會陰無保護(hù)分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展

陳肖肖

【摘要】近幾年，圍生有關(guān)的醫(yī)學(xué)獲得了極大的提升與進(jìn)步，使得各類新興的技藝及理念持續(xù)地顯現(xiàn)，倡導(dǎo)自然予以分娩，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的概率，即醫(yī)護(hù)人員在開展工作期間所努力的朝向。本文總結(jié)了國內(nèi)外會陰無保護(hù)接產(chǎn)目前狀況分析、關(guān)鍵技術(shù)、優(yōu)點與影響因素、進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】會陰無保護(hù)分娩；運用情況；調(diào)研

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

會陰無保護(hù)型分娩即不具備維護(hù)或是適宜地對會陰予以維護(hù)，即不維護(hù)會陰或是如有必要，托舉會陰，依據(jù)分娩的進(jìn)程，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員借助手臂以把控胎頭分娩的速率，輔助產(chǎn)婦在宮縮產(chǎn)生的間隔期較緩地對胎兒予以娩出[1]?，F(xiàn)如今，產(chǎn)婦對于產(chǎn)科之中新興技藝的希冀有所提升，加上產(chǎn)科之中各類技藝都獲得了進(jìn)步，使得助產(chǎn)學(xué)者在持續(xù)地摸索更為個體化的分娩方法，而我國與外國各個專家均在倡導(dǎo)施行會陰無保護(hù)型助娩，這一方法能夠減小會陰側(cè)切產(chǎn)生的概率，降低會陰的受損，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的預(yù)后與生存質(zhì)量。

1 會陰無保護(hù)型分娩的各類情況

分娩即一大健康且順暢的生理進(jìn)程[2]。原本借助會陰保護(hù)型接生即對于會陰情況較差的產(chǎn)婦施行的一類會陰側(cè)切。該接生方法可以防范產(chǎn)婦在施行分娩期間會陰大范圍地破裂，然而，其會在會陰部位留存病理型創(chuàng)口，無法促使產(chǎn)婦在生產(chǎn)以后盡早康復(fù)[3]。在具體予以操作期間，由于會陰側(cè)切不具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧炕?guī)范，被醫(yī)治層次等要素所影響，使得產(chǎn)科之中會陰側(cè)切產(chǎn)生的概率極大。

2 會陰無保護(hù)分娩國內(nèi)外開展情況

國外關(guān)于無保護(hù)會陰分娩技術(shù)即經(jīng)由McCandlish而首要提出的；在2012年之中，在澳大利亞施行了無保護(hù)型會陰分娩，同時，在美國之中也施行了這一方法[4]。而在2010年之中，在我國的婦幼保健協(xié)會之中就施行了“促使自然型分娩，保證母嬰健康”的活動，這一活動即為了借助各類對策以減小剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的概率，倡導(dǎo)自然分娩。隨之無保護(hù)接生技術(shù)在全國各地逐漸開展起來[5]。2012年范淵達(dá)教授在“推廣國際產(chǎn)科管理模式，普及產(chǎn)科無創(chuàng)技術(shù)，促進(jìn)自然分娩”之中予以了無創(chuàng)接生型方法。

3 會陰無保護(hù)型分娩的各類方法、適宜人群、優(yōu)點與影響因素

3.1 會陰無保護(hù)分娩關(guān)鍵技術(shù)

會陰無保護(hù)分娩的關(guān)鍵技術(shù)是使分娩回歸到正常、健康、自然的生理過程。會陰無保護(hù)分娩型方法變換了原本人為施行會陰側(cè)切方式之中“一刀切”的情況，在施行分娩期間，在助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員予以引導(dǎo)與輔助的前提之下，產(chǎn)婦只要平均地用勁就行，在予以分娩期間，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員不用對產(chǎn)婦輔以干預(yù)對策，而要借助手臂以把控胎兒的分娩速率[6]。助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的技藝規(guī)定即：具備充實且嫻熟的分娩經(jīng)驗，可以正確評測胎兒的尺寸與會陰情況，可以正確把控產(chǎn)程產(chǎn)生的變換，同時，還可以與產(chǎn)婦予以優(yōu)良的交談，在施行分娩期間，對產(chǎn)婦輔以準(zhǔn)確的引導(dǎo)，在經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行分娩[7]。

3.2 會陰無保護(hù)分娩適宜人群

足月，單胎，頭位，定時完成正規(guī)產(chǎn)前檢查且產(chǎn)婦未伴隨任一精神類病癥，依從程度較優(yōu)，可以予以優(yōu)良協(xié)作的產(chǎn)婦，評測胎兒的重量即：2500～3500 g，不具備頭盆不對稱，會陰體的長度即：3～6 cm[8]。排除巨大兒、罹患了糖尿病、心臟類病癥等，胎兒產(chǎn)生了窘迫且在短期之中無法通過陰道分娩施行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，以防范會陰產(chǎn)生破裂，并使得新生兒呼吸困難[9]。

3.3 會陰無保護(hù)分娩與會陰側(cè)切技術(shù)比較

會陰無保護(hù)分娩技術(shù)其步驟：于胎頭撥露3～4 cm時消毒會陰，鋪無菌手術(shù)單，準(zhǔn)備接生，接產(chǎn)人員引導(dǎo)產(chǎn)婦協(xié)助宮縮以平均用勁，胎頭撥出到會陰后，在產(chǎn)生緊張后，把控胎頭予以娩出的速率，在產(chǎn)生了宮縮期間，引導(dǎo)產(chǎn)婦疏松，開口呼氣，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員借助左手或是兩手以把控胎頭，在宮縮產(chǎn)生間隔期間，以引導(dǎo)產(chǎn)婦平均用勁，單次胎頭得以娩出最大應(yīng)<0.5～1.0 cm，胎頭的兩頂徑在得以娩出后，胎兒的臉面處的娩出速率應(yīng)更快，總體的分娩進(jìn)程只借助左手或是兩手以把控胎頭得以娩出的速率，不觸碰到會陰[10]。會陰側(cè)切技術(shù)其步驟：在第二產(chǎn)程之中，在胎頭的撥出直徑尺寸即：3～4cm 后，對會陰施行消毒，鋪上無菌臺，醫(yī)護(hù)人員在施行刷手后上臺，預(yù)測胎兒會在3～4次宮縮之中得以娩出，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)生宮縮期間憑借左手引導(dǎo)、把中部兩指伸進(jìn)陰道之中，打開左邊的陰道壁，右手借助鈍頭直剪從會陰的后部中間朝左邊的45°以對會陰予以裁剪，長度即：

4～5 cm。胎頭在撥出到所需維護(hù)會陰后，把消毒后的會陰巾放在陰道口及肛門的皮膚間，憑借右手的拇指與其余四個指頭加以分離，借助手掌之中的大魚際肌與手腕處的力量頂起會陰處，在產(chǎn)生宮縮期間，朝上內(nèi)部予以托壓，在產(chǎn)生間隔期間，維護(hù)會陰的手部應(yīng)微微疏松，防范推擠太久引發(fā)會陰腫脹，維護(hù)會陰到胎兒得以娩出。

3.4 會陰無保護(hù)型分娩的各類優(yōu)勢

會陰無保護(hù)型分娩技術(shù)可以減少會陰側(cè)切，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，利于產(chǎn)后恢復(fù)，對提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量起到積極作用。劉火姐、曾小惠[11]對636例初產(chǎn)婦作為觀察組，在無保護(hù)會陰狀態(tài)下分娩出胎兒；528例初產(chǎn)婦作為對照組，借助原本的方式以維護(hù)會陰，并施行接產(chǎn)法，以促使胎兒得以娩出。成果指出了，無保護(hù)型接生方法減少醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩，可降低會陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。王少芳等[12]調(diào)研在廈門市婦幼保健院住院擬經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦400例為研究對象，通過會陰無保護(hù)分娩與托肛保護(hù)會陰分娩對照證實，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛級別明顯低于對照。

3.5 會陰無保護(hù)型分娩的影響因素

曾育玲，尤云花調(diào)查表明[13]：

（1）確定引導(dǎo)對年資較低的助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員，缺少工作的經(jīng)驗，對于單獨評測會陰的情況具備懼怕情緒，擔(dān)憂初產(chǎn)婦無法施行側(cè)切，會產(chǎn)生會陰Ⅲ°的破裂，而引起醫(yī)療事故。（2）在第二產(chǎn)程之中，胎頭在撥出且會陰得以擴(kuò)充后，初產(chǎn)婦大多會體會到疼痛感激烈，不能夠耐受，無法較優(yōu)地協(xié)同呼氣與疏松，或是規(guī)定要施行會陰側(cè)切，盡早完成分娩。（3）陰道之中太過干澀：一些產(chǎn)婦的產(chǎn)程過久，陰道之中太過干澀，較易產(chǎn)生破裂。（4）在基層醫(yī)院之中，夜晚醫(yī)護(hù)人員較少、工作較為繁雜，在施行無創(chuàng)接生期間，第二產(chǎn)程過久，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)過量，無法等候胎兒較緩地被娩出，而會陰側(cè)切能夠減短第二產(chǎn)程的15～30 min，使得助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員想要盡早完成分娩，為產(chǎn)婦施行會陰側(cè)切。

4 會陰無保護(hù)分娩技術(shù)的進(jìn)展

4.1 無保護(hù)分娩倡導(dǎo)對產(chǎn)婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個體化服務(wù)

剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦與新生兒所予以的威脅為我國與產(chǎn)科之中的醫(yī)護(hù)人員所注重，加上促使自然型分娩的各類對策增多，比如，分娩型陣痛、導(dǎo)樂型分娩等方法，助產(chǎn)方法的提升、減小自然型分娩之中會陰側(cè)切產(chǎn)生的概率，同時，我國二胎對策的施行，對于產(chǎn)婦在施行生產(chǎn)以前加以宣講及教育，把控孕期之中的進(jìn)食，提升訓(xùn)練，減小初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的概率，并施行疤痕子宮再次陰道分娩，現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)率近年來已開始逐年下降，在生產(chǎn)期間的服務(wù)方法也自將干預(yù)當(dāng)作核心的方法，朝著將母嬰的健康與安全當(dāng)作核心的方法變換[14]。

4.2 會陰無保護(hù)分娩法聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩

凌燕，陸鵬等[15]通過經(jīng)陰道分娩且無妊娠合并癥的孕婦100例，對照組孕婦采用傳統(tǒng)的托肛接生法，觀察組孕婦采用會陰無保護(hù)分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴，助產(chǎn)士一對一陪伴、宣教，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中進(jìn)食、休息、排尿等。結(jié)果表明：會陰無保護(hù)分娩聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，減少會陰側(cè)切率、陰道裂傷率、傷口感染率，值得推廣。

4.3 會陰無保護(hù)分娩聯(lián)合會陰阻滯麻醉

高麗麗，李炳星對會陰無保護(hù)接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床研究通過采用將200例足月頭位正常分娩初產(chǎn)婦分為兩組各100例，實驗組在產(chǎn)婦宮口開全后，等胎頭剛撥露時行雙側(cè)會陰阻滯麻醉，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸哈氣，在無保護(hù)會陰狀態(tài)下分娩；對照組借助托肛維護(hù)會陰的方式予以分娩。調(diào)研指出了，會陰無保護(hù)型分娩聯(lián)合會陰阻滯型麻醉，能夠減小產(chǎn)婦會陰處的疼痛感與不舒服，同時，產(chǎn)科之中的醫(yī)護(hù)人員減小了人為予以的干預(yù)，細(xì)心地引導(dǎo)并監(jiān)測產(chǎn)程，降低了分娩期間的疼痛感，不施行會陰維護(hù)，讓會陰得以全方位地擴(kuò)充。這一方式減退了產(chǎn)婦會陰之中的疼痛感與不舒服感，讓初產(chǎn)婦施行會陰側(cè)切的概率極大地減小，住院耗時得以減短，節(jié)省了醫(yī)治資源，還減小了會陰處產(chǎn)生出血與感染的概率。

4.4 會陰無保護(hù)分娩聯(lián)合自由體位

蘇浪，楊迎春通過對260例自然分娩初產(chǎn)婦觀察組和對照組，每組130例，對照組予以傳統(tǒng)的托肛保護(hù)會陰，觀察組輔以會陰無保護(hù)型分娩聯(lián)合自由體位型技術(shù)，無保護(hù)會陰型分娩配合自由體位分娩。自由體位的選擇可根據(jù)產(chǎn)婦的情況，在護(hù)士的指導(dǎo)下，采用手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、蹲位、坐位、跪位、跨馬位、斜靠位等，宮口開全采用會陰無保護(hù)分娩法。在兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，比較兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程的用時、分娩過程中疼痛癥狀的評分情況。結(jié)果表明無保護(hù)會陰分娩技術(shù)配合自由體位分娩能利于縮短第一產(chǎn)程時間，促進(jìn)正常分娩，值得臨床推廣。

5 總 結(jié)

總的來說，分娩即一大自然的生理進(jìn)程，在施行分娩期間，減小外部所予以的干擾，施行自然型分娩，達(dá)成優(yōu)良的母嬰結(jié)局，即助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員開展工作的目的 。我們秉持了把握新興的助產(chǎn)觀念及技藝、學(xué)以致用等準(zhǔn)則，全方位推行并施行了會陰無保護(hù)型分娩，降低對于產(chǎn)程之中的醫(yī)治干預(yù)，促使自然型分娩得以順暢施行，進(jìn)而減小了會陰側(cè)切產(chǎn)生的概率；無保護(hù)型分娩即促使生產(chǎn)期間服務(wù)方法得以變換的一大新興的技藝?，F(xiàn)如今，在推行會陰無保護(hù)型分娩技術(shù)的同時，可聯(lián)合其他技術(shù)加速產(chǎn)科產(chǎn)時服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

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本文編輯：王雨辰