直腸癌手術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險評估與腸內(nèi)腸外營養(yǎng)干預(yù)療效分析

李繼賦

【摘要】 目的：評估直腸癌患者手術(shù)后的營養(yǎng)風(fēng)險，并探討腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)對直腸癌患者的臨床效果。方法：入組對象為筆者所在醫(yī)院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直腸癌患者，對其進(jìn)行前瞻性研究，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組（對照組60例，觀察組60例）。所有患者均在手術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，對照組、觀察組術(shù)后24 h開始分別實(shí)施腸外營、腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)，比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組與觀察組營養(yǎng)風(fēng)險率均達(dá)到100%，營養(yǎng)風(fēng)險評分分別為（4.52±1.37）分、（4.56±1.29）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均較治療前顯著增高，且治療后觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣恢復(fù)時間、自主下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為16.67%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌患者手術(shù)后普遍存在營養(yǎng)風(fēng)險，對患者實(shí)施腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； 營養(yǎng)風(fēng)險評估； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 腸外營養(yǎng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0170-03

直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，臨床上多采取手術(shù)對該疾病進(jìn)行治療，手術(shù)后，患者由于機(jī)體受到一定程度的創(chuàng)傷，其機(jī)體分解代謝速度加快，加上術(shù)后胃腸功能處于逐漸恢復(fù)狀態(tài)，飲食攝入減少，術(shù)后患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力減弱，易引起并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)十分不利[1-3]。本研究主要針對筆者所在醫(yī)院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直腸癌患者進(jìn)行前瞻性研究，對直腸癌患者手術(shù)后的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估，并探討腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)對直腸癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為筆者所在醫(yī)院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直腸癌患者，對其進(jìn)行前瞻性研究，入組對象均符合入組標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為直腸癌；具備手術(shù)指征，行手術(shù)治療；簽署知情同意協(xié)議。排除合并血液系統(tǒng)疾病、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等患者。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組（對照組60例，觀察組60例）。對照組男37例、女23例，年齡31～82歲，平均（56.43±20.42）歲；觀察組男36例、女24例，年齡30～84歲，平均（56.98±20.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險評估 所有患者均在手術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，采用NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表評估，主要是根據(jù)患者疾病狀態(tài)、體重變化、年齡進(jìn)行綜合打分，具體如下：（1）疾病狀態(tài)。慢性病、骨折為1分，腹部大手術(shù)、偏癱、重癥肺炎、腫瘤為2分，顱腦損傷、骨髓抑制、APACHE評分超過10分為3分。（2）體重變化。根據(jù)術(shù)前體重減輕幅度計(jì)分，3個月內(nèi)體重減輕幅度超過5%為1分，2個月內(nèi)體重減輕幅度超過5%為2分，1個月內(nèi)體重減輕幅度超過5%為3分，另外體重減輕幅度不足5%為0分。（3）年齡。年齡達(dá)到70歲加1分，反之不加分。3項(xiàng)分值相加達(dá)到3分，即存在營養(yǎng)風(fēng)險[4]。

1.2.2 營養(yǎng)干預(yù) 兩組患者均于手術(shù)后24 h進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對照組單純給予腸外營養(yǎng)干預(yù)，經(jīng)靜脈輸注泵注入營養(yǎng)液，每天給予患者輸注葡萄糖、脂肪乳劑及復(fù)方氨基酸，營養(yǎng)攝入量確保每天達(dá)到125 kJ/kg；觀察組給予腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，腸外營養(yǎng)干預(yù)方法同對照組，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)經(jīng)鼻飼管實(shí)施，先經(jīng)鼻飼管注入500 ml葡萄糖溶液，如患者未發(fā)生不良反應(yīng)，再開始腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇瑞素，根據(jù)其具體情況逐漸增加喂食量、速度及濃度。兩組患者腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)均持續(xù)至術(shù)后第9天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果，比較其營養(yǎng)風(fēng)險評分。比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況（肛門排氣恢復(fù)時間、自主下床活動時間、住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率。營養(yǎng)指標(biāo)包括前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白，分別于治療前、治療后采用全自動細(xì)胞分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果比較

兩組營養(yǎng)風(fēng)險率均為100%，對照組營養(yǎng)風(fēng)險評分為（4.52±1.37）分，觀察組為（4.56±1.29）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療后兩組前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均較治療前顯著增高，且治療后觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組肛門排氣恢復(fù)時間、自主下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為16.67%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

直腸癌是一種較為常見的胃腸道惡性腫瘤，多發(fā)生于腹膜反折面以下，以低位直腸癌為主，發(fā)病年齡多為中年群體，近幾年青年人群發(fā)生直腸癌的概率有所增高[5]。由于直腸癌的病變多深入至盆腔內(nèi)，與鄰近組織間的關(guān)系較為復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)不清，局部復(fù)發(fā)率高，5年生存率相對較低，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[6-8]，故臨床上應(yīng)對直腸癌進(jìn)行積極治療。

外科手術(shù)是臨床上治療直腸癌的主要手段，也是直腸癌的唯一根治手段，通過切除病變腸段，可延緩腫瘤進(jìn)展，但在手術(shù)后，由于患者術(shù)中機(jī)體受到一定的創(chuàng)傷，其機(jī)體代謝速度加快，加上患者術(shù)后早期階段胃腸功能尚未恢復(fù)，無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)代謝速度超過營養(yǎng)攝入速度，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[9]，本研究發(fā)現(xiàn)，對照組及觀察組患者術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示直腸癌患者術(shù)后普遍存在營養(yǎng)風(fēng)險，故在直腸癌患者術(shù)后對其實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)十分重要，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快其術(shù)后恢復(fù)。

營養(yǎng)干預(yù)主要包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)這兩種形式，其中，腸外營養(yǎng)主要是指經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)液為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，可在一定程度上為患者補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)元素，但單一的腸外營養(yǎng)干預(yù)無法滿足大量營養(yǎng)需求的供給，其營養(yǎng)干預(yù)效果不夠理想[10]；而腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指經(jīng)鼻飼管補(bǔ)充營養(yǎng)液或營養(yǎng)素，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時，營養(yǎng)液經(jīng)胃食管可直接被吸收，符合人體的生理特點(diǎn)，還可有效保持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，使患者的胃腸道消化功能受到保護(hù)，有利于改善患者的消化功能[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組（P<0.05），該組肛門排氣恢復(fù)時間、自主下床活動時間、住院時間均明顯縮短（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），充分說明對直腸癌患者實(shí)施腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)的效果顯著。

綜上所述，直腸癌患者手術(shù)后普遍存在營養(yǎng)風(fēng)險，對患者實(shí)施腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-03-16）