微型種植體支抗在慢性牙周炎口腔正畸中的應(yīng)用

查建鑫 李長(zhǎng)青

[摘要]目的：探討微型種植體支抗在慢性牙周炎患者口腔正畸中的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年5月筆者科室收治的慢性牙周炎口腔正畸患者138例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：69例，采用口外弓加強(qiáng)支抗法治療；觀察組：69例，采用微型種植體支抗治療。治療后測(cè)量?jī)山M上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移指標(biāo)，比較臨床療效。結(jié)果：觀察組上中切牙唇向位移高于對(duì)照組（P<0.05），磨牙位移小于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微型種植體支抗用于治療慢性牙周炎正畸患者效果較好，創(chuàng)傷小且穩(wěn)定性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微型種植體；慢性牙周炎；口腔正畸；臨床效果；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0101-02

Clinical Application of Mini Implant Anchorage in Periodontal Orthodontics

ZHA Jian-xin1， LI Chang-qing2

（1.Department of Stomatology；2.Department of Orthodontia， Union Hospital of Tangshan， Tangshan 063004，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of mini-implant anchorage on oral orthodontics in patients with periodontitis. Methods A total of 138 patients with orthodontic treatment of periodontitis treated in department from January 2014 to December 2016 were selected and divided into control group （n = 69） and observation group （n = 69） according to different treatment methods. The control group was treated by external iliac arch and the supportive method was used. The observation group was treated with mini-implant support. The distance between the upper and middle incisors， the incisive incisors and the molars displacement were measured in the two groups. The clinical curative effect was compared between the two groups . Results The maxillary and mandibular incisors of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， the molar displacement of the observation group was smaller than that of the control group （P<0.05）. Adverse reactions of the observation group and the control group The rate was lower than that of the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Micro-implants in the treatment of periodontitis patients with good effect， small trauma and high stability， it is worth promoting the application.

Key words： micro implants； periodontitis； orthodontics； clinical effects； adverse reactions

正畸治療是指對(duì)牙齒畸形、錯(cuò)位牙齒的一種矯正治療方式，臨床上主要是采用矯正裝置對(duì)牙齒和面部的骨骼肌肉進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]，達(dá)到神經(jīng)和骨骼肌肉之間的協(xié)調(diào)一致性，最終使得牙齒得以矯正[2]。微型種植體是一種暫時(shí)性的支抗裝置，而且不需要跟牙齒進(jìn)行骨性結(jié)合，主要靠植入到牙齦中的種植體帶來(lái)的自身穩(wěn)定性，相對(duì)于其他正畸裝置來(lái)說(shuō)具有小巧、方便、美觀的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。但種植體具有一定的禁忌證，對(duì)于未被控制的慢性牙周炎不建議使用微型種植體，對(duì)已經(jīng)被控制的慢性牙周炎的治療效果尚未有統(tǒng)一性研究報(bào)道[6]，因此，本文主要研究微型種植體用于并發(fā)慢性牙周炎患者的正畸效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2016年5月筆者科室收治的慢性牙周炎口腔正畸治療患者138例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為上牙弓前突患者；②均采用口腔正畸的方式進(jìn)行治療；③患有已被控制的慢性牙周炎患者。牙周治療方法：牙周基礎(chǔ)治療（潔治，PD≥4刮治+根面平整，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)）3個(gè)月后，病情穩(wěn)定，PD≤5mm，菌斑百分率<20%。正畸過(guò)程中，每月復(fù)查1次牙周，預(yù)防炎癥的發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；②合并口腔衛(wèi)生不佳或伴有牙齦炎者；③合并慢性牙周炎未控制的患者和患有牙齦疾病者。所納入患者均對(duì)本研究知情，并自愿參與。本研究符合筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。

1.2 正畸方法：對(duì)照組：采用口外弓加強(qiáng)支抗法治療，每天佩戴8～12h；觀察組：采用微型種植體支抗治療。治療前叮囑患者漱口，對(duì)患者進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，利用黃銅絲將待植入微型種植牙進(jìn)行分離，清晰顯示植入的部位，詳細(xì)檢查牙根的形態(tài)、牙根的位置及組織結(jié)構(gòu)，在完成準(zhǔn)備工作時(shí)將微型種植體進(jìn)行植入，將患者牙槽黏膜切開(kāi)，植入位置控制在偏向牙根方向或膜齦結(jié)合位置的2～3mm部位，并且在植入角度上，保持與骨面垂直（可稍傾斜）。治療完畢后拍攝好根尖照片進(jìn)行確認(rèn)，出院后根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素治療，保持口腔清潔。植入后在牽引鉤及種植體之間放入拉簧與鏈狀橡皮圈，每月更換1次拉簧或橡皮圈，根據(jù)患者植入位置骨質(zhì)與牙齒移動(dòng)情況確定加力值，在去除微型鈦釘時(shí)，沿著逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：治療3個(gè)月后，測(cè)量所有患者的上中切牙唇向位移和磨牙位移，記錄患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)和不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ?檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x?±s）表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較：兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有同質(zhì)性，可以進(jìn)行相互比較。

2.2 兩組患者治療效果的比較：觀察組上中切牙唇向位移高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組磨牙位移小于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

口腔正畸治療主要根據(jù)患者牙齒的位移程度來(lái)判斷治療的效果，同時(shí)正常的牙齒也需要在正常的位置上，無(wú)論采用哪種支抗裝置[8]，都要求支抗能夠保證最大程度的穩(wěn)定性，這樣才能保證較好的作用[9]。目前，臨床上常用的很多支抗，包括橫腭桿、舌弓、口外弓等外部裝置，對(duì)患者的美觀影響較大[10]。隨著人們對(duì)美觀的要求越來(lái)越高，這些支抗已經(jīng)不能滿足人們的需求[11]。而微型種植體種植在牙齦內(nèi)，外觀不容易看到，效果也較好，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛[12]。但是，很多需要口腔正畸治療的患者同時(shí)患有慢性牙周炎，本文則主要研究慢性牙周炎是否會(huì)對(duì)微型種植體治療的正畸效果產(chǎn)生影響。

從本文研究可以看出，觀察組上中切牙唇向位移高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組磨牙位移小于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)微型種植體的正畸效果較好，而且已被控制的慢性牙周炎不會(huì)使微型種植體的正畸效果下降。從不良反應(yīng)來(lái)看，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，已被控制的慢性牙周炎也不會(huì)增加微型種植體所帶來(lái)的不適感。可見(jiàn)，微型種植體用于口腔正畸治療有較好的支抗效果，并且可以完全代替口外支抗的治療。而且使用微型種植體進(jìn)行治療只需要對(duì)畸形的牙齒進(jìn)行種植體的植入，而其他正常的牙齒則不需要再繼續(xù)佩戴矯正器[13]。避免了矯正器使得正常牙齒發(fā)生位移的難題[14]。慢性牙周炎是牙周支持組織的慢性炎癥，患者的牙齦處于不健康的狀態(tài)。而種植體恰恰需要種植在牙齦中，因此有學(xué)者表示，慢性牙周炎會(huì)帶來(lái)種植體的不穩(wěn)定性，從而使得種植體發(fā)生位移，達(dá)不到較好的效果。本文所納入的慢性牙周炎已被控制，研究發(fā)現(xiàn)并不會(huì)降低種植體的治療效果。

綜上所述，微型種植體支抗治療用于慢性牙周炎患者的效果較好，創(chuàng)傷小且穩(wěn)定性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張梅生，陳學(xué)群.微型種植體支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的臨床應(yīng)用效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（24）：2475-2478.

[2]周歡，陳吉華，田敏，等.ERA微型種植體用于下頜覆蓋義齒的回顧性研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（9）：542-546，573.

[3]魏威，龔仁國(guó)，肖海鷹，等.微型種植支抗和口外支抗用于上頜前突畸形的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（24）：125-128.

[4]戴兵，楊柏霞，王海艷，等.口腔正畸患者微型種植體支抗釘穩(wěn)定性危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（3）：400-402，406.

[5]肖麗娟.微型種植體支抗在口腔正畸患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：49-50.

[6]周冠軍，李晨曦，焦曉麗，等.微型種植體直徑和長(zhǎng)度優(yōu)化設(shè)計(jì)在Ⅳ類骨質(zhì)中應(yīng)力分布的三維有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（12）：1812-1817.

[7]劉洪，牟雁東，于曉光，等.口腔正畸治療中微型種植體支抗的穩(wěn)定和安全性[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（8）：1159-1164.

[8]毛慧霞，李峰，元志昌，等.組合支抗種植體在下頜嚴(yán)重舌傾磨牙

矯治中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（24）：47-50.

[9]李金平，時(shí)超，周冠軍，等.微種植體植入扭矩及載荷時(shí)機(jī)對(duì)穩(wěn)定性的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，44（24）：3740-3742.

[10]楊英雙.微型種植體支抗與傳統(tǒng)的正畸方法在口腔正畸治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（10）：976-977，980.

[11]劉姒，吳占敖，周婷婷，等.不同正畸方法壓低下前牙的療效比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，25（5）：440-441.

[12]孫潔，鄧立蘭，凌燕，等.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的效果及安全性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（9）：1742-1744.

[13]劉寧，鄧少山.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（6）：859-861，864.

[14]李雅，陳志宇，張輝偉，等.微型種植支抗、口外支抗矯治上頜前突后中切牙位置比較[J].山東醫(yī)藥，2015，58（22）：69-71.

[收稿日期]2017-07-19 [修回日期]2018-02-28

編輯/李陽(yáng)利