振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的應用價值

楊美君

【摘要】 目的：探討振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的應用價值。方法：選擇2013年7月-2017年10月在本院出生的確診為新生兒缺氧缺血性腦損傷的患兒43例作為病例組，選擇同時間段內(nèi)出生的正常新生兒43例作為對照組。比較兩組新生兒的振幅整合腦電圖結果。結果：病例組振幅整合腦電圖的背景活動情況、連續(xù)性評估結果、睡眠-覺醒周期評估結果、癲癇樣活動程度評估結果的異常程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=5.230、5.249、5.341、8.216，P<0.05）。結論：振幅整合腦電圖對新生兒缺氧缺血性腦損傷有一定的輔助診斷意義，盡管尚無法作為確診指標使用，但是值得在臨床工作中推廣。

【關鍵詞】 振幅整合腦電圖； 新生兒缺氧缺血性腦損傷； 腦癱

Application Value of Amplitude-integrated EEGs in diagnosis of Hypoxic Ischemic Brain Damagein the Newborn/YANG Meijun.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：041-044

【Abstract】 Objective：To investigate the value of amplitude-integrated EEGs in the diagnosis of Hypoxic ischemic brain damage（HIBD）in the newborn.Method：A total of 43 newborns with HIBD in our hospital from July 2013 to October 2017 were selected as the research group and 43 normal newborns born in our hospital during the same period were selected as the control group.The results of amplitude-integrated EEGs were compared between the two groups.Result：The background activity in amplitude-integrated EEGs，results of continuous assessment，sleep wake cycle assessment results，the abnormal degree of evaluation results of epileptic form activity level in the research group were higher than those in control group，the differences were statistically significant（Z=5.230，5.249，5.341，8.216；P<0.05）.Conclusion：The amplitude-integrated EEGsis significantly useful auxiliary diagnosis to HIBD in the newborn，though is not yet used as a diagnostic index，it is worthy of using in clinical work.

【Key words】 Amplitude-integrated EEGs； Hypoxic ischemic brain damage in the newborn； Cerebral palsy

First-authors address：Provincial Institute of Clinical Medicine of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.011

隨著醫(yī)學科學技術的不斷進步，新生兒重癥監(jiān)護的水平在不斷的提升，新生兒死亡率、致殘率也持續(xù)的下降。但是對于新生兒缺氧缺血性腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療卻一直是較為困難的課題之一，甚至在我國出臺二胎政策之后，新生兒缺氧缺血性腦損傷的發(fā)生率出現(xiàn)了一定幅度的上升[1-2]。新生兒腦損傷對于兒童的危害程度非常大，可能遺留腦癱、智力運動發(fā)育遲緩等后遺癥，嚴重者可能直接導致新生兒死亡[3-4]。一旦新生兒出現(xiàn)腦損傷，目前的治療效果均較為有限，所以在臨床工作中一直強調早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和盡早治療，通過積極干預降低新生兒腦部細胞死亡的程度，最大程度的保護新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能[5-6]。但是新生兒各個系統(tǒng)發(fā)育均不完善，即使已經(jīng)出現(xiàn)腦損傷也很難進行診斷，而且該種病變的臨床癥狀也不具有特異性，僅依靠臨床表現(xiàn)和影像學檢查進行早期診斷具有相當?shù)碾y度[7]。從20世紀的80年代開始，振幅整合腦電圖（aEEG）技術被逐漸應用于新生兒醫(yī)學領域之內(nèi)。作為一種新式的腦電生理監(jiān)測方法，該種技術對于新生兒缺氧缺血性腦損傷可以進行早期的提示，這有助于醫(yī)生對于腦損傷的發(fā)生和預后做出推斷[8-9]。本研究選擇2013年7月-2017年10月在本院出生的確診為新生兒缺氧缺血性腦損傷的患兒43例與同時間段內(nèi)出生的正常新生兒43例為研究對象，對振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的應用價值進行探討，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2017年10月在本院出生的確診為缺氧缺血性腦損傷的新生兒43例（病例組）與同時間段內(nèi)出生的正常新生兒43例（對照組）為研究對象進行回顧性分析，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會的批準和通過，全部患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。納入標準：（1）患兒按照中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組在2005年頒布的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[10]被確診為新生兒缺氧缺血性腦損傷；（2）患兒數(shù)據(jù)完整，可以進行本研究相關的分析；（3）患兒身體未患有嚴重合并癥等可能對檢測結果造成影響的疾病。排除標準：（1）患兒各項指標記錄不完整，無法進行分析；（2）患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等患有嚴重疾病，可能對研究的結果造成影響。

1.2 研究方法 使用美國強生公司的Nicolet One Monitor腦功能監(jiān)護儀對全部患兒進行腦電監(jiān)測，在新生兒出生12 h內(nèi)開始監(jiān)測，使用標準電極安放方法，在雙額極、雙中央、雙枕、雙中顳、雙耳安放電級，所獲得的腦電信號經(jīng)過放大、濾過、時間壓縮等加工處理，最終以6 cm/h的速度將腦電信號記錄在熱敏紙上，至少監(jiān)測6 h。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）對兩組患兒的一般情況進行比較，如胎齡、出生體重、性別、生產(chǎn)方式等。（2）對兩組患兒的aEEG背景活動情況進行比較，本研究中將背景活動評估結果分為三個級別，正常的標準為波譜帶上邊界高于10 UV，下邊界高于5 UV；輕度異常為波譜帶上邊界高于10 UV，下邊界低于5 UV；重度異常為波譜帶上邊界低于

10 UV，下邊界低于5 UV[11]。（3）對兩組患兒的aEEG連續(xù)性進行評估，將連續(xù)性評估分為連續(xù)性，不連續(xù)性和持續(xù)性低電壓三個級別，連續(xù)性正常電壓為含有固定帶寬，振幅未出現(xiàn)顯著差異，上邊界振幅位于20～40 V，下邊界振幅高于5 V；不連續(xù)的正常電壓為單寬不規(guī)則，出現(xiàn)較為顯著的振幅差別，下邊界振幅高于5 V；持續(xù)性低電壓為連續(xù)性電壓活動，邊界振幅低于5 V[11]。（4）對兩組患兒的aEEG睡眠-覺醒周期進行比較。睡眠-覺醒周期為振幅整合腦電圖下邊界的正弦曲線變化情況。本研究中分為三個級別，無、不成熟和成熟。其中成熟表示振幅呈現(xiàn)規(guī)律性的持續(xù)性的穩(wěn)定正弦波變化，未達到此標準為不成熟，未出現(xiàn)為無[11]。（5）對兩組患兒的aEEG癲癇樣活動程度進行比較。分為偶爾發(fā)作，反復發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)三個級別，偶爾發(fā)作為在監(jiān)測過程中僅出現(xiàn)1～2次癲癇樣放電，反復發(fā)作為在1 h內(nèi)出現(xiàn)4次及以上的癲癇樣放電，癲癇持續(xù)狀態(tài)為癲癇樣放電持續(xù)發(fā)作超過30 min[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組aEEG背景活動情況比較 病例組aEEG背景活動情況的異常程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.230，P<0.05），見表2。

2.3 兩組aEEG連續(xù)性評估結果比較 病例組aEEG連續(xù)性評估的異常程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.249，P<0.05），見表3。

2.4 兩組aEEG睡眠-覺醒周期評估結果比較 病例組aEEG睡眠-覺醒周期評估的異常程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.341，P<0.05），見表4。

2.5 兩組aEEG癲癇樣活動程度評估結果比較 病例組aEEG癲癇樣活動程度評估的異常程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=8.216，P<0.05），見表5。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學技術的不斷提升和新生兒重癥監(jiān)護技術的改善，各類高危新生兒的生存概率顯著提升。盡管如此，每年因為各種圍生期因素導致的腦損傷、遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的新生兒數(shù)量依然相當可觀，即使該類兒童在日后可以出現(xiàn)一定的緩解和恢復，但是所遺留的神經(jīng)發(fā)育障礙也會一定程度上影響其今后的生存質量[12-14]。雖然新生兒腦損傷所造成的惡劣后果已經(jīng)被普遍認可，并且對于該種疾病進行及早的診斷與治療也被認為是最有效的干預手段，但是對于新生兒腦損傷的診斷卻一直是臨床界的難題之一[15]。新生兒的各項生理功能尚未發(fā)育完全，多種反射尚未建立，所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不具有典型意義。而依靠影像學方法進行診斷也存在著很大的局限性，如頭顱彩超檢查范圍有限，頭顱CT輻射影響大，無法進行床邊檢查等。在現(xiàn)有的影像學診斷方法中，核磁共振屬于公認的較為良好的方法，該種方法不會對人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，也沒有輻射，并且可以進行多個平面的成像，對于新生兒腦損傷診斷具有一定的優(yōu)勢[16-17]。但是在工作中發(fā)現(xiàn)在腦損傷的早期，核磁共振成像的結果表現(xiàn)較難識別，且該類儀器體積太大，無法隨意搬動，不能完成新生兒的床邊檢查，所以尚無法在新生兒的重癥監(jiān)護病房內(nèi)作為常規(guī)檢查方法使用。通過實際工作的經(jīng)驗和數(shù)據(jù)顯示，相比于頭部CT，核磁共振成像和B超等方法，腦電圖在腦損傷中的診斷價值最高，但是該種技術的操作較為復雜，而且結果的讀取受主管因素影響程度較大，所以臨床使用又受到一定的限制。本研究中所研究的振幅整合腦電圖是一種基于腦電圖技術的升級版，其操作更為方面，掌握起來較為簡單，結果判讀也不復雜，易于分析，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷的診斷價值較高。與傳統(tǒng)的腦電圖相比，振幅整合腦電圖的電極更少，受外界因素干擾少，可以進行連續(xù)監(jiān)測，結果輸出直觀[18-19]。

新生兒在發(fā)生腦部的缺氧缺血時，組織內(nèi)的血流會出現(xiàn)重新分布，大腦的中動脈首先出現(xiàn)收縮，然后會分布到其他的區(qū)域。雙側的頂骨處是由大腦的中動脈供血，所以對于缺血缺氧的靈敏度最高。新生兒腦組織的發(fā)育尚不完全，對于缺血缺氧等因素的刺激更加敏感，因此造成死亡或者殘疾的概率較高。在臨床工作中一般認為對腦損傷的診斷時間為10～24 h之間，但是對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護性干預措施必須在出現(xiàn)腦損傷之后的6 h之內(nèi)施行才是最佳時機，常規(guī)的診斷方法無法滿足這種及時性的要求[20]。振幅整合腦電圖在進行操作時，信號的集中采集區(qū)域就位于上文中所述雙側頂骨處，所以可以在早期對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷做出反應。

本研究通過回顧性分析的方法對兩組新生兒的振幅整合腦電圖情況進行了比較，首先對兩組新生兒的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。然后對于背景活動，連續(xù)性評估，睡眠-覺醒周期與驚厥情況進行了比較，結果顯示病例組新生兒的各類指標的異常程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果提示正常新生兒與腦損傷患兒的振幅整合腦電圖指標差異性較大，利用該種方法對新生兒腦損傷進行早期的診斷具有一定的意義。而且振幅整合腦電圖可進行床邊操作，受外界因素影響較小，這些優(yōu)勢均有利于對新生兒缺氧缺血性腦損傷進行早期診斷、預后判斷。但是值得注意的是，由于該方法的特性，所以只能采取分級定性比較的方法，尚無法利用精確的計量數(shù)據(jù)進行分析和比較，這還需要學者們進行深入的數(shù)據(jù)分析探索。

但是由于條件所限，本研究所納入的患者數(shù)量比較少，希望在將來有機會能夠進行大規(guī)模的研究，對本研究的結果進行深入驗證。

綜上所述，振幅整合腦電圖對新生兒缺氧缺血性腦損傷有一定的輔助診斷意義，盡管尚無法作為確診指標使用，但是值得在臨床工作中推廣。

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（收稿日期：2018-03-08）（本文編輯：張帥）