某三甲醫(yī)院使用消毒型耦合劑的B超探頭微生物污染現(xiàn)狀

譚 莉，熊 薇，彭威軍，徐 敏，賴曉全

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

醫(yī)用超聲診斷儀是各級各類醫(yī)療機構(gòu)的常用檢查手段，其重要組成部分B超探頭由于頻繁與被檢查者的皮膚或黏膜直接接觸，可能造成微生物在被檢查者之間傳播，如果處理不當，則存在交叉感染的潛在威脅[1-2]。B超探頭較昂貴，且極易被損壞，使用75%乙醇或含氯消毒劑消毒均不是很理想[3]，因此，較多醫(yī)療機構(gòu)在做完檢查后，直接用衛(wèi)生紙擦拭B超探頭表面殘余的耦合劑，未經(jīng)消毒就直接檢查下一例患者[4-5]。研究[6-7]表明應用傳統(tǒng)非殺菌型耦合劑的B超探頭帶菌率高，高者甚至達到100%，且存在多種致病菌。目前越來越多的醫(yī)療機構(gòu)引進一種新的消毒型耦合劑，但其在臨床應用過程中B超探頭的微生物污染現(xiàn)狀尤其是多重耐藥菌的污染情況卻鮮見報道[8-9]。湖北省某三甲醫(yī)院從2016年開始使用某消毒型耦合劑，為了解其使用現(xiàn)狀，本研究對該院超聲診斷儀的探頭進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 對全院使用消毒型耦合劑(安必潔醫(yī)用超聲耦合劑，商品名安欣超，重慶安碧捷生物科技有限公司生產(chǎn))的B超探頭進行抽樣調(diào)查，采樣B超探頭包括腹部B超探頭、高頻B超探頭、心臟B超探頭和陰道B超探頭。

1.2 采樣和檢測方法

1.2.1 細菌檢測 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WST 367-2012)中的要求進行采樣及細菌檢測，用浸有生理鹽水采樣液的無菌棉拭子，在待用B超探頭可能接觸到患者皮膚或黏膜的表面往返均勻涂擦數(shù)次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL無菌生理鹽水的試管中，充分振蕩洗脫后用滅菌吸管吸取1.0 mL洗脫液于普通營養(yǎng)瓊脂平皿內(nèi)進行傾注培養(yǎng)，(36±1)℃培養(yǎng)48 h后，對細菌進行計數(shù)和鑒定。B超探頭表面菌落總數(shù)(CFU/100 cm2)=每皿菌落數(shù)×10×100/采樣面積(cm2)，其中高頻探頭采樣面積約為 5 cm2，心臟探頭采樣面積約為5 cm2，腹部探頭采樣面積約為10 cm2，陰道探頭采樣面積約為25 cm2。

1.2.2 多重耐藥菌檢測 用浸有生理鹽水的無菌棉拭子在待用B超探頭可能接觸到患者皮膚或黏膜的全部表面往返涂擦數(shù)次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，然后涂布于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)顯色鑒定培養(yǎng)基(法國梅里埃公司生產(chǎn))和耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)顯色鑒定培養(yǎng)基(法國梅里埃公司生產(chǎn))上，立即送至(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，觀察菌落形成情況。

1.3 判定標準 結(jié)果依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB 15982-2012)中規(guī)定進行判定：中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≤20 CFU/100 cm2，不得檢出致病性微生物；低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≤200 CFU/100 cm2，不得檢出致病性微生物。MRSA顯色鑒定培養(yǎng)基上若出現(xiàn)紅色菌落，為MRSA陽性，CRAB顯色鑒定培養(yǎng)上若出現(xiàn)紅色菌落，為CRAB陽性。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，對不同類型的B超探頭合格情況采用χ2檢驗進行比較，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢出情況 從B超科、婦產(chǎn)科、體檢中心、生殖醫(yī)學中心、中醫(yī)科、感染科共采集B超探頭樣本95份，采樣情況見表1。B超探頭帶菌樣本27份，帶菌率為28.42%，帶菌樣本菌落數(shù)為(40～8 200)CFU/100 cm2，共檢測出30株細菌，其中人葡萄球菌最多(6株，20.00%)，其次是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，分別為5株，各占16.67%。見表2。

表1 不同科室的B超探頭采樣情況(份)Table 1 Sampling status of B -ultrasonic probe in different departments (No. of probes)

注：陰道B超探頭(前)指套避孕套/無菌手套前采樣；陰道B超探頭(后)指套避孕套/無菌手套后采樣

表2 27份B超探頭帶菌標本菌種分布Table 2 Distribution of bacterial strains from 27 bacterial contaminated B -ultrasonic probe specimens

2.2 不同科室B超探頭采樣結(jié)果 所有B超探頭的合格率為77.89%(74/95)，不同科室B超探頭的污染情況不同，婦產(chǎn)科合格率最高，達92.00%，其次是B超室，為84.62%，體檢中心合格率最低，僅為38.46%。見表3。

表3 不同科室B超探頭合格情況Table 3 Qualified results of B -ultrasonic probe in different departments

2.3 不同類型B超探頭采樣結(jié)果 不同類型B超探頭的污染情況不同，陰道B超探頭(后)、心臟B超探頭、腹部B超探頭、陰道B超探頭(前)的合格率均≥80%。陰道B超探頭套避孕套后采樣合格率最高，為85.71%，高頻B超探頭合格率最低，僅為57.14%，不同類型B超探頭的合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.91，P=0.141)。見表4。

2.4 多重耐藥菌檢測結(jié)果 共檢出4株MRSA，檢出率4.21%，其中3株分別來自B超室的腹部B超探頭、高頻B超探頭和心臟B超探頭，另外1株來自體檢中心的腹部B超探頭；未檢出CRAB。

表4 不同類型B超探頭合格情況Table 4 Qualified results of different types of B -ultrasonic probe

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示該院B超探頭表面帶菌率為28.42%，細菌總數(shù)超標率為22.11%，低于國內(nèi)使用傳統(tǒng)型耦合劑的相關(guān)報道[10-11]。檢出細菌中葡萄球菌屬占66.67%，與李術(shù)惠等[12]研究報道類似，說明消毒型耦合劑對B超探頭具有一定消毒殺菌作用。

不同科室中，B超探頭婦產(chǎn)科合格率最高，為92.00%，體檢中心合格率最低，僅為38.46%，感染科和中醫(yī)科的合格率均低于70%，造成B超探頭細菌超標率高的可能原因一是感染科和中醫(yī)科為方便操作，將小支耦合劑擠到大瓶中進行使用，大瓶中部分耦合劑長久滯留造成二次污染；二是體檢中心體檢者量大，醫(yī)務人員為節(jié)約時間，在對一例體檢者做完檢查后，未將B超探頭表面殘余的耦合劑用擦手紙擦拭掉，直接對下一例體檢者進行檢查，研究[13]表明B超探頭表面耦合劑的殘余量將直接影響其消毒效果，此外還可能與操作醫(yī)生的清潔意識有關(guān)，由于體檢中心接觸的大都是正常人，醫(yī)務人員認為其不接觸患者，不會造成交叉感染，在操作過程中難免疏忽。另在臨床操作過程中部分醫(yī)務人員將耦合劑直接涂抹在患者皮膚上，而B超探頭表面為凸面，耦合劑未能覆蓋全部B超探頭，使B超探頭表面部分區(qū)域未消毒到位，導致細菌超標。因此，應制定一套完整的B超探頭管理制度，對耦合劑的使用統(tǒng)一規(guī)范管理，強調(diào)耦合劑的覆蓋范圍，并要求獨支使用，同時加強醫(yī)務人員的相關(guān)消毒隔離意識，定期監(jiān)測B超探頭的帶菌情況并反饋。

不同B超探頭中，陰道B超探頭在套上避孕套/無菌手套后采樣合格率最高，為85.71%，高頻B超探頭合格率最低，為57.14%，與肖姍等[14]的研究結(jié)果類似，說明危險性越低、使用越頻繁的B超探頭被微生物污染的可能性反而越大。需要特別注意的是陰道B超探頭尤其是套上避孕套/無菌手套后的陰道B超探頭，采樣仍發(fā)現(xiàn)有細菌超標，可能陰道B超探頭在實際操作過程中很容易被探槽、醫(yī)務人員手交叉感染，且陰道B超探頭要進入人體與患者的黏膜直接接觸，如被污染，更易導致疾病傳播，因此，應引起重視，加強對醫(yī)務人員手和B超探頭探槽的清潔消毒和監(jiān)管。

此外，本研究中檢出4株MRSA，說明對多重耐藥菌患者使用后的B超探頭不能僅依賴于耦合劑消毒，建議在對多重耐藥菌患者做完檢查后，除擦干B超探頭表面殘余的耦合劑外，再采用其他消毒方法進行處理，比如加用季銨鹽類消毒濕紙巾進行擦拭消毒[15-16]，防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

總之，使用超聲診斷儀進行檢查時，采用消毒型耦合劑并不代表B超探頭的清潔消毒工作就可以一勞永逸，應制定相應的耦合劑使用標準規(guī)范，并定期對B超探頭進行采樣監(jiān)管，同時提高醫(yī)務人員的相關(guān)消毒隔離意識，并對特殊B超探頭如陰道B超探頭以及特殊患者如多重耐藥菌患者制定針對性的消毒管理制度以加強管理。