慢性咳嗽病因分布及診斷研究

周鷹

【摘要】目的：對慢性咳嗽病因分布及診斷狀況進行研究。方法：擇本院2016年7月到2017年10月的64例患者，通過體檢、詢問病史、血常規(guī)檢測以及胸部x線檢驗等綜合檢測方法確診，根據(jù)患者的癥狀，按照《咳嗽的診斷與治療指南》構(gòu)建進行診斷。結(jié)果：研究中假定單病因患者42例，所占比例65.63%，而確診單病因患者57例，所占比例89.06%。發(fā)現(xiàn)單病因患者所占比例較多，數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。在異味刺激誘發(fā)咳嗽癥狀對比中，CVA患者異味刺激誘發(fā)咳嗽患者發(fā)生概率為（65.52%）與UACS患者（53.35%）相比，CVA患者的表現(xiàn)明顯高于UACS患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在差異（P<0.05）；結(jié)論：在慢性咳嗽病因分析中，主要以單因病為主，通過假定病因及確診病因，可以提高治療效果，并針對患者癥狀構(gòu)建診斷方法，有效提高診斷效果。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽；病因分布；診斷研究

臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽作為呼吸系統(tǒng)中較為常見的癥狀，存在著無明確病因的問題，這種癥狀通常被分為非特異性咳嗽以及特異性咳嗽兩種。其中的非特異性咳嗽，其中的咳嗽是患者的唯一表現(xiàn)，在檢測過程中，通過X線片檢測并沒有異常的慢性咳嗽現(xiàn)象，在特異性咳嗽癥狀檢測中，存在著其他病癥的現(xiàn)象。為了研究慢性咳嗽的病因，對診斷方法進行研究，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月到2017年10月的64例患者，診斷方法：通過體檢、詢問病史、血常規(guī)檢測以及胸部x線檢驗等綜合檢測方法，診斷為咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）患者。所選患者中，男性34例，女性30例，年齡19-75歲，平均年齡（54.97±11.39）歲，病程3-29個月，平均病程（18.97±1.97）月。納入標準：咳嗽是唯一臨床癥狀，肺部體驗無干濕性啰音；X線片診斷無異常；患者均知情同意，并情書知情同意書。排除標準：慢性阻塞性肺部疾病患者、間質(zhì)性肺炎患者等；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病?；颊咴谝话阗Y料中無差異（P>0.05）。

1.2 診斷方法

問詢患者的病史，并分析患者胸部X線攝片；誘導痰液嗜酸粒細胞檢查；血常規(guī)檢查等；肺功能；支氣管激發(fā)試驗；24h食管PH監(jiān)測等，對患者的病情進行診斷[1]。針對患者的不同癥狀，按照《咳嗽的診斷與治療指南》構(gòu)建差異性的治療方法[2]。對于療效不佳的患者，在不能確定病因的狀態(tài)下，需要選擇性的進行相關(guān)檢查，如檢查咽喉、器官等，并進一步確定病因。當發(fā)現(xiàn)患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，可以在初始假設(shè)病因的基礎(chǔ)上合并其他疾病，并根據(jù)經(jīng)驗進行癥狀的篩選，指導病因分析結(jié)束，構(gòu)建針對性的治療方案[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文所選數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計及分析。

2 結(jié)果

2.1 病因分布

在病因分布狀況分析的過程中，假定單病因患者42例，所占比例65.63%，而確診單病因患者57例，所占比例89.06%。發(fā)現(xiàn)單病因患者所占比例較多，數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。假定單病因咳嗽變異性哮喘患者為19例，所占比例29.68%，其中上呼吸道綜合征患者9例，所占比例14.06%，非哮喘性支氣管炎5例，所占比例7.81%，胃食管反流性疾病患者4例，所占比例6.25%，其他疾病1例，所占比例1.56%。

2.2 病因診斷

64例患者中，多數(shù)患者為干咳，其中CVA患者29例，所占比例45.31%，其中胸悶患者10例（34.48%），異味刺激誘發(fā)咳嗽患者19例（65.52%），與UACS患者相比，數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在差異（P<0.05）；VACS患者中，30例患者主要以白天咳嗽為主，其中異味刺激誘發(fā)16例（53.33%），14例為伴隨鼻后滴流癥狀（46.67%）。EB患者的癥狀無明顯特異性，但是嗅到異味后的表現(xiàn)明顯增高。

3 結(jié)論

對于慢性咳嗽而言，在臨床中作為發(fā)病率較高的呼吸道疾病，由于檢查病因不明顯，存在著較高的誤診率，主要是由于診斷中，伴隨著較少的并發(fā)癥，在影像學檢測的過程中，無法明確這些異常狀況。在對患者進行全面檢查的過程中，會逐漸增加患者的治療負擔，所以，臨床中，應(yīng)該針對慢性咳嗽的狀況，進行病因的分布確定[4]。

將假定病因作為試驗性的治療方案，根據(jù)患者的病情變化，明確病因，并構(gòu)建針對新的診斷策略。臨床分析中可以發(fā)現(xiàn)，在慢性咳嗽診斷的過程中，單病因患者發(fā)生慢性疾病的癥狀相對較高，本次研究中發(fā)現(xiàn)，64例患者中，假定單病因患者42例，所占比例65.63%，而確診單病因患者57例，所占比例89.06%。發(fā)現(xiàn)單病因患者所占比例較多，數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。在CVA患者癥狀分析的過程中，通常以夜間咳嗽為主，出現(xiàn)這種癥狀的原因與患者夜間迷走神經(jīng)緊張力增高有著一定的關(guān)聯(lián)性，當收縮器官介質(zhì)釋放狀況增加時，會降低β受體的興奮，從而出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象157在UACS鼻后滴流癥狀分析中，與其他癥狀之間存在著差異性，本次研究中，在異味刺激誘發(fā)咳嗽癥狀對比中，CVA患者異味刺激誘發(fā)咳嗽患者發(fā)生概率為65.52%，與UACS患者53.33%相比，CVA患者的表現(xiàn)明顯高于UACS患者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在差異（P<0.05）。在EB癥狀分析的過程中，患者的臨床表現(xiàn)無特異性。臨床中，患者存在著刺激性干咳、伴隨少許粘痰的癥狀，這種現(xiàn)象也及時EB不容易依靠臨床診斷的原因，因此，在這種癥狀診斷的過程中，需要開展誘導痰細胞的多次檢查，以便提高臨床診斷的價值性[6]。

慢性咳嗽的診斷還可以根據(jù)治療的反應(yīng)進行，經(jīng)驗治療是臨床上治療慢性咳嗽的主要手段，大多數(shù)慢性咳嗽的臨床病例經(jīng)過一般經(jīng)驗治療之后都能夠起到明顯的治療效果。在經(jīng)驗治療能夠治愈的情況下，則能夠進行病因診斷。但需要注意的是，一部分患者雖然經(jīng)過經(jīng)驗治療后病情得到了好轉(zhuǎn)，但需要同時考慮其他的病因。在對患者進行經(jīng)驗治療之后，病情雖然有了一定程度的好轉(zhuǎn)，但是仍然不能達到治愈的標準，則需要考慮是否還有其他的病因存在。對于家庭經(jīng)濟情況不理想的患者或者醫(yī)院不具備相應(yīng)的檢查條件時，可以根據(jù)患者的病例特點、生活習慣、居住環(huán)境、臨床表現(xiàn)以及常規(guī)檢查結(jié)果，例如：痰培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)結(jié)果進行診斷。當針對性用藥治療效果仍然不理想時，應(yīng)該建議患者到上級醫(yī)院進行進一步檢查，避免由于診斷不及時導致患者不能及時得到有效的治療導致病情加重。

總而言之，在慢性咳嗽患者診斷的過程中，醫(yī)生應(yīng)該仔細詢問患者的臨床表現(xiàn)，通過對患者癥狀的分析，進行診斷方法的確定，以便提高診斷效率，提升臨床診斷質(zhì)量。慢性咳嗽是臨床上的常見病和多發(fā)病，病因較多，包括：細菌、病毒、真菌等病原微生物導致的呼吸道感染，也可能由于患者的把不良生活習慣所導致，在對慢性咳嗽的患者進行病因診斷時，需要考慮慢性咳嗽發(fā)生的特點以及患者的居住環(huán)境和生活環(huán)境等因素，必要時及時輔以相關(guān)的檢查，注意及時排除器質(zhì)性疾病，以免延誤患者的最佳治療時機，影響疾病的治療效果。在慢性咳嗽的臨床治療當中，主要采用經(jīng)驗治療，一般情況下，經(jīng)驗治療能夠達到治愈的效果，但是在經(jīng)驗治療雖然能夠達到緩解的效果，但仍然不能治愈慢性咳嗽的情況下，需要考慮其他的病因，這時需要積極采取一些輔助檢查的方式對慢性咳嗽的病因進一步判斷，將患者的檢查結(jié)果與患者的生活環(huán)境以及生活習慣等因素進行結(jié)合，有助于對慢性咳嗽的病因做出準確的診斷。

參考文獻

[1]李麗.成人慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：27-27.

[2]盧琰.慢性咳嗽的病因分布特點分析及臨床診斷思路[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（93）：87-87.

[3]王雪紅.82例小兒慢性咳嗽病因分析及治療體會[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012（05）：272-273.

[4]饒章永.不明原因慢性咳嗽病因分析與診療[J].中國醫(yī)學工程，2013（01）：21-21.