷，2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

*P=0.947(χ2=0.004)與觀察組比較。

2.2 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

新生兒并發(fā)癥主要有新生兒低血糖、新生兒肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

*P=0.035(χ2=4.462)與觀察組比較。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為常見的妊娠期疾病，也是一種多發(fā)病，具體是指孕婦在妊娠前出現(xiàn)異常的糖耐量，妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常[6]。其原因是激素或體內(nèi)環(huán)境異常，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝受到影響，出現(xiàn)異常情況，最終導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生脂肪、糖、電解質(zhì)等代謝紊亂問題，誘發(fā)嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，甚至影響新生兒的健康[7]。

有研究[8]表明，我國(guó)巨大兒出生率增加，其中糖尿病孕婦巨大兒的出生概率更高。在妊娠期孕婦出現(xiàn)糖尿病，胎兒在生長(zhǎng)過程中，會(huì)受到母親的高血糖影響；另一方面，孕婦對(duì)于胰島素的敏感性會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致體質(zhì)量增加，特別是脂肪組織也會(huì)增加，孕婦三酰甘油、血清脂質(zhì)、極低密度脂蛋白會(huì)上升，極易出現(xiàn)巨大兒，同時(shí)巨大兒的體征、指標(biāo)也可能不正常。若是正常母親分娩，巨大兒也能和正常新生兒保證一樣的脂蛋白等指標(biāo)。妊娠期糖尿病婦女，懷孕期間需要限制熱量攝入，嚴(yán)格控制孕期體質(zhì)量，制定嚴(yán)格、周密的飲食方案，盡量體質(zhì)量增加量比正常量低，進(jìn)而改善孕婦體質(zhì)量，若是孕婦血糖過高，可以適當(dāng)給予胰島素。

臨床巨大兒概率的增加，母嬰并發(fā)癥也隨之增多。本研究結(jié)果表明，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，而2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與本研究樣本量小有關(guān)，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行論證。

總之，巨大兒在兒童、青春、成人各階段都有更高的肥胖危險(xiǎn)，臨床對(duì)妊娠期糖尿病應(yīng)提早干預(yù)，控制孕婦的體質(zhì)量，合理調(diào)整食譜，改善母嬰結(jié)局。