腹部推拿對(duì)NAFLD患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的影響

張寶霞 李大軍 蘭志剛 賈叢羽

【摘要】目的：探討腹部推拿對(duì)非酒精性脂肪肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的影響。方法：隨機(jī)選取103例非酒精性脂肪肝病人，53例為治療組，50例為對(duì)照組。對(duì)照組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加用多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服每日3次，療程共90d。治療組在飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加用腹部推拿1/d，療程共90d.觀察治療前后體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的變化。結(jié)果：治療組體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍均明顯下降，治療前后比較有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍均有下降趨勢(shì)，但治療前后比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：腹部推拿可明顯降低非酒精性脂肪肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍。

【關(guān)鍵詞】腹部推拿；非酒精性脂肪肝?。惑w質(zhì)量指數(shù)；腰臀比；腰圍

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是除外酒精及其他明確因素引起的肝細(xì)胞脂肪變性及脂肪貯積為病理特征的一組臨床綜合征，多于腹部彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)NAFLD患者以多營(yíng)養(yǎng)過剩伴有腹型肥胖為主m有部分患者可發(fā)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭，因此本病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與NAFLD患者的健康及生活質(zhì)量密切相關(guān)[z[目前各種藥物治療效果欠佳[3]。筆者采用腹部推拿法治療非酒精性脂肪性肝病取得滿意效果。為此，我們進(jìn)一步觀察腹部推拿法對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的影響，設(shè)計(jì)了此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年6月本院非酒精性脂肪肝患者103例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，其中治療組53例，男31例，女22例；年齡19～63歲，平均41.2±22.7歲，病程18.3±10.9年；對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡18～63歲，平均40.1±23.6歲；病程17.3±11.7年。兩組在年齡性別病程病情方面比較，差異無顯著性意義，具可比性。所有患者不合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除了藥物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎。研究方案符合我院臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到該委員會(huì)的批準(zhǔn)，參加實(shí)驗(yàn)的所有對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～65歲，性別不限；（2）治療前3個(gè)月未進(jìn)行肝纖維化治療者；（3）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（4）依從性好，已簽知情同意書可納入試驗(yàn)病例，自愿配合檢查與治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有飲酒史或飲酒量折含乙醇量男性>140g/w、女性>70g/w；②確診為糖尿病并己使用胰島素或其他降糖藥者；③高血壓者血壓控制未達(dá)標(biāo)；④影像學(xué)表現(xiàn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤伴有結(jié)締組織病、甲狀腺疾病等自身免疫性疾病，嚴(yán)重肝、腎功能不全或患癌癥等其他嚴(yán)重疾病者；⑥孕婦、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

所有患者在知情同意的情況下接受治療并且承諾服從治療，兩組患者均給予健康生活方式指導(dǎo)，如禁酒，多食蔬菜水果、低脂及低碳水化合物飲食，控制熱量攝入，控制體重，根據(jù)肝功能情況適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加用多烯磷脂酞膽堿（易善復(fù)）膠囊（賽諾菲安萬特北京制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：D9102），456mg/次，3次/d，1個(gè)療程共90d。治療組在飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加用腹部推拿。選取中脘：疏理中焦氣機(jī)，祛胃腑之痰濕；關(guān)元：補(bǔ)元陽(yáng)，助氣化；水分：消腫利水；天樞：疏調(diào)臟腑，理氣消滯。每日1次，1個(gè)療程共90d。

1.5 體質(zhì)量指數(shù)的判定

BMI=體重（kg）/身高2（m2）；參照WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)：BM 18.5～22.9kg/m2為正常體重，23.0～24.9kg/m2為超重，25.0～29.9kg/m2為Ⅰ度肥胖BMI≥30kg/m2為Ⅱ度肥胖。

1.6 腰臀比（WHR）、腰圍（WC）由專人測(cè)量并記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示。

治療組治療后體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍均明顯下降，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；對(duì)照組治療后體質(zhì)量指數(shù)下降，與治療前相比體質(zhì)量指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），腰臀比、腰圍有下降趨勢(shì)，與治療前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

隨著飲食節(jié)后的變化、生活環(huán)境的改變、工作壓力的增大、運(yùn)動(dòng)量的減少，超重及肥胖的人群比例不斷攀升，我國(guó)非酒精性脂肪肝病患者呈逐年增加的趨勢(shì)，由于目前尚無特效藥物，且單純降脂藥物及保肝藥物治療效果欠佳，已成為我國(guó)面臨的常見的慢性肝病形式[5]。非酒精性脂肪肝病發(fā)病機(jī)制尚不明確，其中胰島素抵抗所產(chǎn)生的脂代謝紊亂是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，胰島素抵抗可通過增加脂肪的降解和產(chǎn)生高胰島素血癥，減少肝糖原的生成，使脂肪于肝臟中蓄積，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性[6]；同時(shí)食欲調(diào)節(jié)、脂肪細(xì)胞代謝或能量代謝失衡使肥胖患者中胰島素抵抗進(jìn)一步借助氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、促炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子啟動(dòng)二次打擊，造成肝細(xì)胞損傷、炎癥和纖維化[7]。體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍的增加直接體現(xiàn)于超重及腹型肥胖的發(fā)生，而超重及腹型肥胖又與胰島素抵抗呈正相關(guān)[8]。

中醫(yī)學(xué)中無“NAFLD”的病名，依據(jù)其臨床癥狀可將其歸屬于“肥氣病”、“脅痛”，后期可歸屬于“黃疽”、“鼓脹”的范疇。我課題組認(rèn)為本病病機(jī)為外感六淫、飲食不節(jié)、情志所傷或先天稟賦不足后，脾不升清，胃不降濁，濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)，日久肝脈瘀滯而見本病。針對(duì)病機(jī)我們通過腹部按摩及特殊穴位的點(diǎn)按“健脾祛濕，分調(diào)陰陽(yáng)，去陳出新”，具體手法依據(jù)穴位及患者病情適當(dāng)調(diào)整，具體如下：中脘穴，三補(bǔ)一瀉，補(bǔ)之益氣調(diào)理脾胃，瀉之理氣導(dǎo)滯祛痞，以補(bǔ)為主，遵脾胃為后天之本氣血生化之源之要旨，重在恢復(fù)其推陳出新之力。關(guān)元穴，補(bǔ)法，調(diào)和氣血、補(bǔ)腎固本，以養(yǎng)先天之本，溫煦下焦，化氣行水，配合中脘穴先天后天同調(diào)。水分穴，瀉法，分清泌濁，溫運(yùn)水濕，利水調(diào)腹：天樞穴，瀉法，行氣活血通便。配合順時(shí)針揉腹90次，逆時(shí)針揉腹30次，共湊健脾祛濕，分調(diào)陰陽(yáng)，去陳出新的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)腹部推拿可明顯降低非酒精性脂肪肝病患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍，與前期研究所發(fā)現(xiàn)腹部推拿可減輕胰島素抵抗相對(duì)應(yīng)[9]。由于實(shí)驗(yàn)條件所限，下一步需要增加樣本量進(jìn)行多中心、多角度研究。

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