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      中國(guó)商人要注意 腿腫可沒(méi)那么簡(jiǎn)單

      2018-08-30 10:38:50張學(xué)民
      中國(guó)商人 2018年6期
      關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈水腫外科

      中國(guó)人有句老話(huà):“男怕穿靴,女怕帶帽”,指的是男人怕腳腫,女怕頭面部腫。按中醫(yī)的說(shuō)法,腳腫屬于脾腎虛。中國(guó)人一貫重視腎的作用,腎虛當(dāng)然要引起高度重視。

      按西醫(yī)的看法,造成腿腫的原因是多方面的,既有可能是全身重要臟器的原因,也可能是下肢局部的原因,要詳細(xì)分析。

      從水腫的程度可以分為可凹性水腫和硬腫。前者是指用手指按壓脛骨前方,感覺(jué)松軟,可以出現(xiàn)一凹坑,過(guò)一會(huì)兒才能平復(fù)。硬腫,顧名思義,腫脹硬邦邦的,許多時(shí)候表皮就像橘子皮一樣有很多小的點(diǎn)狀凹坑,這是皮膚腫脹,使毛孔顯得明顯的表現(xiàn),臨床上叫“橘皮征”。

      可凹性水腫一般都和水分不能及時(shí)排除有關(guān),當(dāng)靜脈回流障礙的時(shí)候,可以出現(xiàn)明顯的可凹水腫。

      “硬腫”又稱(chēng)“淋巴腫”,是淋巴回流障礙導(dǎo)致,此時(shí)皮膚組織中除了水分還有一些的蛋白質(zhì)沉積,導(dǎo)致皮膚和皮下組織增厚,水分相對(duì)并不算很多。

      有一條腿腫的,這種大多與這條腿的靜脈回流或淋巴回流有關(guān)系。最常見(jiàn)的下肢靜脈病是下肢靜脈曲張,在早期可以合并輕度的足踝部水腫,伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或淺靜脈擴(kuò)張。隨著病情進(jìn)展,有些人會(huì)出現(xiàn)脛前可凹水腫,此時(shí)往往意味著深靜脈瓣膜已經(jīng)受累,出現(xiàn)關(guān)閉不全的表現(xiàn)。這種靜脈功能不全的水腫,大多晨輕暮重,經(jīng)常還會(huì)伴有特征性的夜間痙攣痛。

      對(duì)于突發(fā)的一條腿腫,要當(dāng)心急性深靜脈血栓的可能,尤其是長(zhǎng)途旅行或外傷、手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床的患者。在腿腫的同時(shí),可能伴有下肢脹痛、大腿根或膝關(guān)節(jié)后方疼痛,顏色青紫或暗紅、淺靜脈擴(kuò)張而明顯。這種情況應(yīng)當(dāng)盡快前往醫(yī)院就診。

      還有一些人不知不覺(jué),偶然發(fā)現(xiàn)一條腿粗,有時(shí)候休息一晚上能好轉(zhuǎn),有時(shí)候不能完全消腫,這種情況多見(jiàn)于深靜脈血栓后遺癥,也有些是腹腔內(nèi)的一側(cè)下肢靜脈受到動(dòng)脈壓迫造成的,需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生給與治療指導(dǎo)。

      有些人是從小就存在一腿粗、一腿細(xì),伴有淺靜脈明顯的擴(kuò)張迂曲,皮溫可能增高,局部易出汗,腿外側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀暗紅色斑,臨床上稱(chēng)為“葡萄酒色斑”,這一般是先天性血管畸形。

      比較典型的病例叫K-T綜合征,這是用兩個(gè)外國(guó)人的名字命名的一種先天性血管畸形,主要表現(xiàn)是患側(cè)肢體的增粗、增長(zhǎng),骨和軟組織都粗大。成年后一些人可以有類(lèi)似靜脈功能不全的色素沉著等皮膚改變

      有些腿腫伴有明顯的疼痛,見(jiàn)于幾種情況:有些伴有皮膚的大片紅腫、早期是鮮紅色,按壓可以褪色,觸痛明顯,局部皮溫升高,病人往往有足癬(腳氣),或最近有蹚水的經(jīng)歷。這是網(wǎng)狀淋巴管炎,又叫丹毒,這是一種鏈球菌感染,導(dǎo)致的淋巴管炎癥,可以伴有腹股溝區(qū)腫大疼痛的包塊(淋巴結(jié)),需要使用抗生素進(jìn)行規(guī)范治療。一些既往有靜脈曲張的病人,突然曲張的靜脈或大腿內(nèi)側(cè)發(fā)硬、呈索條狀或塊狀紅腫疼痛、局部皮膚溫度增高,這是血栓性淺靜脈炎,也就是曲張的靜脈里長(zhǎng)血栓導(dǎo)致的。

      血栓后引起的一系列炎癥反應(yīng)類(lèi)似感染,但這種淺靜脈炎一般都沒(méi)有細(xì)菌,所以用消炎藥效果不一定好。

      有些腿腫有下肢疼痛,很快增粗,特別是年輕人,還有發(fā)生骨腫瘤的可能,需要盡快到醫(yī)院就診。

      雙側(cè)下肢的水腫,多見(jiàn)于一些老年人、高血壓服藥患者、常年哮喘的病人,也有些人是慢性肝病、或者是腎出現(xiàn)病變,有些人可以同時(shí)伴有顏面部水腫,肝區(qū)脹痛、或者夜間憋醒,不能平臥,需要對(duì)心肝腎功能進(jìn)行檢查。有些是下腔靜脈堵了,還需要做靜脈造影。有些人有伴有嚴(yán)重蒼白,伴有大便顏色變黑、尿色加深呈醬油色或濃茶色、女性可能有月經(jīng)量多、這種腿腫可能是貧血導(dǎo)致的。有些人同時(shí)伴有心率異?;蝮w重減輕、手抖、或精神淡漠,這可能有甲狀腺問(wèn)題。

      不同的腿腫原因,后果也不一樣。靜脈瓣膜返流導(dǎo)致的,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生下肢皮膚增厚,變黑,嚴(yán)重的會(huì)潰爛,經(jīng)久不愈,老百姓俗稱(chēng)“老爛腿”或“連瘡?fù)取?,潰爛面會(huì)經(jīng)常流水,患者非常痛苦。

      靜脈血栓導(dǎo)致的腿腫,極端嚴(yán)重的情況下,高度腫脹會(huì)使動(dòng)脈受壓,供血發(fā)生問(wèn)題,可能導(dǎo)致肢體壞死。靜脈內(nèi)的血栓也可能脫離原位,隨血流漂進(jìn)肺里,栓塞肺動(dòng)脈,導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如果是全身重要臟器的原因?qū)е碌?,后果也很?chē)?yán)重,需要盡快識(shí)別,加以治療。

      治療上也因病而異,有的簡(jiǎn)單,穿雙醫(yī)用彈力襪或者口服藥物就行;有的不僅要吃藥、輸液,甚至需要手術(shù)治療。手術(shù)方法也是五花八門(mén),要根據(jù)具體病情選擇。

      上述這些還不全面,腿腫只是一種臨床癥狀,產(chǎn)生的原因很多,可以是全身重要生命器官的功能障礙,也可能是引流靜脈的回流障礙,需要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生鑒別診斷。由于頭緒太多,有時(shí)候一兩次就診也查不清,患者也需要有一定的耐心。畢竟腿腫沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

      張學(xué)民,北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)科副主任,中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)周?chē)軐?zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組副組長(zhǎng)。北京醫(yī)科大學(xué)首屆七年制畢業(yè)生,1995年入職北大醫(yī)院普外科,師從嚴(yán)仲瑜、李通、黃德祥、王維亮教授;2000年師從北京安貞醫(yī)院血管外科吳慶華教授學(xué)習(xí)血管外科。2001年4月調(diào)入北大人民醫(yī)院,參與血管外科的創(chuàng)建,建立人民醫(yī)院血管外科最早的題庫(kù),最早開(kāi)始半導(dǎo)體激光治療血管瘤,最早開(kāi)始OSAS和主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性研究,在國(guó)內(nèi)完成首例成功的脊髓電刺激治療下肢缺血手術(shù),最早將穿刺縫合技術(shù)引進(jìn)人民醫(yī)院,最早在該院開(kāi)始長(zhǎng)段主髂閉塞性病變的全腔內(nèi)治療;在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展主動(dòng)脈縮窄的腔內(nèi)治療;在臨床實(shí)踐中首先對(duì)腹主動(dòng)脈一體式支架采用導(dǎo)管替代抓捕器引導(dǎo)對(duì)側(cè)導(dǎo)絲,這一方法學(xué)改進(jìn)得到大力推廣,廠(chǎng)家因此改動(dòng)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū);較早開(kāi)展開(kāi)窗支架手術(shù),較早開(kāi)展升主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療,最早在人民醫(yī)院開(kāi)展髂靜脈支架,完成該院最早的IBD支架手術(shù)。擁有多項(xiàng)發(fā)明專(zhuān)利和實(shí)用新型專(zhuān)利。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈疾病的診斷和治療,內(nèi)臟血管疾病和疑難病例的診斷治療,血管瘤和血管畸形的治療,腫瘤侵犯血管的手術(shù)治療。

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