基層醫(yī)院門診藥學服務及病人合理用藥研究

張鑫 金銀淑 李洪臣

【摘要】目的：分析基層醫(yī)院門診開展藥學服務對患者合理用藥的具體影響效果。方法：我院門診在2017年1-10月開展研究，2015年1-10月未開展藥學服務，分別從藥學服務開展前、后選取78例患者作為本次研究調(diào)查對象，以統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析藥學服務開展前、后患者合理用藥情況。結(jié)果：藥學服務開展后，患者在用藥時間與藥物使用劑量、個人日常用藥、抗生素使用、其他用藥知識等方面的認知情況評分均高于藥學服務開展前，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院門診通過開展藥學服務，有助于提高患者對合理用藥的認識程度，從而有效保證患者臨床用藥安全性，提高臨床效果，改善預后，值得使用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；門診；藥學服務；合理用藥

隨著當前醫(yī)療體系的改革，醫(yī)療服務模式己逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡尼t(yī)療模式。因此，要求藥師不單單是完成配方發(fā)藥工作，而是需要指導患者用藥的合理性，為其解決診療期間遇到的問題。藥學服務是指藥師利用自身藥學專業(yè)知識向患者、醫(yī)護人員提供藥物相關(guān)內(nèi)容的服務，便于提高臨床用藥的安全性、有效性，進而提高患者臨床療效，改善預后，得到多個醫(yī)療機構(gòu)的推行、運用，效果尤為顯著[1]。但就基層醫(yī)院而言，尚未開展藥學服務。為此，本文對我院開展藥學服務，并分析其對患者合理用藥的實際影響，總結(jié)經(jīng)驗，為日后臨床開展藥學服務提供可參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診在2017年1-10月開展藥學服務，從中選取78例患者，40例男性，38例女性，年齡25-68歲，平均（46.5±7.2）歲；從我院門診2015年1-10月（未開展藥學服務）選取78例患者，42例男性，36例女性，年齡27-70歲，平均（49.3±7.1）歲。所有受檢者均知曉研究，已簽署了知情同意書，且該研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 方法

我院門診在2017年1-10月通過多種方式開展藥學服務，如張貼安全用藥宣傳畫、發(fā)放安全用藥手冊、設立安全用藥咨詢處等，如下：①藥師應當具備一定的實踐用藥經(jīng)驗，并詳細掌握藥物知識，如藥理學、毒理學等，同時隨時了解藥物研究進展；通過多媒體、報刊等方式學習藥學知識，不斷提高自身業(yè)務能力；實際工作中主動和進行校驗，掌握患者臨床診斷、病因、用藥等情況；②針對性地對患者進行用藥隨訪，利用自身專業(yè)知識解答并記錄患者提出的問題，對于尚未解決問題予以登記，并留取患者聯(lián)系方式，通過查閱相關(guān)文獻資料向患者進行及時解答，同時增強患者合理用藥意識，提高藥物依從性，以便獲取最佳治療效果；③向患者詳細介紹各種藥物的使用方法、使用量、禁忌癥、可能出現(xiàn)的不良反應等信息，加以講解藥物的有效期、真假辨別標志、療效差異等，避免藥源性疾病的發(fā)生。此外，定期舉辦合理用藥健康知識講座，以宣傳冊、海報等方式向患者介紹安全用藥知識，堅決杜絕錯誤用藥的發(fā)生，提高藥物應用的合理性、經(jīng)濟性等；④收集藥品不良反應信息，定期組織業(yè)務學習、制作藥品不良反應知識宣傳資料、收集臨床藥品不良反應病例等方式加強對藥品不良反應的認識，并上報至藥品不良反應監(jiān)測中心；⑤監(jiān)測治療藥物的血藥濃度，利用現(xiàn)有儀器監(jiān)測治療窗相對較窄藥物（卡馬西平、丙戊酸鈉等）的血藥濃度，根據(jù)測定結(jié)果，制定合理給藥方案[2]。

1.3 觀察指標

觀察藥學服務開展前、后患者合理用藥情況（以本院自行設計的合理用藥調(diào)查表，通過問卷方式評估患者合理用藥狀況，內(nèi)容包括個人日常用藥認知情況、藥物使用的認知情況、用藥時間及用藥量的認知情況、其他用藥知識的認知情況，每一項目分別包括6個小題，安排專人進行調(diào)差、整理、計算分數(shù)等，非常符合者，記錄1分，不符合者，記錄5分，總分120分，分值越高，代表患者合理用藥情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS21.0為工具，計量資料表示為“x±s”，t檢驗；計數(shù)資料表示為“n（%）”，X2檢驗，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

藥學服務開展前、后患者合理用藥情況的比較：藥學服務開展后患者合理用藥情況（個人日常用藥、藥物使用、用藥時間及用藥量、其他用藥知識等）評分均高于開展前，差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

相關(guān)研究指出，我國每年約有250萬人因藥源性疾病住院接受治療，其中約19.2萬住院患者由于不合理用藥而失去生命，主要病因為抗生素濫用現(xiàn)象，如鏈霉素、阿米卡星等，特別是基層醫(yī)院，不合理用藥現(xiàn)象更是難以控制?？梢?，不合理用藥對患者臨床療效、生命安全、經(jīng)濟狀況等方面均造成嚴重不良影響。因此，加強基層醫(yī)院藥學服務的開展，對患者合理用藥具有不可替代的作用。

藥學服務，是由世界衛(wèi)生組織、國際藥學聯(lián)合會在20世紀80年代共同提出的一種以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務。甘火榮[4]等人以基層醫(yī)院門診的188例患者為例，在2016年1～6月對其開展藥學服務，并分析、調(diào)查藥學服務對患者合理用藥水平的影響，結(jié)果顯示，藥學服務開展后患者合理用藥水平得到明顯提升，充分體現(xiàn)出藥學服務對基層醫(yī)院門診患者合理用藥具有良好的指導性作用。鑒于此，本文對我院門診2017年1-10月開展藥學服務情況進行分析，結(jié)果顯示，藥學服務開展后患者在、抗生素使用、其他藥物知識、用藥時間與用藥量、個人日常用藥等認知評分均高于藥學服務開展前（P<0.05），和上述研究成果相一致，充分體現(xiàn)出藥學服務可以有效幫助患者提高臨床用藥的合理性、有效性，從而提高患者治療效果，提升醫(yī)院門診服務質(zhì)量水平，適用于基層醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院開展藥學服務的臨床意義主要體現(xiàn)在以下方面，①通過開展藥學服務.一方面可以促使臨床醫(yī)生及時向患者提供藥物相關(guān)信息，如療效、不良反應等，指導臨床用藥的準確性、合理性.進而爭取患者的信任，促進治療配合度，同時也可促進醫(yī)師積極學習專業(yè)知識，達到提高自身專業(yè)能力目的：另一方面可以增強患者對合理用藥相關(guān)信息的重視度.并使其逐漸樹立正確的合理用藥觀念；②通過開展藥學服務，在為患者提供高質(zhì)量服務的同時也可以詳細掌握患者對基本醫(yī)藥知識的認識情況，利于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛，促進醫(yī)院和諧健康發(fā)展；③通過開展藥學服務，以多種途徑，如多媒體、宣傳圖冊、海報、設立咨詢處等，向患者普及藥物相關(guān)知識，利于提高患者對基本藥物知識的認識程度，使其做到心中有數(shù)，積極按照醫(yī)囑定時定量用藥，達到合理用藥目的；④通過開展藥學服務，可以促進醫(yī)院重視藥師的相關(guān)培訓，幫助藥師掌握、學習醫(yī)藥信息新動態(tài)，使其利用各種“信息通道”收集藥物相關(guān)館資料，不僅可以提高自身業(yè)務水平，而且能夠促使藥師更加合理地使用藥物，減少不合理用藥現(xiàn)象；⑤通過開展藥學服務，可以促使藥師主動向臨床醫(yī)師、患者提供準確、可靠的藥品相關(guān)信息，如押品的使用方法、使用劑量、保管方法、不良反應與相應的解決措施等；⑥通過開展藥學服務，藥師可以快速、準確的判斷出每張?zhí)幏接袩o疑問、可否調(diào)配等，便于及時發(fā)現(xiàn)不合格處方，并嚴格按照“四查十對”原則對不合格處方進行反饋至開具處方的醫(yī)師，指導其進行修改，有效保證患者臨床用藥安全[5]。

綜上.基層醫(yī)院門診通過開展藥學服務，可以為患者提供高質(zhì)量服務，確?；颊吲R床用藥安全性，從而提高患者臨床療效，加速機體恢復等，值得大力宣傳、使用。

參考文獻

[1]賁琳琳.藥師在基層醫(yī)院開展臨床藥學服務中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：291-292.

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[3]肖林.基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（04）：487-488.

[4]甘火榮，徐炳林，麥志嫦.基層醫(yī)院門診藥學服務與患者合理用藥分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（01）：150-152.

[5]劉蘇利，姚苗苗，馮柯臻等.我院臨床藥師開展藥學服務的實踐與體會[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（01）：167-168.