高頻振蕩機械通氣治療兒童急性呼吸窘迫綜合征臨床研究

劉清彪 羅慧嫦 陳順?biāo)?/p>

[摘要] 目的 探討高頻振蕩機械通氣（HFOV）治療兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的療效及安全性。 方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院兒科收治的ARDS患兒73例為研究對象，按治療方式分組，其中HFOV組43例行高頻振蕩機械通氣治療，CMV組30例行常頻機械持續(xù)控制通氣治療。比較兩組患者治療前后氧代謝、炎癥因子水平，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 ①HFOV組治愈率高于CMV組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（90.7% vs.83.3%，χ2=0.336，P>0.05）。②HFOV組機械通氣（4.6±1.2）d、胸片恢復(fù)正常（2.5±1.8）d和ICU留置時間（20.0±5.5）d均較CMV組顯著縮短（t=7.114、3.175、5.358，P<0.01）。③治療后72 h HFOV組患兒氧合功能參數(shù)PaO2（8.80±0.45）kPa、PaCO2（5.70±0.41）kPa、OI（8.56±2.13）均較CMV組明顯改善（t=8.714、3.624、5.544，P<0.01），炎癥因子水平明顯降低（P<0.05）。④HFOV組并發(fā)癥發(fā)生率低于CMV組。 結(jié)論HFOV對改善ARDS患兒肺氧合功能有明顯作用，可拮抗炎癥反應(yīng)，有助于預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞] 高頻振蕩機械通氣；常頻機械通氣；急性呼吸窘迫綜合征；兒童

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0010-03

Clinical Research on High Frequency Oscillatory Mechanical Ventilation in Treatment of Children with Acute Respiratory-distress Syndrome

LIU Qing-biao1， LUO Hui-chang2， CHEN Shun-yi1

1.Department of Pediatrics， Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University， Dongguan， Guandong Province， 523110 China；2.Hemodialysis Room， Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University， Dongguan， Guandong Province， 523110 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of high frequency oscillatory mechanical ventilation in treatment of children with acute respiratory-distress syndrome. Methods 73 cases of ARDS children admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， the HFOV group with 43 cases were treated with high frequency oscillatory mechanical ventilation， while the CMV group with 30 cases were treated with constant frequency mechanical continuous control ventilation， and the aerobic metabolism， inflammatory factor level before and after treatment were compared， and the occurrence of complications was recorded. Results The cure rate in the HFOV group was higher than that in the CMV group， and the difference was not statistically significant （ 90.7% vs.83.3%， χ2=0.336， P>0.05） ， and the mechanical ventilation， chest film returning to normal and ICU indwelling time in the HFOV group were respectively （4.6±1.2）d， （2.5±1.8）d and （20.0±5.5）d， which were obviously shortened compared with those in the CMV group （ t=7.114， 3.175， 5.358， P<0.01）， and the PaO2（8.80±0.45）kPa， PaCO2（5.70±0.41）kPa， OI（8.56±2.13） in 72 h after treatment in the HFOV group were obviously improved compared with those in the CMV group （ t=8.714， 3.624， 5.544， P<0.01） ， and the inflammatory factor level obviously decreased （P<0.05）， and the incidence rate of complications in the HFOV group was lower than that in the CMV group. Conclusion The HFOV has an obvious effect on improving the pulmonary oxygenation of ARDS children and can prevent the inflammatory reaction， which contributes to prognosis and outcome.

[Key words] High frequency oscillatory mechanical ventilation； Conventional mechanical ventilation； Acute respiratory-distress syndrome； Children

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指多種病因誘發(fā)的急性肺部彌漫性損傷。機械通氣支持是ARDS的主要治療方法之一，其中常頻機械通氣（CMV）與高頻振蕩通氣（HFOV）治療ARDS，臨床報道均有良好療效[1-3]。該文回顧性分析2014年1月—2016年12月該院兒科收治的43例行HFOV治療的ARDS患兒的臨床資料，旨在評價該治療手段對ARDS患兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院兒科收治的ARDS患兒73例為研究對象，按照治療方式分為HFOV組43例和CMV組30例。全部病例均符合ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）[4]，排除原發(fā)性PS缺乏、先天性心臟病、氣胸、肺發(fā)育不良等疾病導(dǎo)致的ARDS[5]。且所選病例均經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)，患兒及家屬均知情同意。其中，HFOV組男27例，女16例；年齡7個月～8歲，平均（5.6±2.3）歲；原發(fā)病：重癥肺炎24例，肺嚴(yán)重外傷15例，其他4例。CMV組男16例，女14例；年齡1～8歲，平均（5.9±2.1）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎16例，肺嚴(yán)重外傷11例，其他3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患兒均予常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。①CMV組：應(yīng)用德爾格Evita4型呼吸機支持治療。容量控制通氣聯(lián)合PEEP的基礎(chǔ)上行肺保護(hù)性機械通氣，5～8 mL/kg的潮氣量，呼吸頻率45～60次/min，動脈血氣參數(shù)維持正常值水平。②HFOV組：通氣前維持10 s肺膨脹，應(yīng)用美國Sensor Medics公司3100B型高頻振蕩呼吸機治療。設(shè)置參數(shù)：震動壓力60～90 cmH2O，振蕩頻率10～15 Hz，I/E為1/2。Fi02初始設(shè)置1.0，而后快速下調(diào)直至SaO2≥0.90。治療期間維持吸氣時間、振蕩頻率恒定，逐步提高M(jìn)AP以改善氧合。撤機指征：生命體征穩(wěn)定，面色紅潤，SaO2>0.90，pH值酸堿度正常（7.35～7.45），PaO2>7.9 kPa，肺通氣狀況、血氣監(jiān)測指標(biāo)明顯改善[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治愈率以及機械通氣、胸片恢復(fù)正常和ICU留置時間。監(jiān)測記錄兩組患兒機械通氣治療前和治療后72 h氧合功能參數(shù)（PaO2、PaCO2、OI）。治療前和治療后72 h分別以ELISA法測定患兒IL-6、PCT、TNF-α指標(biāo)，電化學(xué)發(fā)光法測定hs-CRP。統(tǒng)計記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率比較

HFOV組治愈39例，治愈率90.7%；CMV組治愈25例，治愈率83.3%。兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.336，P=0.562）。9例死亡患者均因多器官衰竭死亡。

2.2 兩組存活患兒治療時間比較

HFOV組機械通氣、胸片恢復(fù)正常和ICU留置時間均較CMV組顯著縮短（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組存活患兒機械通氣治療前后氧合功能參數(shù)及炎癥因子比較

治療后72 hHFOV組患兒氧合功能參數(shù)（PaO2、PaCO2、OI）均較CMV組明顯改善（P<0.05），炎癥因子水平明顯降低（P<0.05）。見表2、表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

HFOV組并發(fā)癥發(fā)生率均低于CMV組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

ARDS是臨床常見危重癥，屬急性肺損傷的后期臨床表現(xiàn)。該病病情進(jìn)展急驟，主要病理特征表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的進(jìn)行性呼吸衰竭、低氧血癥等，嚴(yán)重者可致死亡[7]。該組病例研究監(jiān)測的TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT是評估患者肺損傷后炎癥及肺部水腫嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。觀察結(jié)果提示HFOV可以快速緩解肺復(fù)張，拮抗炎癥反應(yīng)，改善氧合指數(shù)。推斷其原因，HFOV利用隔膜裝置制造震蕩波并疊加于高速持續(xù)氣流上，維持恒定、相對較高的氣道平均壓，有助于ARDS肺中塌陷閉塞的小氣道和肺泡重新開放，使外源性肺泡表面活性物質(zhì)（PS）均勻分布，提高PS植入比例，加快受損肺泡上皮細(xì)胞修復(fù)[8]。

肺功能監(jiān)測的氧代謝指標(biāo)是迅速判斷ARDS療效的最可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)[9]。其中PaO2、PaCO2是判斷有無低氧血癥以及嚴(yán)重程度的直接指標(biāo)；OI可直接反映患兒呼吸衰竭程度和通換氣效果。該組研究發(fā)現(xiàn)機械通氣72 h后，HFOV組患兒氧合功能參數(shù)PaO2（8.80±0.45）kPa、PaCO2（5.70±0.41）kPa、OI（8.56±2.13）均較CMV組明顯改善，PaCO2、OI指數(shù)均明顯低于CMV組（P<0.05），與楊森等人[10-12]在相關(guān)研究中得出，行高頻振蕩機械通氣治療后，氧合功能參數(shù)PaO2（8.78±0.51）kPa、PaCO2（5.75±0.43）kPa、OI（8.53±2.11）較常頻機械持續(xù)控制通氣治療結(jié)果明顯改善，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，HFOV對改善ARDS患兒肺氧合功能有明顯效果，可拮抗炎癥反應(yīng)，縮短治療時間，少并發(fā)癥，有助于預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-04）