基于培訓(xùn)基地的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策相關(guān)知識知曉情況調(diào)查

毛一晴， 姜潤生， 李偉明， 宋巨忞， 周梅， 吳林雄， 李艷嬌， 張垚， 田波

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國全科醫(yī)師隊伍建設(shè)的重要方式，是適應(yīng)我國疾病譜、死因譜變化，解決“看病難、看病貴”問題，以及緩解醫(yī)患矛盾的重要途徑。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地包括臨床培訓(xùn)基地、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)(后兩者統(tǒng)稱為基層實踐基地)[1]。兩種培訓(xùn)基地中的管理人員和教師是基地建設(shè)的重要人力資源，他們對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策相關(guān)知識(以下簡稱“政策相關(guān)知識”)的知曉情況，與培訓(xùn)基地建設(shè)和培訓(xùn)效果密切相關(guān)，管理人員在培訓(xùn)的過程中是內(nèi)容的制定者，而教師是執(zhí)行者，提高管理人員和教師對政策相關(guān)知識的了解，能夠在執(zhí)行的過程中評價制定的內(nèi)容是否合理完善，找出培訓(xùn)工作中存在的問題，從而全面提高全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。因此，本文旨在通過調(diào)查了解基地管理人員和教師對政策相關(guān)知識的知曉情況，找出對知曉率的影響因素，為提高兩種培訓(xùn)基地人力資源對政策相關(guān)知識的培訓(xùn)規(guī)劃提供理論依據(jù)，從而有效地實施全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查選取云南省6家全科醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓(xùn)基地(以下簡稱“臨床基地”)和12家基層實踐基地(以下簡稱“基層基地”)，基地中的管理人員和教師均為本次研究的研究對象。

1.2 研究方法

本次調(diào)查采用整群抽樣方法，以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]為依據(jù)自制調(diào)查問卷，分為管理人員問卷和教師問卷，根據(jù)研究對象不同獨立填寫不同的問卷。共發(fā)放管理人員問卷45份，教師問卷299份，根據(jù)信息完整性原則，回收管理人員有效問卷43份，有效回收率為95.56%；回收教師有效問卷289份，有效回收率為96.66%。

1.3 研究內(nèi)容

研究內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、參加培訓(xùn)的情況、管理人員和教師對政策相關(guān)知識的知曉情況。知曉情況的測量由3個條目組成，分別為“學(xué)員在基層實踐基地的輪轉(zhuǎn)時間”“臨床科室輪轉(zhuǎn)期間每周安排學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識的時間”“過程考核內(nèi)容”。單選條目正確計1分，錯誤計0分，多選條目選擇每個正確選項計0.2分，全部正確計1分，錯誤計0分?？傮w知曉得分為3個條目有效得分之和，最高分3分，最低分0分。評分越高，則說明管理人員和教師對政策相關(guān)知識掌握的越多。知曉得分呈偏態(tài)分布，則以M+Q為分界點，知曉得分≥M+Q被視為知道，知曉得分

1.4 統(tǒng)計分析

社會人口學(xué)特征、管理人員和教師對政策相關(guān)知識知曉情況的描述性分析中，連續(xù)性變量用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，分類變量用構(gòu)成比描述。知曉率比較分析運用χ2檢驗，影響因素分析采用條件二元Logistic回歸(向后逐步回歸法)。采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

①臨床基地：管理人員22人，男性7人，女性15人，學(xué)歷全部為本科及以上；教師225人，男性95人，女性129人，學(xué)歷以本科為主，其次為碩士研究生及以上。②基層基地：管理人員21人，男性5人，女性16人，學(xué)歷以本科為主，其次為大專及以下；教師64人，男性12人，女性52人，學(xué)歷以大專和本科為主。

2.2 兩種基地管理人員和教師對政策相關(guān)知識的知曉情況

2.2.1管理人員對政策相關(guān)知識知曉率比較分析管理人員對政策相關(guān)知識知曉率僅為18.60%，其中，臨床基地管理人員的知曉率為31.80%，基層基地管理人員的知曉率僅為4.80%。根據(jù)Fisher確切概率法，臨床基地和基層基地管理人員的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.194，P<0.05)，臨床基地管理人員的知曉率高于基層基地管理人員。見表1。

2.2.2教師對政策相關(guān)知識知曉率比較分析教師對政策相關(guān)知識知曉率為32.90%，其中，臨床基地教師的知曉率為32.00%，基層基地教師的知曉率為35.90%。經(jīng)χ2檢驗，臨床基地和基層基地教師知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種基地管理人員和教師對政策相關(guān)知識知曉率比較 n(%)

2.3 管理人員對政策相關(guān)知識知曉率影響因素單因素分析

單因素分析顯示，不同職稱管理人員對政策相關(guān)知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.642，P=0.006)，知曉率隨職稱的升高而增加；回歸分析發(fā)現(xiàn)，教師職稱每增加一個級別對相關(guān)政策知識知曉增加3.751倍。分析還顯示，性別(χ2=1.160，P=0.282)、職位(χ2=1.728，P=0.422)、是否參加人力資源相關(guān)知識培訓(xùn)(χ2=0.017，P=0.897)、是否參加管理相關(guān)知識培訓(xùn)(χ2=1.148，P=0.284)、是否參加全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)(χ2=0.733，P=0.392)、參加的培訓(xùn)是否為國家級(χ2=3.847，P=0.050)、參加的培訓(xùn)是否為省級(χ2=0.256，P=0.601)與管理人員對政策相關(guān)知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 教師對政策相關(guān)知識知曉率影響因素分析

2.4.1教師對政策相關(guān)知識知曉率影響因素單因素分析經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，性別(χ2=10.170，P=0.001)、是否從事理論培訓(xùn)教學(xué)工作(χ2=6.306，P=0.012)、是否從事臨床技能實踐教學(xué)工作(χ2=4.119，P=0.040)、是否有帶教報酬(χ2=14.367，P=0.000)、是否參加過全科相關(guān)培訓(xùn)(χ2=6.796，P=0.009)、參加的培訓(xùn)是否為國家級(χ2=4.786，P=0.029)、參加的培訓(xùn)是否為省級(χ2=6.711，P=0.010)與教師對政策相關(guān)知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，職稱(χ2=4.449，P=0.217)、是否參加人力資源相關(guān)知識培訓(xùn)(χ2=3.553，P=0.059)、是否參加管理相關(guān)知識培訓(xùn)(χ2=0.560，P=0.454)與教師對政策相關(guān)知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 管理人員對政策相關(guān)知識知曉率影響因素的單因素分析 n(%)

表3 教師對政策相關(guān)知識知曉率影響因素的單因素分析 n(%)

注：性別缺失1例，職稱缺失12例

2.4.2教師對政策相關(guān)知識知曉率影響因素的多因素分析為排除教師各因素間的相互作用，以教師對政策相關(guān)知識知曉率為因變量(0=不知道，1=知道)，根據(jù)二元Logistic回歸單因素分析結(jié)果，將α=0.05水平上有統(tǒng)計學(xué)差異的變量：性別、是否從事理論培訓(xùn)教學(xué)工作和臨床技能實踐教學(xué)工作、是否有帶教報酬、是否參加過全科相關(guān)培訓(xùn)、參加的培訓(xùn)是否為國家級和是否為省級這7個變量引入二元條件Logistic回歸模型。采用向后逐步回歸法，顯著性水平為0.05，允許誤差為0.10。多因素Logistic回歸分析，性別和是否有帶教報酬2個因素進入回歸模型(P<0.05)。性別(OR=3.247)和是否有帶教報酬(OR=2.983)是教師對政策相關(guān)知識知曉率的促進因素。結(jié)果顯示，女性知曉率是男性的3.247倍，有帶教報酬教師的知曉率是無帶教報酬教師的2.983倍。見表4。

表4 教師對政策相關(guān)知識知曉率影響因素的多因素分析

3 討論與建議

3.1 管理人員對政策相關(guān)知識的知曉情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，管理人員對政策相關(guān)知識總的知曉率為18.60%。其中，臨床基地管理人員的知曉率為31.80%，而基層基地管理人員的知曉率僅為4.80%?；鶎踊氐墓芾砣藛T對于政策相關(guān)知識的知曉率遠遠低于臨床基地的管理人員。分析發(fā)現(xiàn)，職稱是管理人員對政策相關(guān)知識知曉率的影響因素，知曉率隨職稱的升高而增加，教師職稱每增加一個級別對相關(guān)政策知識知曉增加3.751倍。這可能是由于職稱較高的管理人員在為取得職稱晉升的過程中學(xué)習(xí)時間長，對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)政策內(nèi)容了解的更多，相比職稱較低的管理人員更加關(guān)注國家出臺得政策，對政策有更高的關(guān)注度和視野。建議在對管理人員的遴選制度中重視職稱水平，將高職稱作為選拔條件之一，建立全科醫(yī)學(xué)人才隊伍[3]。加強基層基地管理人員對政策相關(guān)知識的知曉水平，由上級臨床基地進行監(jiān)督指導(dǎo)，要求基層基地管理人員學(xué)習(xí)政策相關(guān)內(nèi)容，建立有效的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策宣傳和交流的平臺[4]，提升基層基地管理人員對政策的認識和了解。

3.2 教師對政策相關(guān)知識的知曉情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師對于政策相關(guān)知識總的知曉率為32.90%。其中，臨床基地教師的知曉率為32.00%，基層基地教師的知曉率為35.90%。臨床基地教師和基層基地教師在知曉水平上基本一致，普遍偏低。任偉等[5]在湖北、四川、陜西三省對基層全科醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果中顯示，自述知曉全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)又能準(zhǔn)確回答培訓(xùn)年限的全科醫(yī)師不足30%，而本次調(diào)查的全科帶教教師也均為全科醫(yī)師，他們的知曉水平與任偉等人的研究結(jié)果基本一致。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別和是否有帶教報酬是教師知曉率的影響因素。女性教師高于男性教師對政策相關(guān)知識的知曉率，是男性的3.247倍，這可能是由于女性教師對于周圍新鮮事物的發(fā)展比較敏感，對新事物的關(guān)注度高于男性[6]。有帶教報酬教師的知曉率高于無帶教報酬的教師，是無帶教報酬教師的2.983倍，這可能是由于有帶教報酬的教師因為有激勵政策，所以工作熱情更高，更愿意積極學(xué)習(xí)了解全科相關(guān)的政策知識。單因素分析發(fā)現(xiàn)，參加過全科相關(guān)培訓(xùn)、國家級培訓(xùn)和省級培訓(xùn)的教師知曉率比未參加過培訓(xùn)的教師知曉率高，分別是未參加過培訓(xùn)教師知曉率的2.040倍、0.464倍和0.520倍。這可能是由于教師在參加培訓(xùn)的過程中，接受了全科政策相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，因此，說明參加培訓(xùn)對于提高教師政策相關(guān)知識知曉情況非常重要。建議對教師加強對政策相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，通過召開主題講座或者小組學(xué)習(xí)的方式，定期由相關(guān)管理部門考察教師對政策相關(guān)知識的知曉情況，加強監(jiān)督[7]。例如福建省關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策的動員、宣傳工作做得比較到位，因此，其管理人員及教師對全科醫(yī)師培訓(xùn)政策相關(guān)內(nèi)容知曉程度較好，由此說明加強宣傳力度的重要性[8-10]。按照培訓(xùn)基地所處各城市的經(jīng)濟水平，明確規(guī)定培訓(xùn)基地為全科帶教教師提供帶教津貼的具體數(shù)額，提供全科帶教教師參加各種全科相關(guān)培訓(xùn)的機會[11-12]。

綜上所述，管理人員作為整個培訓(xùn)基地各項制度的管理者，對相關(guān)政策了解不充分很可能導(dǎo)致決策導(dǎo)向的偏差，而教師作為培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的執(zhí)行者，他們對相關(guān)政策了解的缺失可能導(dǎo)致無法第一時間發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)方向的錯位，從而影響一批學(xué)員甚至幾批學(xué)員的學(xué)習(xí)成果，這樣既消耗了資源又浪費了時間。因此，加強人力資源對政策相關(guān)知識的知曉水平，對于為兩種培訓(xùn)基地制定合理有效的教學(xué)規(guī)劃和方案，高效完成全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)任務(wù)的作用舉足輕重。