實時三維超聲心動圖評價缺血性二尖瓣反流的價值和預后的臨床研究

曾寧 門杰 關穎瑜

IMR是缺血性心臟病的繼發(fā)疾病, 是由瓣環(huán)、乳頭肌以及左心室(LV)共同作用所致［1］。在其發(fā)生機制中, 激發(fā)乳頭肌移位、左心室重構(gòu)占據(jù)著重要位置［2］。傳統(tǒng)的評價方法為二維超聲心動圖, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 實時三維超聲心動圖產(chǎn)生并被應用到臨床實踐中, 文中將以本院2016年11月～2017年11月收治的IMR患者100例為研究對象, 探究實時三維超聲心動圖技術(shù)在IMR評價中的應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年11月～2017年11月收治的IMR患者100例作為試驗組, 其中男58例, 女42例；年齡46～78歲, 平均年齡(65.28±8.43)歲；心肌梗死位置：前壁心肌梗死34例, 下厚壁心肌梗死37例, 多階段心肌梗死29例；平均心功能分級(3.00±0.50)級。另選取同期于本院接受體檢的健康人50例作為對照組, 其中男29例, 女21例；年齡44～76歲, 平均年齡(63.78±8.22)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。試驗組納入標準：所有患者均與心肌梗死診斷標準(ACC/AHA, 2004版)相符；無嚴重心律失常；無梗死后心絞痛；無束支傳導阻滯。排除標準：高血壓、心肌病、瓣膜性心臟病、單純右心室心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者不參與此次研究；同時患有其他嚴重內(nèi)臟器官基本的患者不參與此次研究。

1.2 方法 兩組受檢者在檢查中均采取左側(cè)臥位, 采用iE22超聲顯像儀進行檢查, 開展實時三維全容積顯像, 采集標準左心室心尖四腔管圖像。讓受檢者呼氣并在結(jié)束時屏氣,此時啟動全容積顯像, 在心電圖的作用下自動觸發(fā), 最終獲得全容積三維成像數(shù)據(jù)庫。利用Qlab-3DQ軟件對數(shù)據(jù)以及圖像做離線分析。

1.3 觀察指標 比較兩組檢查結(jié)果。計算LVESV、LVEDV、LVEF、SI、下后壁總?cè)莘e、中間段總?cè)莘e、基底段總?cè)莘e、下后壁平均EF。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組的LVESV、LVEDV、舒張末期SI、下后壁總?cè)莘e、中間段總?cè)莘e、基底段總?cè)莘e顯著高于對照組, LVEF、下后壁平均EF則顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較( ±s)

表1 兩組檢查結(jié)果比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

LVESV(ml/m2) 44.12±11.98a 12.74±4.33 LVEDV(ml/m2) 70.37±16.02a 33.93±5.23 LVEF(%) 48.89±10.31a 62.29±11.46舒張末期SI 1.68±0.16a 1.28±0.08下后壁總?cè)莘e(ml/m2) 21.28±4.88a 8.72±1.63中間段總?cè)莘e(ml/m2) 27.58±9.36a 12.54±2.51基底段總?cè)莘e(ml/m2) 30.09±8.27a 15.94±2.05下后壁平均EF(%) 38.86±4.40a 66.13±10.47

3 討論

心肌梗死最為常見的一種并發(fā)癥就是IMR, 其發(fā)生率在10%～40%之間, 其致死率相對較高, 左心室形狀改變以及重構(gòu)是IMR致死的主要影響因素之一［3］。為了明確作出診斷,了解病情, 需利用超聲對患者的病況作出準確的評價與判斷。傳統(tǒng)檢查方法為二維超聲心動圖, 它具有一定的局限性, 不能完全展示出瓣膜結(jié)構(gòu)。近年來實時三維超聲心動圖受到了廣泛的關注［4,5］。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗組的LVESV、LVEDV、舒張末期SI、下后壁總?cè)莘e、中間段總?cè)莘e、基底段總?cè)莘e顯著高于對照組, LVEF、下后壁平均EF則顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見, 左心室形狀改變、左心室擴張、下厚壁梗死等都是導致IMR反流的重要因素。

實時三維超聲心動圖的檢查結(jié)果更為全面, 可以全面展現(xiàn)出瓣膜結(jié)構(gòu), 讓醫(yī)生更好的判斷二尖瓣的收縮情況, 繼而更有針對性的設計治療方案。當左心室形狀改變趨近于球形時, 乳頭肌就會向外、向后移位, 這種變化會牽連前后瓣葉, 致使其無法正常閉合, 最終導致IMR發(fā)生［6,7］；下后壁梗死也有可能導致IMR的發(fā)生, 后組乳頭肌即存在于下后壁,當下厚壁重構(gòu)或發(fā)生心肌梗死時, 乳頭肌會發(fā)生位移, 繼而致使瓣葉出現(xiàn)牽拉異常、無法完全閉合等問題, 最終誘發(fā)IMR。研究結(jié)果顯示試驗組中間段容積的擴張比例明顯超過基底段容積擴張比例, 這提示, IMR患者左心重構(gòu)的主要特征表現(xiàn)為中間段擴張［8,9］。下后壁平均EF則顯著低于對照組, 這是因為下厚壁收縮功能異常對IMR的影響要超過左心室功能異常的影響?；谶@一點, 有研究［10］提出, 在IMR的治療中, 除了要重建血運外, 還應當同時對患者予以乳頭肌重置術(shù)治療。

綜上所述, 實時三維超聲心動圖具有重要的臨床應用意義, 在IMR評價中的優(yōu)勢顯著, 應將其進行推廣。