手部深度燒傷后植皮整形修復(fù)及康復(fù)路徑管理分析

李穎 謝芳

[摘要]目的：探討手部深度燒傷后植皮整形治療及康復(fù)路徑管理的應(yīng)用效果。方法：選取本院2015年5月-2017年5月就診的100例手部深度燒傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采取植皮整形修復(fù)，兩組患者均采取康復(fù)路徑護(hù)理管理。比較分析兩組患者治療后的臨床療效、治療后6個(gè)月的功能評(píng)分、美觀度滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.00%明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總體功能評(píng)分為（80.62±10.11）分明顯高于對(duì)照組的（58.11±15.93）分，疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美觀度滿意率明顯高于對(duì)照組，且觀察組感染、臃腫、植皮壞死、麻木并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：植皮整形治療及康復(fù)路徑管理應(yīng)用于手部深度燒傷患者，可有效提高其臨床療效，改善手部功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手部深度燒傷；植皮修復(fù)；整形術(shù)；康復(fù)路徑管理；效果；預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0052-03

Management Analysis of Skin Grafting and Rehabilitation Path after Deep

Burn of Hand

LI Ying，XIE Fang

（Department of Rehabilitation Medicine，Huangshi Maternal and Child Health Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of skin grafting and rehabilitative path management after deep burn of hand. Methods 100 cases of hand deep burn patients admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to the ID number of the hospital. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with skin grafting， the two groups were treated with rehabilitation path management. The curative effect of the two groups of patients after treatment， the function score of 6 months after treatment， the satisfaction rate to the beauty and the postoperative complications were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （84.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall functional score in the observation group （80.62±10.11） was significantly higher than that of the control group （58.11±15.93）， and the pain score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group on the beauty was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications of infection， bloated， skin necrosis and numbness in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of skin plastic surgery and rehabilitation pathway management in patients with deep burn of hand can effectively improve the clinical effect， improve the function of hand and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： deep burn of hand； skin grafting； plastic surgery； rehabilitation path management； effect； prognosis

燒傷是臨床上常見的皮膚損傷類型，造成燒傷的危險(xiǎn)因素有電、熱、射線、化學(xué)等[1]。手部燒傷在各種燒傷類型中最嚴(yán)重，會(huì)引起真皮層損傷，給患者帶來劇烈疼痛感，且影響患者手部外觀及精細(xì)動(dòng)作。此外，手部燒傷能夠形成瘢痕畸形，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康，給患者的工作和日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上對(duì)于手部燒傷患者常采取常規(guī)治療，待患者創(chuàng)面結(jié)痂后再進(jìn)行植皮整形，具有一定的療效，但其帶來的術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。近年來，醫(yī)學(xué)上相關(guān)學(xué)者提出對(duì)手部深度燒傷患者采取早期植皮整形治療，療效明顯提高[4]。此外，在患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)后的康復(fù)治療是燒傷整體序列治療的主要部分。近年來，臨床路徑逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，是一種以循證醫(yī)學(xué)指南和證據(jù)作為指導(dǎo)，促進(jìn)疾病診療和管理的方法[5]。本研究以本院手部深度燒傷患者為研究對(duì)象，旨在分析手部深度燒傷后植皮整形治療及康復(fù)路徑管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取本院2015年5月-2017年5月就診的100例手部深度燒傷患者進(jìn)行研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手部深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并精神異常和術(shù)前感染嚴(yán)重的患者。所有患者隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組：男女比例26：24；年齡15～50歲，平均年齡（24.88±4.32）歲；燒傷類型：電擊燒傷10例，化學(xué)燒傷16例，燙傷4例，火燒傷20例。觀察組：男女比例27：23，年齡15～52歲，平均年齡（25.76±4.42）歲；燒傷類型：電擊燒傷12例，化學(xué)燒傷14例，燙傷6例，火燒傷18例。兩組患者性別、年齡、燒傷類型基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，患者徹底創(chuàng)面清創(chuàng)，并用敷料覆蓋創(chuàng)面，待創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行整形修復(fù)。

觀察組采取植皮整形治療，步驟如下：①術(shù)前30min采用0.5mg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020465，規(guī)格：0.5mg）+0.1g苯巴比妥（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：0.1g）行肌肉注射；②全麻，抬高患肢，并準(zhǔn)備好止血帶，根據(jù)患者創(chuàng)傷面積進(jìn)行削痂（較淺的Ⅲ度或深Ⅱ度創(chuàng)面）或切痂（較深的Ⅲ度創(chuàng)面），將患者供皮區(qū)進(jìn)行皮片切取、植入，并根據(jù)患者的皮膚損傷程度選擇合適皮片，將皮片進(jìn)行拼接、縫合，皮片大小：12cm×5cm～40cm×23cm，對(duì)肌肉組織、神經(jīng)、骨損傷以及合并肌腱損傷患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)，保證皮片大?。?cm×3cm～20cm×7cm，采取美容縫合并固定患者創(chuàng)緣、皮片邊緣；③關(guān)節(jié)部位用大張自體全厚或中厚皮片移植，如果患者伴有骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌腱外露，應(yīng)該根據(jù)部位、創(chuàng)面面積選擇帶蒂皮瓣、游離皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)；④最后采用鹽水紗布覆蓋植皮區(qū)，包扎固定。

1.2.2 康復(fù)路徑護(hù)理管理：制定手深度燒傷康復(fù)路徑表，主要包括：心理支持、瘢痕預(yù)防、運(yùn)動(dòng)和功能康復(fù)、健康教育四個(gè)范疇，詳細(xì)資料見表1。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后的臨床療效、治療后6個(gè)月的功能評(píng)分、美觀度滿意率以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：患者無骨關(guān)節(jié)、肌腱神經(jīng)損傷，握拳正常；有效：患者未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)壞死，能夠握拳；無效：患者骨關(guān)節(jié)壞死，有一定程度的握拳能力。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②功能評(píng)分：主要包括手部總體功能、疼痛程度，采取百分制，評(píng)分與患者手功能、疼痛程度呈正比；③滿意度評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，滿意、比較滿意及不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：由表2可知，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后6個(gè)月功能評(píng)分比較：由表3可知，觀察組總體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后美觀度滿意率比較：由表4可知，觀察組患者美觀度滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較：由表5可知，觀察組感染、臃腫、植皮壞死、麻木等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手是人體裸露部位，在日常生活和工作中扮演著很重要的角色，通常發(fā)生燒傷時(shí)手部受傷程度最嚴(yán)重[8]。當(dāng)手部發(fā)生深度燒傷，會(huì)損傷患者真皮層，使患者手部肌腱發(fā)生粘連，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，影響手部功能的恢復(fù)和美觀[9]。臨床上對(duì)于手部深度燒傷患者常采取常規(guī)治療，主要以清創(chuàng)、敷料覆蓋為主，能夠在一定程度上恢復(fù)患者手部功能，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合較慢，且患者疼痛劇烈，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。針對(duì)常規(guī)治療的不足，臨床上相關(guān)學(xué)者提出對(duì)手部深度燒傷患者進(jìn)行植皮整形手術(shù)治療。

植皮整形手術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者手部創(chuàng)傷，且能夠更好地恢復(fù)患者手部功能[11]?；颊呤植可疃葻齻?d內(nèi)，是創(chuàng)面加深的危險(xiǎn)期，存在感染加劇的可能性。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行植皮整形手術(shù)能夠減輕炎癥反應(yīng)，減少機(jī)體吸收毒性代謝物，有效控制術(shù)中出血量，避免形成瘢痕。本研究對(duì)本院就診的患者進(jìn)行康復(fù)路徑護(hù)理，旨在幫助患者迅速恢復(fù)?？祻?fù)路徑護(hù)理是貫穿患者入院至出院后6個(gè)月的護(hù)理措施，注重患者康復(fù)過程中醫(yī)生、護(hù)理和康復(fù)治療師之間的協(xié)同性，功能康復(fù)的時(shí)間性和結(jié)果。此外，康復(fù)路徑護(hù)理長(zhǎng)期給予患者心理支持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和康復(fù)、健康教育，從而保證護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

功能評(píng)分是用來評(píng)價(jià)手部深度燒傷患者手部總體功能和疼痛程度的指標(biāo)，手部深度燒傷患者會(huì)出現(xiàn)手部總體功能降低、疼痛程度升高[13]。本研究中，采取植皮整形手術(shù)治療的患者總體功能評(píng)分及疼痛程度評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者，植皮整形手術(shù)治療患者總有效率為96.00%明顯高于常規(guī)治療患者（84.00%），這可能與植皮整形手術(shù)的皮片移植成活率高、避免瘢痕形成有關(guān)，且植皮整形手術(shù)可有效控制術(shù)中出血量、封閉創(chuàng)面，顯著提高臨床療效[14]，改善患者手部總體功能，降低疼痛程度。本次采取植皮整形手術(shù)治療患者對(duì)美觀度滿意率為96.00%明顯高于采取常規(guī)治療的患者（82.00%），說明植皮整形手術(shù)能夠有效改善患者手部美觀度。且植皮整形手術(shù)治療患者發(fā)生感染、臃腫、植皮壞死、麻木的并發(fā)癥發(fā)生率較低，這可能與植皮整形手術(shù)術(shù)中能夠修復(fù)患者損傷的神經(jīng)、肌腱以及骨關(guān)節(jié)有關(guān)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，采用植皮整形手術(shù)治療手部深度燒傷，能夠提高治療效果，改善患者手部功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊珍，王君俏，張寶珍，等.燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：265-269.

[2]黃珍霞，許樂，李琳，等.手部燒傷患者運(yùn)動(dòng)功能臨床康復(fù)評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：583-587.

[3]李莉，趙宇輝，曹志紅，等.兩種方法對(duì)預(yù)防手部燒傷患者應(yīng)用VSD裝置失用的效果比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：564-566.

[4]Bijli AH，Bashir SA，Rasool A，et al.Contralateral lumbo-umbilical flap： A versatile technique for volar finger coverage[J].Indian J Plast Surg，2017，50（2）：201-206.

[5]夏哲遠(yuǎn)，孔悅，殷婷婷，等.燒傷患者傷殘接受度及心理彈性對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1035-1039.

[6]張建芬，張?jiān)?，何小鶯，等.手部氫氟酸燒傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：812-816.

[7]Kinikoglu B.A comparison of scaffold-free and scaffold-based reconstructed human skin models as alternatives to animal use[J].Altern Lab Anim，2017，45（6）：309-316.

[8]于波，穆瑞媧.透明質(zhì)酸對(duì)手部燒傷的療效與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（14）：2278-2280.

[9]Grossova I，Zajicek R，Kubok R，et al.The treatment of palmar contact burns in children： a five-year review[J].Ann Burns Fire Disasters，2017，30（1）：5-8.

[10]蔣春燕，李丹，張建梅，等.康復(fù)護(hù)理促進(jìn)燒傷患者生活質(zhì)量的Meta分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（3）：345-349.

[11]岳麗青，王曉燕，彭歡，等.康復(fù)路徑對(duì)深度燒傷手術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：126-132.

[12]王萬玲，袁凌，魏在榮，等.燒傷康復(fù)期患者自我效能水平及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（16）：79-81.

[13]Gonser P，Kaestner S，Jaminet P，et al.Histological case-control study of peeling-induced skin changes by different peeling agents in surgically subcutaneous undermined skin flaps in facelift patients[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2017，70（11）：1660-1665.

[14]Maruccia M，F(xiàn)allico N，Cigna E，et al.Suprafascial versus traditional harvesting technique for free antero lateral thigh flap： A case-control study to assess the best functional and aesthetic result in extremity reconstruction[J].Microsurgery， 2017，37（8）：851-857.

[15]張祥運(yùn).早期整形手術(shù)治療老年深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（3）：683-684.

[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-03-04

編輯/朱婉蓉