新型口腔護(hù)理護(hù)理觀與護(hù)理方案探討

孫明俐

摘 要：口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。隨著科技的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，近年來口腔護(hù)理研究不斷深入，本文將從多個(gè)方面進(jìn)行討論研究。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；護(hù)理學(xué)

一、口腔護(hù)理的新視角

（一）重視護(hù)理方法及效果研究

針對頜面外科術(shù)后病人的不同特點(diǎn)，分別采用含漱法、長棉簽擦洗法、棉球擦洗加注射器沖洗法等實(shí)施口腔護(hù)理，并進(jìn)行對比研究，除菌效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。龍羽玲將棉球擦洗改為紗球擦洗，為53例病人進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果表明后者的清潔效果明顯優(yōu)于前者（P< 0.01）。以往的研究結(jié)果顯示，依據(jù)口腔pH值選擇不同的護(hù)理溶液能有效提高口腔護(hù)理效果：當(dāng)其呈堿性時(shí)選用酸性護(hù)理液，呈酸性時(shí)選用堿性護(hù)理液。新近李嬌娥等采用pH2.7強(qiáng)氧化離子水（強(qiáng)酸水）含漱法行口腔護(hù)理，對導(dǎo)致口腔感染的細(xì)菌殺滅率達(dá)100%。故有學(xué)者認(rèn)為，防治口腔感染可直接選用對細(xì)菌有較強(qiáng)殺滅力、不受pH值影響的藥液，而無需考慮用人為方法調(diào)整口腔pH值。關(guān)于口腔護(hù)理臨床效果的研究，日本學(xué)者森英雄的一項(xiàng)對照性研究結(jié)果顯示，重癥病人口腔內(nèi)G-桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等的數(shù)目，在口腔護(hù)理后顯著減少（P< 0.001），且飲食、移動和站立動作等得到明顯改善。秋山恭子的研究也表明，口腔護(hù)理能對病人產(chǎn)生良好的心理影響，增強(qiáng)其自信心，改善日常生活能力（ADL）。

（二）注重對病人的健康教育。

實(shí)施健康教育是幫助人們改變行為，提高健康水平及生存質(zhì)量的最佳經(jīng)濟(jì)手段。針對病人對口腔護(hù)理知識缺乏深入了解的現(xiàn)狀，路芝映等提出，口腔護(hù)理的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行健康教育，以滿足病人對口腔疾病保健知識的需求。還應(yīng)拓展服務(wù)范圍，由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、幼兒園和學(xué)校延伸，為易患人群提供健康教育、預(yù)防、保健與康復(fù)等口腔護(hù)理服務(wù)。盧愛工等[8]在健康教育中，向病人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用以及口腔自檢自查方法。對兒童病人宣教飲食的選擇并進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，糾正口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣，教會正確的刷牙方法。對正畸病人，講授不良衛(wèi)生習(xí)慣對牙頜系統(tǒng)發(fā)育的影響及預(yù)防措施。對義齒修復(fù)者，介紹殘根、殘冠、不良修復(fù)體對口腔健康的影響，指導(dǎo)義齒修復(fù)后的家庭護(hù)理。近年健康教育中，還重視了病人自我護(hù)理的內(nèi)容。有學(xué)者指出，護(hù)士應(yīng)使病人及其家屬了解口腔護(hù)理的必要性，教會口腔護(hù)理的正確方法，并盡量鼓勵(lì)病人自己操作。對他們的教育指導(dǎo)應(yīng)由醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)人員進(jìn)行，最好應(yīng)事先制訂出健康教育計(jì)劃，以使內(nèi)容充實(shí)、具體，適合不同病人的個(gè)體情況。

（三）強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理觀的指導(dǎo)作用。

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?8例病人實(shí)施口腔護(hù)理，在全面收集病人生理、心理、社會方面資料的基礎(chǔ)上確立護(hù)理診斷并制訂護(hù)理措施，經(jīng)過口腔護(hù)理實(shí)施，最后對護(hù)理效果做出科學(xué)評價(jià)。認(rèn)為將護(hù)理程序運(yùn)用于口腔護(hù)理，摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，代之以全面評估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評價(jià)的主動調(diào)控過程，故而獲得了良好的護(hù)理效果。以往在臨床口腔護(hù)理中，較多地注意遵循教科書中的操作程序，而忽略了對病人心理感受的關(guān)注以及心理需求的滿足。因而有學(xué)者采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，分別對護(hù)患雙方進(jìn)行調(diào)查并運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)對口腔護(hù)理現(xiàn)狀作了分析。指出在為病人實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理時(shí)，關(guān)注病人的感受是整體護(hù)理的要求之一。護(hù)士應(yīng)把病人視為一個(gè)整體，注重他們的感覺和需要，聽取病人的意見及要求，為病人選擇舒適、有效的護(hù)理。為保證病人得到連續(xù)性的觀察及護(hù)理，口腔護(hù)理應(yīng)由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，從變化的動態(tài)中對效果進(jìn)行評估，有針對性地選擇、調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法。用整體護(hù)理觀指導(dǎo)護(hù)理活動，有利于提高口腔護(hù)理的內(nèi)在質(zhì)量。

二、新型口腔護(hù)理方案

（一）自動給水吸水式牙刷

這種牙刷適于為生活完全不能自理的病人做口腔護(hù)理。以往口腔護(hù)理時(shí)，刷牙水和唾液是靠病人自己吐出，這對于重癥及生活不能自理的病人則存在著一定的危險(xiǎn)性。以致在操作過程中護(hù)士十分擔(dān)心，且需付出大量的勞動。新開發(fā)的自動給水吸水式牙刷，在適量給水的同時(shí)，將唾液和水強(qiáng)力吸出，從而避免了誤咽及誤吸的發(fā)生，且口腔清潔功能強(qiáng)，效率高，操作簡單，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度。為了防止誤咽和誤吸，萬一吸引裝置出現(xiàn)故障，此牙刷還設(shè)置了自動停止給水的功能。

（二）齒間刷

有些病人由于齒齦萎縮，使齒與齒之間的空隙增大，齒垢及食物殘?jiān)菀状媪舾街｝X間刷，即是一種為牙齒間隙增大病人進(jìn)行有效口腔護(hù)理而設(shè)計(jì)的新型牙刷。在使用齒間刷時(shí)，注意勿傷及齒齦，慢慢地將齒間刷插入牙齒間隙，輕輕地前后拉動2～ 3次進(jìn)行清拭。齒間刷的刷頭部分按齒間隙的大小而設(shè)計(jì)，有不少齒間刷的刷頭是可以插拔調(diào)換的。使用時(shí)，最好選擇刷柄和刷頭連成一體的。刷頭部分可以分離下來的有缺陷之處，在使用過程中萬一刷頭部分脫落，有造成誤咽和誤吸的可能。

（三）海綿刷

以往對重癥病人多使用棉簽或止血鉗夾棉球做口腔護(hù)理，近年國內(nèi)有學(xué)者用紗球替代棉球，獲效滿意。國外研發(fā)的海綿刷，對于口腔內(nèi)黏膜的清拭、無牙齒病人的口腔護(hù)理以及齒齦與頰部內(nèi)側(cè)之間所存留食物殘?jiān)那迨?，效果較好。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，先將海綿刷的海綿部分浸沒在水中吸水，為防止誤咽、誤吸，應(yīng)輕輕擠干，使成略濕而不滴水狀態(tài)。在口腔護(hù)理過程中，如果海綿部分沾染了污物，應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。條件允許也可以應(yīng)用一次性物品，以保證海綿刷海綿部分的清潔衛(wèi)生。

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（作者單位：齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)）