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    早期綜合康復護理和延遲康復護理在復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復中的效果對比

    2018-09-05 02:11:44黃現(xiàn)平
    實用臨床醫(yī)學 2018年6期
    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)肱骨康復

    黃現(xiàn)平

    (鄭州第七人民醫(yī)院骨一神經(jīng)外科一病區(qū),河南 鄭州 450000)

    肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜,且容易出現(xiàn)骨折情況,患者在手術(shù)后如果沒有得到有效的護理干預,可能延遲康復時間,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,對患者正常生活工作造成嚴重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,對護理的要求不斷提升[1]。本文旨在探討早期綜合康復護理和延遲康復護理在復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復中的臨床應用效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準選取鄭州第七人民醫(yī)院于2014年2月至2017年6月間收治的100例行復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者作為研究對象,所有患者簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組。對照組50例中男性27例,女性23例;年齡25~73歲,平均年齡(43.4±4.3)歲;骨折原因:跌倒傷10例,高處墜落傷15例,車禍傷25例;骨折部位:尺骨冠突骨折12例,尺骨鷹嘴骨折8例,肱骨小頭骨折9例,肱骨踝上骨折10例,肱骨踝間骨折11例。研究組50例中男性26例,女性24例;年齡26~74歲,平均年齡(42.6±4.5)歲;骨折原因:跌倒傷11例,高處墜落傷15例,車禍傷24例;骨折部位:尺骨冠突骨折11例,尺骨鷹嘴骨折9例,肱骨小頭骨折8例,肱骨踝上骨折11例,肱骨踝間骨折11例。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    對照組予以延遲康復護理,在手術(shù)3~6個月后患者經(jīng)X線檢查愈合良好,取下外固定后給予生活能力訓練、肘關(guān)節(jié)進行主動及被動活動等康復護理[2]。

    研究組予以早期綜合康復護理,術(shù)后1 d,將外固定松解,檢查肘關(guān)節(jié)功能情況,指導患者進行握拳松拳動作,患肢用枕頭或被子抬高于心臟水平。術(shù)后2~3 d進行張手握拳練習,促進血液循環(huán)。術(shù)后4~5 d,患者取平臥位,緩慢抬起患肢,將肱二頭肌最大限度進行拉伸。術(shù)后6~10 d,在患者承受范圍內(nèi),迸行肘關(guān)節(jié)屈伸練習和前臂內(nèi)外旋練習,從而令關(guān)節(jié)屈曲程度恢復。術(shù)后10 d~3周,提高訓練頻率及強度。術(shù)后3周后,可逐漸進行日常生活訓練,并進行耐力訓練及抗阻力訓練。

    1.3 療效判斷標準及觀察指標

    肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[3]進行評定,分值越高表明患者肘關(guān)節(jié)功能恢復越好。

    肘關(guān)節(jié)康復效果采用肘關(guān)節(jié)ROM評分[4]進行評定,角度越大表明患者肘關(guān)節(jié)康復效果越好。

    臨床療效判斷標準:ROM≥120°,伸≥140°,屈≤20°為優(yōu);90°≤ROM<120°,130°≤伸<140°,20°<屈≤40°為良;60°≤ROM<90°,120°≤伸<130°,40°<屈≤60°為可;ROM<60°,伸<120°,屈>60°為差[5];優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    研究組臨床優(yōu)良率(98.00%)較對照組(84.00%)顯著要高(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床療效比較

    2.2 2組患者肘關(guān)節(jié)ROM比較

    研究組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM各指標均顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 2組患者肘關(guān)節(jié)功能評分的結(jié)果

    2組患者干預前肘關(guān)節(jié)功能各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后2組肘關(guān)節(jié)功能各維度評分均顯著升高,且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

    組別n背伸屈曲旋前旋后研究組5016.7±7.3124.1±4.588.4±1.888.2±1.5對照組5024.2±8.5108.4±4.677.3±12.278.4±12.4t3.0511.123.893.56P<0.05<0.05<0.05<0.05

    表3 2組患者肘關(guān)節(jié)功能評分的結(jié)果比較 分

    aP<0.05與干預前比較;bP<0.05與對照組比較。

    3 討論

    復雜肘關(guān)節(jié)骨折通常采用手術(shù)進行治療。有利于修復關(guān)節(jié)囊,恢復解刨結(jié)構(gòu),促進患者肘關(guān)節(jié)功能恢復。康復護理主要是肢在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加以康復功能訓練,從而促進功能恢復,預防功能障礙。有研究表明,早期給予復雜肘關(guān)節(jié)骨折患者有效的康復護理,可最大限度協(xié)助患者恢復正常肘關(guān)節(jié)功能[6]。

    本研究中,給予研究組患者早期綜合康復護理,結(jié)果研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復情況較好,肘關(guān)節(jié)活動度較大。研究組臨床優(yōu)良率(98.00%)較對照組(84.00%)顯著要高。研究組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM各指標均顯著大于對照組。2組患者干預前肘關(guān)節(jié)功能各維度評分比較無顯著性差異,干預后2組肘關(guān)節(jié)功能各維度評分均顯著升高,且研究組顯著高于對照組。結(jié)果可見,早期綜合康復護理相較于延遲康復護理而言,可促進肘關(guān)節(jié)功能恢復,增加肘關(guān)節(jié)活動度。分析原因可能是因為術(shù)后1 d囑咐患者做握拳松拳動作并抬高患肢可促進血液循環(huán),避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連,緩解術(shù)后腫脹,改善肌肉與骨骼的營養(yǎng)狀況[7]。隨后鍛煉上肢主要肌群,促進并保護生成血管。術(shù)后6 d開始進行肘關(guān)節(jié)屈伸練習和前臂內(nèi)外旋練習,并在患者可承受范圍內(nèi),逐漸增加強度,可令患肢肌力提升,避免出現(xiàn)肌肉萎縮顯效,同時增強肘關(guān)節(jié)牢固性和穩(wěn)定性[8],術(shù)后3周逐漸增加日常生活訓練,幫助患者盡早恢復正常生活。

    綜上所述,早期綜合康復護理在復雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復中應用可顯著提高患者肘關(guān)節(jié)活動度,有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復,療效很好。

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