循證護(hù)理干預(yù)對(duì)鼾癥手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

黃惠妮

[摘要]目的 研究鼾癥患者在手術(shù)治療階段接受循證護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 選取2015年11月～2017年11月手術(shù)治療的22例鼾癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 11例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理；觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組研究對(duì)象在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)、睡眠質(zhì)量評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分在手術(shù)治療前后的改善幅度、鼾癥手術(shù)治療期間臨床護(hù)理的滿意度、術(shù)后住院治療總時(shí)間。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P<0.05）。觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分在手術(shù)治療前后的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)治療期間臨床護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)治療期間臨床護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后住院治療總時(shí)間為（8.46±0.67）d，長(zhǎng)于觀察組患者的（6.11±0.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2974，P<0.05）。結(jié)論 鼾癥患者在手術(shù)治療階段接受循證護(hù)理干預(yù)，能夠大幅度改善患者的睡眠和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間，從而提高疾病治療總有效率。

[關(guān)鍵詞]鼾癥；手術(shù)；循證護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0186-03

Effect of evidence-based nursing intervention on postoperative complications and sleep quality in snoring patients performed with surgeries

HUANG Hui-ni

Department of Ear，Nose，Head and Neck Surgery，People′s Hospital of Lufeng City，Guangdong Province，Lufeng 516500，China

[Abstract]Objective To study the clinical value of evidence-based nursing intervention in snoring patients during surgical treatment.Methods From November 2015 to November 2017，22 patients with snoring were randomly divided into control group and observation group，11 cases in each group.The control group received routine surgical nursing.Evidence-based nursing intervention was carried out in the observation group.The number of complications after the operation，sleep quality score and quality of life score were compared between the two groups before and after the operation，the satisfaction of clinical nursing during the operation treatment of snoring，and the total length of hospital treatment were compared between two groups.Results There was statistically significant difference in postoperative complications between the two groups （χ2=4.03，P<0.05）.The improvement of sleep quality score and quality of life score in the observation group was greater than that in the control group before and after operation（P<0.05）.The satisfaction of clinical nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The satisfaction of clinical nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The total length of postoperative hospitalization in the control group was（8.46±0.67） d，which was longer than that in the observation group（6.11±0.58） d，the difference was statistically significant（t=11.2974，P<0.05）.Conclusion Snoring patients with evidence-based nursing intervention during surgical treatment can significantly improve their sleep quality and quality of life，reduce postoperative complications，shorten postoperative recovery and treatment time，and thus increase the total therapeutic effectiveness rate.

[Key words]Snoring；Surgery；Evidence-based nursing intervention；Complications；Sleep quality

鼾癥屬于睡眠呼吸暫停綜合征類疾病的一種，具體指的是在熟睡之后，鼾聲程度達(dá)到甚至超過60分貝，對(duì)正常的呼吸過程造成嚴(yán)重影響，屬于臨床上較為常見的一種疾病[1]。鼾癥病情的長(zhǎng)期存在會(huì)使患者在夜間出現(xiàn)反復(fù)性的低氧血癥、睡眠障礙、高碳酸血癥等，一部分患者還會(huì)出現(xiàn)白天嗜睡的情況，還可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、多器官功能損傷等更加嚴(yán)重的后果[2-3]。近年來關(guān)于該疾病病情控制的治療和護(hù)理方法，已經(jīng)成為臨床及相關(guān)領(lǐng)域所研究的一項(xiàng)熱點(diǎn)，但是大多數(shù)情況下臨床對(duì)該病的護(hù)理的重視程度還存在著不足，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)一步完善，使病情得到更好的控制，顯得非常必要[4-5]。本文的主要目的在于研究鼾癥患者在手術(shù)治療階段接受循證護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院進(jìn)行手術(shù)治療的22例鼾癥患者，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組11例。對(duì)照組中，男7例，女4例；年齡22～69歲，平均（41.6±5.4）歲；鼾癥患病時(shí)間1～17年，平均（5.3±1.5）年；均為單純性懸雍垂腭咽成形手術(shù)。觀察組中，男8例，女3例；年齡20～65歲，平均（41.3±5.9）歲；鼾癥患病時(shí)間1～14年，平均（5.1±1.8）年；均為單純性懸雍垂腭咽成形手術(shù)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，且研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①單純執(zhí)行醫(yī)囑；②統(tǒng)一模式心理干預(yù)；③被動(dòng)咨詢式健康教育；④統(tǒng)一配備飲食；⑤常規(guī)病房巡視；觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查和掌握，通過查找以往相似病例的臨床護(hù)理案例，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)，在對(duì)其具體的實(shí)用性和有效性進(jìn)行判斷之后，與患者個(gè)人情況和我院實(shí)際情況結(jié)合之后，制定詳細(xì)科學(xué)的護(hù)理方案，其具體的干預(yù)內(nèi)容包括：①心理：護(hù)理人員在日?；顒?dòng)中，需要與患者之間進(jìn)行積極主動(dòng)的交流，對(duì)導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的具體原因進(jìn)行尋找和評(píng)估，根據(jù)患者的個(gè)人情況實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，小兒患者可以通過講故事、陪同玩耍等方式與其接近、溝通交流、消除陌生感，從而使不良情緒得到緩解，老年患者則可以通過陪同聊天、下棋等方式進(jìn)行溝通，將鼾癥及手術(shù)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，使其保持積極樂觀的態(tài)度。②幫助患者在術(shù)前階段進(jìn)一步完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，需要進(jìn)行靜脈抽血或輸液的時(shí)候，護(hù)理人員的操作必須保證做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，爭(zhēng)取一次性完成，從而取得患者信任，術(shù)前6 h應(yīng)該囑咐并監(jiān)督患者禁飲食，使腸胃到能夠處于一種排空狀態(tài)，防止手術(shù)進(jìn)行期間或術(shù)后有嘔吐、食物反流等不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)呼吸道感染進(jìn)行積極預(yù)防，手術(shù)開始前3 d就應(yīng)該應(yīng)用抗生素。③術(shù)后及時(shí)向麻醉醫(yī)師及手術(shù)操作者了解患者的基本情況，做好護(hù)理服務(wù)的轉(zhuǎn)接工作，使不良事件發(fā)生的概率降低，對(duì)體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、肌張力、皮膚等各項(xiàng)指標(biāo)水平變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并記錄。指導(dǎo)患者在休息期間采用正確的體位，保持去枕側(cè)臥狀態(tài)，且頭部適當(dāng)?shù)暮笱?，使氣道的阻力水平降低，此外還應(yīng)該積極與患者及其家屬之間進(jìn)行溝通，告知手術(shù)治療后出血、疼痛都屬于正常的情況，使其負(fù)性情緒得到緩解。④疼痛：通過聽輕音樂、讀報(bào)、看電視、下棋等方法分散患者注意力，使術(shù)后疼痛程度減輕，叮囑患者不能夠過度吞咽或咳嗽，以免使疼痛程度加重，如果疼痛程度加重，對(duì)飲食或休息造成影響，應(yīng)該按醫(yī)囑使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥。⑤出血：對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后2 d之內(nèi)，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行排除，一定不能夠吞咽，對(duì)分泌物血絲情況進(jìn)行觀察，如果咳嗽較為明顯，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行止咳干預(yù)，通過含冰水的方式使血管的收縮速度加快，使出血率降低，如果手術(shù)操作口滲血，可以可以給予一定量額利多卡因。⑥并發(fā)癥：確保病房?jī)?nèi)的空氣清新，對(duì)細(xì)菌源進(jìn)行清除，口腔的分泌物應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，使感染事件發(fā)生的可能性降低，使咽部水腫減輕，予以氧氣支持或霧化吸入治療，在手術(shù)后一個(gè)星期可以進(jìn)流食，禁食一些生冷辛辣與油膩的食物，保證機(jī)體營養(yǎng)攝入充足，預(yù)防低血糖事件發(fā)生[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)、睡眠質(zhì)量評(píng)分[9]和生活質(zhì)量評(píng)分[10]在手術(shù)治療前后的改善幅度、對(duì)鼾癥手術(shù)治療期間臨床護(hù)理的滿意度、術(shù)后住院治療總時(shí)間。其中睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差，滿分為12分；生活質(zhì)量評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越好，滿分為100分。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以滿分為100分的問卷，在鼾癥手術(shù)結(jié)束患者出院當(dāng)天，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，超80分定為滿意，不足定為基本滿意，而60分以下定為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，用（x±s）形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥，對(duì)照組患者水腫1例，在氣管切開后治愈，安全出院，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分在手術(shù)治療前后的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者手術(shù)治療期間臨床護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者手術(shù)治療期間臨床護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組患者術(shù)后住院治療總時(shí)間的比較

對(duì)照組患者術(shù)后住院治療總時(shí)間為（8.46±0.67）d，長(zhǎng)于觀察組患者的（6.11±0.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2974，P<0.05）。

3 討論

目前在我國鼾癥已經(jīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致全身性疾病發(fā)病的一個(gè)重要的高危因素，對(duì)人們的生活質(zhì)量及生命健康都會(huì)造成極大的不良影響[12-13]。單純性懸雍垂腭咽成形手術(shù)或聯(lián)合氣管切開手術(shù)是目前臨床對(duì)鼾癥進(jìn)行治療的主要方法，作為應(yīng)激性相對(duì)較強(qiáng)的一種手術(shù)，患者在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥的可能性較大，因此對(duì)鼾癥患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施有效的護(hù)理顯得尤為重要[14]。循證護(hù)理模式已經(jīng)成為目前臨床上一種新型護(hù)理干預(yù)模式，具體指的是廣大護(hù)理人員在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的過程當(dāng)中，通過理智、明確的思路設(shè)計(jì)，充分的總結(jié)以往臨床護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)、各項(xiàng)科研成果，結(jié)合患者及家屬的實(shí)際意愿和具體情況，位置制定出一系列具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，使臨床護(hù)理服務(wù)工作能夠更加的規(guī)范化、系統(tǒng)化，使護(hù)理效果提升。在本次研究中，在圍手術(shù)期內(nèi)接受循證護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到90%，明顯高于對(duì)照組，且圍手術(shù)期該組患者并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，其住院總時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，這些研究說明，均能夠較為客觀的證實(shí)，在鼾癥手術(shù)治療的圍手術(shù)期，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的必要性和優(yōu)勢(shì)性，與臨床相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行研究后得出的結(jié)論一致[15]。

綜上所述，通過本次研究可以說明，鼾癥患者在手術(shù)治療階段接受循證護(hù)理干預(yù)，能夠大幅度改善患者的睡眠和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間，從而提高疾病治療總有效率。在今后的臨床工作中，可以將其作為鼾癥手術(shù)的常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用，使更多患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后更加的理想。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：白 婧）