老年冠心病病人甲狀腺功能及其中醫(yī)辨證分型的回顧性研究

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甲狀腺功能與心血管系統(tǒng)關系密切，研究表明，甲狀腺功能減退與動脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病密切相關。甲狀腺功能未見明顯異常時，相關激素水平的變化是否具有差異，此差異是否具有臨床意義，都值得思考。本研究旨在探討老年冠心病甲狀腺功能及其與中醫(yī)證型的關系，以期見微知著，為冠心病辨證分型提供臨床證據(jù)，指導辨證論治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2016年12月北京老年醫(yī)院中醫(yī)科主因不穩(wěn)定型心絞痛入院病人，年齡65歲以上，入院時完成甲狀腺功能檢查的老年冠心病病人44例為冠心病組，其中男26例，女18例；年齡65歲～93歲。另選取同期入院完成甲狀腺功能檢查的65歲以上非冠心病老年病人23例為非冠心病組，其中男15例，女8例；年齡65歲～93歲。按照2002年《中藥新藥臨床指導原則》[1]診斷標準，再次由1名主治醫(yī)師、1名主任醫(yī)師對確定診斷證型進行確認，明確所納入病例冠心病證型為氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、痰瘀痹阻型(兼有心血瘀阻及痰阻心脈表現(xiàn))3種證型。納入標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[2]確定冠心病的診斷。既往經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷冠心病、冠狀動脈支架植入術后、冠脈搭橋術后及既往心肌梗死因不穩(wěn)定型心絞痛入院的病人均可納入本研究。排除標準：甲狀腺功能亢進；臨床甲狀腺功能減退癥、垂體瘤、惡性腫瘤；嚴重的肝腎功能不全、急性心肌梗死、心功能Ⅲ級及Ⅳ級者。所有病人均排除藥物對甲狀腺功能的影響。

1.2 甲狀腺功能五項檢驗 病人均晨起空腹抽血，由本院檢驗科完成測定。正常參考值范圍：促甲狀腺激素(hTSH)0.38 μIU/mL～4.34 μIU/mL，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)0.66 ng/mL～1.92 ng/mL，總甲狀腺素(TT4)4.3 μg/dL～12.5 μg/dL，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)1.8 pg/mL～4.1 pg/mL，游離甲狀腺素(FT4)0.81 ng/dL～1.89 ng/dL。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人基線資料比較 兩組病人的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組數(shù)據(jù)完整，無主觀剔除。詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人甲功五項比較(見表2)

表2 兩組病人甲功五項比較(±s)

2.3 冠心病病人各證型間FT3水平比較(見表3)

表3 冠心病病人各證型間FT3水平 比較(±s) pg/mL

3 討 論

本研究顯示，冠心病組病人FT3、TT3水平顯著低于非冠心病組，差異均有統(tǒng)計學意義。FT3與冠心病的關系與相關文獻[3 -6]報道一致，因本研究樣本量較小，TT3與冠心病的關系有待大樣本研究進行證實。冠心病組病人血清FT3水平明顯低于非冠心病組，提示血清FT3水平降低，冠心病發(fā)病風險升高。FT3作為T3的游離狀態(tài)，具有生物活性，其水平不受甲狀腺結(jié)合蛋白的影響，能夠準確反映甲狀腺功能。有研究證明FT3對膽固醇代謝有關鍵調(diào)節(jié)作用，能影響低密度脂蛋白受體及7α -羥化酶的轉(zhuǎn)錄和表達，F(xiàn)T3的降低會引起總膽固醇及低密度脂蛋白水平升高，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，最終增加心血管疾病的發(fā)病風險[6 -8]。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，其病理性質(zhì)多屬本虛標實、虛實夾雜。本虛常為心氣血陰陽虧虛，多見氣虛，陰虛；標實主要為氣滯、血瘀、痰濁。痰瘀常并見，為臨床除氣虛血瘀外常見證型?，F(xiàn)代研究認為，冠脈痙攣中醫(yī)病機多為氣滯；血液流變學異常多見血瘀，粥樣斑塊形成與痰濁密切相關，痰瘀痹阻心脈是其實證病機關鍵。

冠狀動脈粥樣硬化與中醫(yī)痰瘀痹阻密切相關，故而FT3與痰瘀痹阻亦密切相關。本研究入選病例限于病房限制，相對較少，故結(jié)果可能存在一定的偏倚，有待進行大樣本、標準統(tǒng)一的研究，為今后的臨床工作提供指導。