2011-2015年鹽城市結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià)

張學(xué)艷， 楊長(zhǎng)慶

2006年，世界衛(wèi)生組織在成功實(shí)施DOTS策略的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)發(fā)展為“遏制結(jié)核病策略(stop TB strategy)”，并作為2006—2015年全球控制結(jié)核病規(guī)劃的基礎(chǔ)。為鞏固十年規(guī)劃的防治成果，2011—2015年鹽城市繼續(xù)落實(shí)結(jié)核病防治工作，并對(duì)防治成果及數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，為鹽城市結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 資料來(lái)源及研究對(duì)象

本研究在江蘇省鹽城市所轄9個(gè)縣(區(qū))的所有人口中，選取2010—2015年發(fā)現(xiàn)并登記的所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。鹽城市人口資料由鹽城市統(tǒng)計(jì)局提供，肺結(jié)核患者人數(shù)來(lái)源于鹽城市疾病預(yù)防控制中心相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1病人的發(fā)現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》，肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式有因癥就診、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康檢查及其他。對(duì)前來(lái)就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行痰涂片檢查，涂陽(yáng)包括新發(fā)涂陽(yáng)和復(fù)治涂陽(yáng)[1]。活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理對(duì)象，對(duì)確診的涂陽(yáng)患者實(shí)行全程督導(dǎo)化療，對(duì)確診的涂陰肺患者實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)化療。患者的轉(zhuǎn)歸分為治愈、完成療程、結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、丟失、遷出和其他。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)按照《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》終期評(píng)估實(shí)施方案，評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括活動(dòng)性肺結(jié)核病人登記率、新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率、涂陽(yáng)肺結(jié)核病登記率等。

活動(dòng)性肺結(jié)核病人登記率=(登記活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)/人口數(shù))×10萬(wàn)/10萬(wàn)

新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率=登記新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人數(shù)/人口數(shù)×10萬(wàn)/10萬(wàn)

涂陽(yáng)肺結(jié)核病登記率=登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人數(shù)/人口數(shù)×10萬(wàn)/10萬(wàn)

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SAS 8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，兩組及多組率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病可疑者就診情況

表1 鹽城市2011-2015年結(jié)核病可疑者來(lái)源情況 n(%)

2.2 結(jié)核病患者登記情況

表2 2011—2015年鹽城市結(jié)核病患者登記情況

2.3 新涂陽(yáng)患者年齡、性別、職業(yè)分布

表3 鹽城市2011-2015年初治涂陽(yáng)結(jié)核病患者年齡分布情況

表4 鹽城市2011-2015年初治涂陽(yáng)患者職業(yè)分布 n，%

2.4 結(jié)核病患者轉(zhuǎn)歸情況

表5 2011—2015年鹽城市結(jié)核病初治涂陽(yáng)患者治療轉(zhuǎn)歸登記情況 n(%)

3 討論

世界衛(wèi)生組織2016年全球結(jié)核病報(bào)告指出，全世界有1 040萬(wàn)人在2015年罹患結(jié)核病，全球結(jié)核病死亡人數(shù)為180萬(wàn)。結(jié)核病仍然是全世界最重大的公共衛(wèi)生威脅之一[2]。鹽城市自2002年以來(lái)先后制定并組織實(shí)施了2個(gè)全市結(jié)核病防治5年規(guī)劃。各地切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷加大財(cái)政投入，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控措施，有效遏制了結(jié)核病流行勢(shì)頭。

3.1 結(jié)核病患者逐年下降

2011—2015年間，鹽城市登記活動(dòng)性結(jié)核患病率由2011年的54.27/10萬(wàn)下降到2015年的39.30/10萬(wàn)，其中涂陽(yáng)和新發(fā)涂陽(yáng)人群登記率分別下降了42.72%、40.61%。結(jié)果表明，鹽城市活動(dòng)性結(jié)核病患病率、涂陽(yáng)登記率低于2010年全國(guó)(活動(dòng)性肺結(jié)核登記率67.91/10萬(wàn)、涂陽(yáng)率36.25/10萬(wàn))水平，也低于江蘇省(活動(dòng)性肺結(jié)核登記率54.34/10萬(wàn)、涂陽(yáng)登記率33.71/10萬(wàn))及鹽城市(活動(dòng)性肺結(jié)核登記率57.17/10萬(wàn)、涂陽(yáng)登記率39.22/10萬(wàn))水平[2-5]，說(shuō)明防治效果顯著。另一方面，復(fù)治涂陽(yáng)數(shù)及復(fù)治涂陽(yáng)/涂陽(yáng)呈現(xiàn)U型曲線，2013年后呈反彈趨勢(shì)，提示結(jié)核患者治愈率的下降以及有耐藥增加的可能。

3.2 轉(zhuǎn)診和因癥就診是患者登記主要來(lái)源

2011—2015年間，轉(zhuǎn)診及因癥就診是患者登記發(fā)現(xiàn)的主要來(lái)源，但因癥就診來(lái)源比例呈逐年上升趨勢(shì)，轉(zhuǎn)診則呈逐年下降趨勢(shì)。這可能與人們對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知程度不斷提升有關(guān)，同時(shí)也提示衛(wèi)生主管部門對(duì)于結(jié)核病防控知識(shí)宣傳起到了一定的效果[6]。同時(shí)這一研究結(jié)果與戴冰等[7]的研究結(jié)果相反，提示隨著結(jié)核病防治工作的深入，患者登記發(fā)現(xiàn)模式可能發(fā)生轉(zhuǎn)變。

3.3 新涂陽(yáng)患者隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，男性患者多于女性，職業(yè)以農(nóng)民和農(nóng)民工為主

鹽城市2011—2015年男女肺結(jié)核新涂陽(yáng)登記率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與江蘇省其他地區(qū)的報(bào)道相一致[7-9]，可能與男性病人活動(dòng)范圍廣，接觸傳染的機(jī)會(huì)多有關(guān)，也可能與男性吸煙比例高于女性的原因有關(guān)。年齡構(gòu)成來(lái)看，初治涂陽(yáng)結(jié)核病患者年齡分布有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升的趨勢(shì)(期間在35～歲年齡組出現(xiàn)一個(gè)小高峰)，其變化情況與2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的患病率的年齡性別分布相似[10]。職業(yè)分布以農(nóng)民和農(nóng)民工為主，分析其原因，可能與其衛(wèi)生知識(shí)、生活工作條件等有關(guān)。

3.4 結(jié)核病初治涂陽(yáng)患者治病率逐年上升

病人的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果是控制成效的關(guān)鍵。2011—2015年，鹽城市結(jié)核病初治涂陽(yáng)患者治愈率呈逐年上升趨勢(shì)，由2011年90.04%上升至2015年94.19%，全市新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈率實(shí)現(xiàn)了鹽城市“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃的目標(biāo)。

結(jié)核病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的社會(huì)工作，需要政策決策者和結(jié)核病防治業(yè)務(wù)人員對(duì)防治效果的高度重視。鹽城市政府根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》以及《江蘇省“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃》，有力指導(dǎo)結(jié)核病工作有序進(jìn)行，使得鹽城市結(jié)核病防治規(guī)劃達(dá)到了預(yù)期效果。