“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為何越來(lái)越吃香

吳越

近日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在上?？疾鞎r(shí)指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療事關(guān)人民群眾的生命健康，要優(yōu)先提速遠(yuǎn)程醫(yī)療，用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠更多群眾。

近年來(lái)，全世界許多國(guó)家都在積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。其中，美國(guó)涌現(xiàn)出了一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新企業(yè)。它們的探索和實(shí)踐能提供怎樣的借鑒？相比于淺層次的“觸網(wǎng)”，如今的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正在進(jìn)行怎樣的創(chuàng)新和重塑？

治療隔離病人不再犯難 遠(yuǎn)程醫(yī)療

服務(wù)覆蓋漸廣

感染病毒被隔離的病人如何及時(shí)獲得治療？遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)讓這個(gè)曾經(jīng)的難題迎刃而解。

當(dāng)埃博拉病人理查德·薩克拉被送到美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的生物防護(hù)隔離病區(qū)后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)引進(jìn)了視頻協(xié)作平臺(tái)Vidyo，讓醫(yī)護(hù)人員和患者家人遠(yuǎn)程與患者交流和互動(dòng)。這意味著理查德雖然住在隔離病區(qū)里，但是并沒(méi)有完全與世隔絕，家人可以通過(guò)視頻陪伴、關(guān)注他，醫(yī)生和護(hù)士也可以在不進(jìn)行直接接觸的情況下頻繁地與他交流。

事實(shí)上，在美國(guó)，像Vidyo這樣的平臺(tái)還有很多，它們只是方興未艾的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的一部分。美國(guó)各州的法律法規(guī)各不相同，各州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的承保范圍和條件亦各不相同，但有一點(diǎn)是相同的，即數(shù)百萬(wàn)美國(guó)人現(xiàn)在都能通過(guò)視頻接受某種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。在一些技術(shù)領(lǐng)先的州，這項(xiàng)服務(wù)已經(jīng)從30年前的一種新概念變成如今備受各方關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)美國(guó)調(diào)查機(jī)構(gòu)皮尤研究中心近年發(fā)布的報(bào)告，美國(guó)人越來(lái)越喜歡在互聯(lián)網(wǎng)上收集健康信息。有近四分之三的美國(guó)成年人表示，他們已經(jīng)在這么做了，還有三分之一的美國(guó)人稱，他們會(huì)利用在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)的信息進(jìn)行自我診斷。

美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)的首席執(zhí)行官表示：“雖然以前公眾幾乎都不知道遠(yuǎn)程醫(yī)療是什么，但其實(shí)這種技術(shù)已經(jīng)存在了30多年了。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)已有20多年的歷史，很多專家利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)為遠(yuǎn)方或鄉(xiāng)村地區(qū)的患者診斷病情和監(jiān)控治療。盡管過(guò)去遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展速度很慢，但是近幾年的發(fā)展速度明顯加快?！?/p>

盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的態(tài)度仍然不完全同意。但是從技術(shù)的角度來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)護(hù)服務(wù)的確可以遠(yuǎn)程進(jìn)行。

根據(jù)美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的報(bào)告，目前已通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃提供了44項(xiàng)臨床專業(yè)服務(wù)，每年有幾十萬(wàn)老兵使用過(guò)至少一項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。例如，邁阿密退伍軍人事務(wù)部計(jì)劃每周提供90次與皮膚病、眼科檢查、足部醫(yī)療、心理健康和其他臨床專業(yè)有關(guān)的遠(yuǎn)程臨床診療服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)工作人員表示，除了心理健康服務(wù)和慢性病的遠(yuǎn)程監(jiān)控以外，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正逐漸被應(yīng)用到很多新的領(lǐng)域，包括主流初級(jí)護(hù)理和外科護(hù)理、零售醫(yī)療和移動(dòng)健康應(yīng)用等等。他們認(rèn)為，在未來(lái)的幾年里，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可以更好地治療糖尿病和心理健康問(wèn)題。

目前有些患者居住的地區(qū)的醫(yī)療條件有限，有些疾病的醫(yī)療費(fèi)用昂貴，還有些患者每次接受常規(guī)治療都要駕車到很遠(yuǎn)的地方，很耗時(shí)間。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的宣傳推廣，將會(huì)有越來(lái)越多的患者認(rèn)識(shí)并接受這種服務(wù)，這將繼續(xù)推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的普及。病人接觸和使用在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)越多，時(shí)間越長(zhǎng)，他們?cè)诿枋霾∏椤⑹褂寐?tīng)診器等醫(yī)療器械以及咨詢自己是否應(yīng)該去診所看病等問(wèn)題時(shí)就越會(huì)感覺(jué)到心安。

“禮賓式醫(yī)療”扎根城市 主打即時(shí)性、針對(duì)性

在美國(guó)看病需要預(yù)約。大多數(shù)情況下，人們生病時(shí)會(huì)首選家庭醫(yī)生，或者前往附近專科診所就醫(yī)，只有在急診或需要住院時(shí)，才會(huì)前往大醫(yī)院就醫(yī)。一般情況下，通過(guò)預(yù)約，都能在幾天之內(nèi)順利就診。不過(guò)，也有遇到麻煩的時(shí)候，如果趕上就診高峰時(shí)期，就可能需要等上兩三周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。此外，美國(guó)急診費(fèi)用之昂貴向來(lái)令許多人感到無(wú)奈。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生保健成本研究所2016年對(duì)4000萬(wàn)美國(guó)人醫(yī)療支出和使用情況的分析，當(dāng)年在美國(guó)急診室就診的平均費(fèi)用高達(dá)1917美元。

預(yù)約就診制度和昂貴的急診費(fèi)用催生出了一批提供醫(yī)生上門服務(wù)的初創(chuàng)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。2016年末，一家總部位于美國(guó)加利福尼亞州的初創(chuàng)企業(yè)Heal獲得了數(shù)千萬(wàn)美元的融資，引發(fā)關(guān)注。Heal的理念是把醫(yī)療服務(wù)從工廠化、非個(gè)性化的流程改造成高度個(gè)性化的流程。患者可根據(jù)地理位置呼叫醫(yī)生上門服務(wù)，Heal承諾找到醫(yī)生后60分鐘內(nèi)上門服務(wù)。目前其所提供的服務(wù)包括常見(jiàn)病和意外傷的照護(hù)處理、上門體檢服務(wù)、上門疫苗注射服務(wù)等。旗下的醫(yī)生全年無(wú)休，每天從早上8點(diǎn)到晚上8點(diǎn)均可進(jìn)行上門服務(wù)。收費(fèi)方面統(tǒng)一定為99美元一次。

僅在推出一年后，Heal的服務(wù)范圍便已經(jīng)覆蓋加州的圣迭戈、硅谷等多個(gè)城市，擁有超過(guò)一萬(wàn)名患者。更關(guān)鍵的是，該企業(yè)還與一系列保險(xiǎn)公司達(dá)成了合作關(guān)系，進(jìn)入了它們的支付體系。

事實(shí)上，采取類似商業(yè)模式的企業(yè)并不少，比如Heal最大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手Pager，它是一家面向非急救病人，為紐約市內(nèi)患者提供早8點(diǎn)到晚10點(diǎn)的“按需醫(yī)生服務(wù)”的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司?；颊呖梢院艚嗅t(yī)生到家里或辦公室進(jìn)行診治。醫(yī)生首次上門的服務(wù)費(fèi)用是50美元，定期來(lái)訪收費(fèi)200美元，包括現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、治療、手術(shù)縫合、開(kāi)處方藥等?；颊咭部苫ㄙM(fèi)100美元進(jìn)行體檢。不過(guò)，對(duì)于通過(guò)電話判斷解決問(wèn)題的只需支付25美兀。

美國(guó)媒體將類似Heal、Pager這類提供醫(yī)生上門服務(wù)的公司歸為“禮賓式醫(yī)療”或者“響應(yīng)式醫(yī)療”，其定義是一種能夠針對(duì)患者的要求提供相應(yīng)的線下或線上醫(yī)療服務(wù)。該服務(wù)特別強(qiáng)調(diào)即時(shí)性和針對(duì)性，即患者的要求能在短時(shí)間內(nèi)得到滿足，并得到最大限度的滿足。

事實(shí)上，這類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)之所以在美國(guó)能蓬勃發(fā)展，離不開(kāi)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境。一般來(lái)說(shuō)，這類公司都出現(xiàn)在城市化高度發(fā)達(dá)的地區(qū)，如Heal扎根在加州、Pager深挖紐約。城市化讓越來(lái)越多人高密度地居住在一起，在一定有效地理半徑內(nèi)，讓更加便捷有效率地提供服務(wù)成為可能。

此外，Heal表示，旗下的醫(yī)生一般是工作3到7年的初級(jí)或中級(jí)年資醫(yī)生。這些醫(yī)生主要看中的是Heal較為靈活的執(zhí)業(yè)時(shí)間。另外，加入Heal也免去了醫(yī)生自己?jiǎn)为?dú)執(zhí)業(yè)需要承擔(dān)的行政費(fèi)用。Heal相當(dāng)于在醫(yī)院和家庭醫(yī)生間找到了一個(gè)可以進(jìn)行商業(yè)拓展的夾縫。

醫(yī)師平臺(tái)整合數(shù)據(jù)庫(kù) 資源配置更快更便捷

在美國(guó)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不僅為患者提供了更多選擇，也讓醫(yī)師之間的業(yè)務(wù)交流有了更直接的平臺(tái)。

近年來(lái)，美國(guó)最大的醫(yī)師在線社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)Doximity備受關(guān)注。它為專業(yè)醫(yī)療人員提供了一個(gè)進(jìn)行業(yè)內(nèi)聯(lián)絡(luò)、信息交流和醫(yī)療合作的安全平臺(tái)，僅用了3年時(shí)間，便讓全美超過(guò)60%的醫(yī)師都注冊(cè)成為會(huì)員。與此同時(shí)，醫(yī)師們累計(jì)在其中創(chuàng)建了2000多萬(wàn)個(gè)專業(yè)聯(lián)絡(luò)關(guān)系（相當(dāng)于平均每個(gè)成員有53個(gè)直接關(guān)聯(lián)的同事），每天通過(guò)其發(fā)送的加密信息超過(guò)2萬(wàn)條。3年時(shí)間里累計(jì)有將近215000個(gè)工作機(jī)會(huì)通過(guò)該平臺(tái)提供給其成員。

和一般的社交網(wǎng)絡(luò)采取的全面開(kāi)發(fā)不同，Doximity只對(duì)全科和專科醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師助理等醫(yī)療保健領(lǐng)域的專業(yè)人員開(kāi)放。這個(gè)強(qiáng)大的封閉型社交網(wǎng)絡(luò)建立在詳盡的醫(yī)師信息的基礎(chǔ)上。它深度整合了21個(gè)公共數(shù)據(jù)庫(kù)，其中包括美國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健提供者標(biāo)志符數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，以及一系列的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)成像中心以及藥房等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)。因此，Doximity擁有幾乎全部美國(guó)醫(yī)師的公共資料。

醫(yī)師只要在其中輸入姓名和執(zhí)業(yè)地區(qū)，并回答一些身份驗(yàn)證的問(wèn)題，就可以找到自己的檔案。這份檔案包括了醫(yī)師的地址、行醫(yī)區(qū)域、專業(yè)特長(zhǎng)和發(fā)表過(guò)的學(xué)術(shù)文章等公共信息。一旦登錄用戶平臺(tái)，醫(yī)師們可以更新和補(bǔ)充他們的執(zhí)業(yè)信息，上傳及修改簡(jiǎn)歷等。

過(guò)去，受限于美國(guó)《健康保險(xiǎn)隱私及責(zé)任法案》（HIPAA），為避免造成病患隱私信息泄露，美國(guó)醫(yī)師在工作中最常使用還是傳統(tǒng)的電話和傳真。每年，醫(yī)療保健系統(tǒng)產(chǎn)生的傳真能夠達(dá)到1.5億頁(yè)，傳真一份病歷的平均時(shí)間則達(dá)到了巧分鐘。而醫(yī)療人員之間的交流不暢極易導(dǎo)致對(duì)病人治療的延誤。

而在Doximity平臺(tái)上，私密性和安全性得到了保障，因此醫(yī)師可以使用他們的真實(shí)姓名和身份分享自己的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行高水平的專業(yè)交流和病例合作診斷。對(duì)專科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這個(gè)平臺(tái)能夠幫助他們鞏固自己的職業(yè)聲望，加強(qiáng)專業(yè)聯(lián)系，提高專業(yè)水平。而全科醫(yī)生和其他醫(yī)療工作者則可以使用它的內(nèi)部搜索引擎尋找轉(zhuǎn)診醫(yī)師、檢測(cè)機(jī)構(gòu)、藥房和其他資源，讓以前需要花費(fèi)大量時(shí)間的工作變成了如今的簡(jiǎn)單操作。