從“治未病”談“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”不孕癥辨治思路

魏嬌嬌　趙金遠(yuǎn)　孫正灝

摘要：卵巢功能是女性生殖的基礎(chǔ)，有多種原因可導(dǎo)致卵巢功能低下，出現(xiàn)月經(jīng)量少，嚴(yán)重者無月經(jīng)來潮及不孕。由卵巢原因?qū)е碌牟辉?，追根溯源，其根本在于卵巢功能低下，治療上將“治未病”思想貫穿于始終，當(dāng)遵循“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”理論，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

關(guān)鍵詞：卵巢功能低下；治未?。徽{(diào)經(jīng)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.029

中圖分類號：R271.917.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）06-0118-02

Differentiation and Treatment Thinking of Infertility from “Disease Prevention” to “Pregnancy Relying on Regulating Menstruation”

WEI Jiao-jiao1， ZHAO Jin-yuan1， SUN Zheng-hao2，DU Min3

1. Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China； 2. Kun District of Baotou City Hospital， Baotou 014010， China； 3. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730050， China

Abstract： Ovarian function is the basis of female reproduction. Due to various causes of ovarian function， manstruation， menstrual cramps and infertility may appear. For infertility caused by ovaries， if the roots are traced， the roots may be low ovarian function. The idea of “disease prevention” should be throughout the treatment. “Pregnancy relying on regulating menstruation” theory should be followed， with a purpose to realize the early identification and early treatment.

Keywords： low ovarian function； disease prevention； regulating menstruation

“治未病”理論形成于《內(nèi)經(jīng)》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”思想，《難經(jīng)》則提出了防止疾病傳變的思路及方法，使“治未病”理論在臨床上為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展從被動(dòng)治療提升到主動(dòng)預(yù)防的水平。近年來，大齡女子有生育要求的人數(shù)增多，由卵巢原因?qū)е碌牟辉校委熒袭?dāng)遵循“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”的“治未病”思想。筆者就此闡述如下。

1 對卵巢早衰的認(rèn)識

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”，已認(rèn)識到“早衰”生理現(xiàn)象，還明確指出40歲是早衰的界限?，F(xiàn)代“卵巢早衰”的定義是，已建立規(guī)律月經(jīng)周期的婦女在40歲以前因卵巢功能低下而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)，生殖器官萎縮，常伴有促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降，臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕等。中醫(yī)學(xué)無“卵巢早衰”名詞，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)當(dāng)屬“血枯”“經(jīng)水早斷”“不孕”范疇，其類似證治散在“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“經(jīng)水不通”“無子”“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡确懂?。長期月經(jīng)不調(diào)是閉經(jīng)早期癥狀，閉經(jīng)是卵巢儲(chǔ)備功能低下的主要臨床癥狀之一，由閉經(jīng)導(dǎo)致的不孕是卵巢早衰的另一重要指針?！爸挝床　彼枷霝轭A(yù)防卵巢早衰提供了理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。因卵巢早衰的早期癥狀以月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)，朱丹溪提出的“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”在治療不孕癥方面提供了理論依據(jù)。

2 辨治思路

2.1 未病先防

臨床上，早期出現(xiàn)“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”等月經(jīng)不規(guī)則是卵巢早衰的“未病”階段，根據(jù)患者自身情況辨證論治，積極“調(diào)養(yǎng)”。《素問·上古天真論篇》云：“女子七歲，腎氣盛……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”月經(jīng)是女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，其中腎氣盛是其主導(dǎo)。《景岳全書》云：“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而嗣，身體之盛衰，無不肇端于此?！睔庋獩_盛是月經(jīng)順時(shí)而來的生理基礎(chǔ)。在未絕經(jīng)年齡出現(xiàn)絕經(jīng)前期癥狀預(yù)示卵巢早衰，所以，卵巢早衰的主要病機(jī)是腎虛為本，血瘀為標(biāo)；情志郁結(jié)也對卵巢早衰有影響，古人有“心氣不得下通，胞脈閉阻，月事不來”，《萬氏婦人科》有“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行”，心氣下通，胞脈通達(dá)，則月經(jīng)來潮；思則氣結(jié)，怒則氣逆，肝氣郁結(jié)，血行不利，最終導(dǎo)致月經(jīng)不行?！度f氏婦人科》有“婦人女子，經(jīng)閉不行，乃脾胃損，飲食減少，氣耗血枯而不行”，素體脾胃虛弱，運(yùn)化乏源，飲食減少，氣血生化之源不足，導(dǎo)致經(jīng)閉不行。對早期出現(xiàn)的“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”等月經(jīng)不規(guī)則當(dāng)積極消除病因，防止過勞傷腎，調(diào)節(jié)情志，養(yǎng)護(hù)脾胃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.2 既病早治

《女科要旨》云：“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致，種子之法，即在調(diào)經(jīng)之中。”臟腑、氣血、天癸、沖任的協(xié)調(diào)與滋養(yǎng)是順利受胎的條件，對有生育要求的女子，長期過勞傷腎，情志不調(diào)，脾胃虛弱而不注意調(diào)理，最終會(huì)導(dǎo)致不孕，《丹溪心法》“經(jīng)水不調(diào)，不能成胎”，“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”。月經(jīng)過少、月經(jīng)后期是卵巢儲(chǔ)備功能低下或卵巢早衰早期臨床表現(xiàn)之一，不孕是卵巢早衰的最主要癥狀?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》有“婦人月水不通，屬瘀血凝滯者十之七、八”。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，卵巢儲(chǔ)備功能低下者的體質(zhì)以氣郁質(zhì)為多，其次為氣虛質(zhì)（腎氣虛為主）與血瘀質(zhì)[1]。吳獻(xiàn)群認(rèn)為，卵巢儲(chǔ)備功能低下的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，故以補(bǔ)腎活血為其治療大法[2]；蔡連香教授認(rèn)為，治療卵巢儲(chǔ)備功能低下當(dāng)以補(bǔ)腎為本，扶脾為要，疏肝為先，兼以活血通絡(luò)[3]；夏桂成教授認(rèn)為，治療卵巢儲(chǔ)備功能低下性不孕以補(bǔ)腎寧心為要，兼以清肝解郁、健脾助陽[4]。所以，卵巢儲(chǔ)備功能低下主要與腎有關(guān)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為要，對其兼癥施以補(bǔ)脾疏肝、活血理氣化瘀，調(diào)理情志。

2.3 瘥后防發(fā)

卵巢早衰是可逆的，因此有生育要求的患者當(dāng)積極治療。研究表明，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、茯苓治療卵巢早衰有較好療效[5]。其中當(dāng)歸、白芍、茯苓是當(dāng)歸芍藥散的重要成分，而當(dāng)歸芍藥散有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以促排卵[6]。卵巢儲(chǔ)備功能低下的無排卵型不孕，中醫(yī)藥治療有較大優(yōu)勢，將治未病思想貫穿于始終，卵巢早衰當(dāng)預(yù)防重于治療?！娥B(yǎng)生要錄》有“每日頻行，必身輕目明，筋節(jié)血脈調(diào)暢，飲食易消，無所壅滯”，選擇合適自己的鍛煉方式，積極參加體育鍛煉，促進(jìn)氣血運(yùn)行。

3 典型病例

患者，女，36歲，已婚，孕有一子，2016年10月12日就診?；颊咴陆?jīng)延后8～15 d、量少、色黯淡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納差便溏，煩躁少寐，神疲乏力，小腹脹痛，舌淡、邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。查：卵泡刺激素31 mIU/mL，雌二醇92 pg/mL。B超示：竇狀卵泡減少≤4個(gè)。診斷：卵巢功能低下，中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀。處方：當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，麩炒白芍30 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，丹參15 g，山藥10 g，甘草10 g，赤芍15 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，牡丹皮15 g，川芎5 g，覆盆子15 g，巴戟天15 g，茯苓10 g。每日1劑，水煎，早晚飯后溫服，經(jīng)期不停藥。服藥2個(gè)月后，月經(jīng)間斷來潮，兼癥改善。B超示：竇狀卵泡計(jì)數(shù)增加。效不更方，隔月用藥1個(gè)月。2017年2月24日B超示：宮內(nèi)妊娠（約6 W+）。

按：本案患者血清激素測定符合卵巢儲(chǔ)備功能低下，證屬腎虛為本，血瘀為標(biāo)，故治以補(bǔ)腎活血法，方以五子衍宗丸合二仙湯補(bǔ)腎加減。方中四物湯加牡丹皮、赤芍以養(yǎng)血活血，標(biāo)本并治，以增強(qiáng)原方補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之意。

4 結(jié)語

臨床上，將“治未病”思想用于防治卵巢功能低下引起的不孕可獲得滿意療效。因其早期癥狀與“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”等月經(jīng)病的癥狀類似，故可遵循“求子之道莫如調(diào)經(jīng)”的理論。另外，早發(fā)現(xiàn)、早治療，恢復(fù)卵巢功能，可增加生育機(jī)會(huì)以提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹薇薇.朱玲.卵巢儲(chǔ)備功能下降女性的生存質(zhì)量及中醫(yī)體質(zhì)類型的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2] 趙井苓，李成銀.吳獻(xiàn)群從腎虛血瘀論治卵巢儲(chǔ)備功能下降[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）：98-100.

[3] 張翠珍.蔡連香教授治療卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（10）：2062-2065.

[4] 陳赟，錢菁，盧蘇.初探夏桂成教授治療卵巢儲(chǔ)備功能低下性不孕臨癥經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（11）：66-68.

[5] 沈劼.基于古今文獻(xiàn)的卵巢早衰用藥規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6] 劉平，郭天玲，劉成，等.當(dāng)歸芍藥散對功能性子宮內(nèi)出血病人血清FSH、LH、E2、P含量的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，1983，18（10）：472.

（收稿日期：2017-03-30）

（修回日期：2017-05-09；編輯：梅智勝）