鹽酸丁卡因膠漿在小兒無痛靜脈穿刺中的應(yīng)用

周亞平 李茜梅 朱瑩瑩

作者單位：450000 河南鄭州，鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科

靜脈輸液是兒科重要的給藥途徑，靜脈穿刺的質(zhì)量直接影響患兒及其家屬對(duì)治療的滿意度，因首次穿刺失敗而引起的多次靜脈穿刺更會(huì)激化醫(yī)患矛盾[1]。在兒科的臨床護(hù)理過程中，因患兒膽小、怕疼等因素更會(huì)造成其對(duì)靜脈穿刺的恐懼和抵觸，從而大大增加了靜脈穿刺的難度[2]。為了最大限度地減輕患兒的穿刺疼痛感，提高靜脈穿刺的成功率，在臨床實(shí)踐中我們采用鹽酸丁卡因膠漿涂抹止疼后再進(jìn)行靜脈穿刺的方法，與傳統(tǒng)靜脈穿刺方法相比，該方法極大地降低了患兒的穿刺疼痛感，提高了穿刺成功率，獲得了患兒家屬的好評(píng)，有效地降低了因穿刺失敗而引起的護(hù)理糾紛。

1 材料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)抽樣的方法選取2017年9～12月在我科輸液的280例患兒。全部患兒神志清醒，皮膚感覺正常，患兒年齡3～7歲，其中男168例，女112例，患兒的年齡、性別、身高及體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組 采用隨機(jī)分組的方法將280例患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各140例，實(shí)驗(yàn)組中男86例，女54例，對(duì)照組中男79例，女61例。具體分組原則為根據(jù)患兒就診卡序號(hào)末位數(shù)字的奇偶性確定其屬于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，當(dāng)就診卡序號(hào)末位數(shù)字為奇數(shù)時(shí)，該例患兒劃定為實(shí)驗(yàn)組，否則劃定為對(duì)照組。

1.3 方法

1.3.1 材料 280例患兒的靜脈穿刺均由同一組護(hù)士進(jìn)行操作，一名護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈穿刺，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察和記錄患兒的疼痛強(qiáng)度、面部表情及肢體活動(dòng)情況等。所有患兒的靜脈穿刺均使用同一廠家生產(chǎn)的7號(hào)頭皮針。穿刺部位均選擇為頭皮或者上肢遠(yuǎn)端的淺靜脈血管。

1.3.2 穿刺步驟 在穿刺前耐心做好溝通，取得患兒及家長的配合，并簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒均取坐位或平臥位，選取合適的穿刺部位，由同一名護(hù)士對(duì)其進(jìn)行穿刺操作。實(shí)驗(yàn)組患兒在穿刺前3min利用西安利君精華藥業(yè)生產(chǎn)的鹽酸丁卡因膠漿（5g：0.05g）對(duì)穿刺位置進(jìn)行涂抹，對(duì)照組患兒在穿刺前3min利用中國大冢制藥生產(chǎn)的0.9%生理鹽水（10ml：0.09g）對(duì)穿刺位置進(jìn)行涂抹，然后兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)消毒穿刺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度為40～45度，穿刺過程中均由另一名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行FLACC評(píng)分。

1.4 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由于患兒年齡較小，無法對(duì)疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確描述，本研究采用由1997年美國密歇根大學(xué)Merkel等提出的兒童術(shù)后疼痛評(píng)估FLACC量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估[3]，評(píng)估內(nèi)容包含表情（Face）、肢體活動(dòng)（Legs）、活動(dòng)（Activity）、哭泣（Cry）和可安慰性（Consolability），見表 1。每一項(xiàng)內(nèi)容為 0～2 分，五項(xiàng)內(nèi)容所得分值相加為最終FLACC分值，F(xiàn)LACC分值1～3分時(shí)，表示有輕微不適或疼痛；FLACC分值4～6分時(shí)，表示中度疼痛；FLACC分值7～10分時(shí)，表示嚴(yán)重疼痛[3]。本組280例患兒的FLACC疼痛評(píng)分均由同一名護(hù)士完成。

表1 FLACC評(píng)分量表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的FLACC評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。受試患兒的FLACC評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)估 280例患兒均由同一名護(hù)士完成靜脈穿刺，實(shí)驗(yàn)組患兒的FLACC評(píng)分為（2.8±1.62）分，對(duì)照組患兒的FLACC評(píng)分為（4.7±1.85）分，兩組患兒FLACC評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.71，P=0.007）。

2.2 毒副作用 280例患兒中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，也無一例發(fā)生局部感染、皮膚紅腫等其它輸液反應(yīng)。

3 討論

鹽酸丁卡因膠漿的主要成分為鹽酸丁卡因，主要作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，使正常的極化與去極化受阻，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)無法進(jìn)行，起到止痛作用。鹽酸丁卡因膠漿為酯類局麻藥，脂溶性較高，可以穿透粘膜，1～3min見效，持續(xù)時(shí)間可達(dá)60min以上[4]。鹽酸丁卡因膠漿已用于纖支鏡、腸鏡、導(dǎo)尿、術(shù)前用藥及靜脈穿刺[5，6]，體現(xiàn)了藥物的安全可靠性，我們將其用于小兒靜脈穿刺，減輕了患兒的穿刺疼痛感，提高了穿刺成功率和患者滿意度。

無痛靜脈穿刺技術(shù)并不是完全無痛感的穿刺方法，而是采取一定措施盡量減輕患兒的穿刺疼痛感。靜脈穿刺過程中進(jìn)針的角度和速度也會(huì)影響患兒的疼痛感，適當(dāng)增大進(jìn)針角度，加快進(jìn)針?biāo)俣鹊却胧┒伎梢詼p輕患兒的疼痛感[7]，臨床護(hù)士可每天右手拇指食指捏住對(duì)彈100～200次，以鍛煉手指肌群的靈敏度和力量[8]，確保靜脈穿刺時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，最大程度的降低患兒穿刺疼痛感。

小兒靜脈穿刺具有一定的難度，即使是具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也不易取得很好的穿刺效果，尤其是遇到小齡及哭鬧的患兒[9]，本研究采用在穿刺前3min利用鹽酸丁卡因膠漿涂抹穿刺部位的方法減輕患兒靜脈穿刺的疼痛感，得到了患兒及家屬的好評(píng)，在臨床護(hù)理治療中值得借鑒和推廣。