經(jīng)方在常見婦科疾病中的應(yīng)用舉例

嬌嬌

【摘要】婦科疾病的范圍總的來說可以概括為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等幾大方面。隨著工作壓力的增大和飲食規(guī)律的不協(xié)調(diào)，不少女性存在著這樣或那樣的婦科疾病。本文將從《傷寒論》、《金匱要略》中涉及到的經(jīng)方角度來論述子宮脫垂、產(chǎn)后高熱、臟躁、月經(jīng)后期等常見婦科疾病的中醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)方；婦科疾病

1 赤石脂禹余糧湯加減治療子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。

《傷寒論》原文第159條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯己，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中丸醫(yī)治之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。病機(jī)：下元不固，統(tǒng)攝無權(quán)。此方辨證要點：心下痞硬，下利不止，滑脫不禁，小便短少，或小便不利。

醫(yī)案姚某，女，咒歲。主訴：陰道中有異物脫出感6年。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，子宮頸突出于陰道外，宮頸輕度肥大，粗糙肥厚，有一約甲蓋大小糜爛面，屏氣時有少部分宮頸體脫出。脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔薄白。診斷：11度子宮脫垂。辨證：脾虛腎虧，中焦不舉，下元不固。治法：補(bǔ)脾益腎，固澀升提。方藥：加味赤石脂禹余糧湯（赤石脂18g禹余糧18g生黃芪40g黨參10g炒白術(shù)12g升麻9g積殼20g冤絲子15g益智仁15g補(bǔ)骨脂12g干姜6g炙甘草6g），每日1劑，早晚2次溫服。囑患者治療期間注意休息，不干重活。每日做兩次提肛縮腎法，每次巧分鐘。服藥3次后，脫出物有二分之一納入。后連續(xù)6次鞏固治療，隨訪半年無復(fù)發(fā)[1]。

辨證思路本案子宮脫垂為脾虛腎虧，中焦不舉，下元不固。赤石脂禹余糧湯為澀腸固澀止利方，次取其收斂固澀之效，配合補(bǔ)脾益腎培元之藥，故療效顯著。2桂枝新加湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然寒戰(zhàn)高熱，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。

《傷寒論》第62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜個一兩人參三兩新加湯主之。方藥組成：桂枝15g白芍20g炙甘草10g人參15g大棗4枚生姜20g。本方辨證要點：周身疼痛，汗后痛不減，脈沉遲，可伴有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，汗出等。

醫(yī)案蔡某，女，29歲。因妊娠毒血癥治療無效行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后高熱持續(xù)4天，雖用退熱藥、靜脈滴注葡萄糖、氯霉素等，熱勢不減，體溫39.4℃，舌苔薄白，脈浮數(shù)，發(fā)熱，汗出，微惡寒，口不渴。病屬術(shù)后氣血兩傷，衛(wèi)陽不固，營陰不守，風(fēng)邪乘襲。治以調(diào)和營衛(wèi)氣血。桂枝新加湯加減：紅參10g桂枝3g白芍10g炙甘草3g生姜1片大棗3枚白薇10g青篙5g。服頭煎藥后體溫由39.4℃陡降至37.9℃，續(xù)服2劑告愈[2]。

本案辨證思路：該證雖無“身疼痛，脈沉遲”之證，但其發(fā)熱，汗出，微惡寒，苔薄白，口不渴等屬桂枝證，但患者病發(fā)于手術(shù)后，有失血耗氣之機(jī)存在，不宜單用桂枝湯，而用桂枝新加湯益氣合營，調(diào)和營衛(wèi)，辨證準(zhǔn)確，投方切證，故一服知，再服愈。

3 甘麥大棗湯加減治療臟躁

婦人無故悲傷欲哭，不能自控，精神恍惚，憂郁不寧，呵欠頻作，甚則哭笑無常，成為臟躁。

《金匱要略》：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。方藥組成：炙甘草15g浮小麥15g大棗4枚。本方辨證要點：情志不寧，如無緣無故的悲傷欲哭；其次是體倦，如數(shù)欠伸。朱小南[3]認(rèn)為臟躁屬于肝病范，甘麥大棗湯加獲神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、炒百合等效果較好。

醫(yī)案鄧某，女，咒歲。癥狀：頭昏冒，喜欠伸，精神恍惚，時悲時喜，自哭自笑，默默不欲食，心煩失眠，驚悸怔忡，多夢紛紜，喜居暗室，顏面潮紅，舌苔薄白，脈象弦滑。診斷：子臟血虛，受風(fēng)化熱，虛熱相搏，擾亂神明。治法：養(yǎng)心緩肝法，甘麥大棗湯和百合地黃湯加減：炙甘草18g淮小麥12g大棗10枚炒棗仁15g百合60g生牡蠣30g。水煎服，日服2劑。數(shù)劑見效，20劑痊愈。

本案辨證思路：用甘潤之品以滋臟氣而止其躁也。

4 溫經(jīng)湯加減治療慢性盆腔炎女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。

《金匱要略》：……瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口千燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。此方辨證要點：在瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)腹痛、崩漏不止的基礎(chǔ)上，兼有氣血不足的癥狀。

醫(yī)案郭某，女，45歲。近年來，月經(jīng)延期，兩三個月一次，色黑量多，旬日不凈，小腹隱痛，白帶清稀，甚以為苦。經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查，診斷為慢性盆腔炎?，F(xiàn)患者面色不華，自覺下腹如扇冷風(fēng)，飲食二便尚可，舌苔薄白，脈象沉細(xì)尺弱。此子臟虛寒所致，治以溫經(jīng)攝血為法，用溫經(jīng)湯：黨參15g當(dāng)歸10g川芎3g白芍10g桂枝10g生姜3片炙甘草ago連服20余劑，月經(jīng)基本正常。

本方是婦科調(diào)經(jīng)的祖方，經(jīng)少能通，經(jīng)多能止，子宮虛寒能受孕。亦治婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月經(jīng)過多及至期不來。

5 總結(jié)

醫(yī)圣張仲景的200余首方子中，僅有數(shù)十種方子是治療婦科疾病的，后世醫(yī)家經(jīng)過潛心專研，在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揮和拓展，擴(kuò)大了原方的治療范圍，給廣大女性帶來了福音。但是，隨著生活節(jié)奏的加快及各種因素的影響，婦科疾病的種類和范圍也在不斷地擴(kuò)大，使得經(jīng)方的治療難度不斷地上升，這就需要我們要對張仲景的辨證思路和方法更加的熟悉，才能以不變應(yīng)萬變！

參考文獻(xiàn)

[1]常桃英等.加味赤石脂禹余糧湯治療子宮脫垂[J].中醫(yī)藥研究，1995，3：42.

[2]張圣德.柔肝降酶湯[J].江蘇醫(yī)藥，1979，1：43.

[3]朱小南.婦科肝病證治探討[J].中醫(yī)雜志，10，1965：37.