斜視手術(shù)治療間歇性外斜視患兒的短期效果分析

何云嬌　寸永康　楊淑娟　李江

【摘要】 目的：對間歇性外斜視患兒應(yīng)用斜視手術(shù)治療的短期臨床療效進(jìn)行觀察和分析。方法：2015年3月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受間歇性外斜視診治的患者中隨機(jī)選擇39例作為研究對象，并將所選患者作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選擇39例同期在筆者所在醫(yī)院接受眼部疾病診治的非間歇性外斜視兒童患者作為參照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，對比分析兩組患兒的生存質(zhì)量及間歇性外斜視患兒短期治療效果。結(jié)果：治療后觀察組患兒的社會(huì)心理維度、視覺功能維度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參照組以上觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前以上觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示，治療后1周36例患者治愈，治愈率為92.31%，無效率為7.69%，治療后1個(gè)月34例患者治愈，治愈率為87.18%，無效率為12.82%，治療后1周與治療后1個(gè)月短期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對間歇性外斜視患兒應(yīng)用斜視手術(shù)治療能夠取得較好的短期療效，但是患者的生存質(zhì)量難以恢復(fù)正常水平。

【關(guān)鍵詞】 斜視手術(shù)； 間歇性外斜視患兒； 短期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0162-02

間歇性外斜視屬于具有較高發(fā)生率的眼科疾病，兒童為發(fā)病的主要人群，通常情況下，患者病情不會(huì)自行改善，若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致恒定及交替性外斜視發(fā)生并造成患者喪失單視功能，嚴(yán)重影響其正常生活、工作以及學(xué)習(xí)等[1]。因此采取科學(xué)的治療方式對于控制和改善病情發(fā)展以及提升其生存質(zhì)量具有重要意義，此次研究就間歇性外斜視患兒應(yīng)用斜視手術(shù)治療的短期臨床療效進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受間歇性外斜視診治的患者中隨機(jī)選擇39例作為研究對象，并將所選患者作為觀察組，年齡4～9周歲，平均（6.9±1.1）歲，包括女18例，男21例，所選對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者病情與間歇性外斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；交替遮蓋及三棱鏡檢查結(jié)果顯示患者外斜視度不低于15°；單眼矯正視力不低于0.5；視遠(yuǎn)控制力得分不低于1分；能夠正常交流，無智力障礙[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性疾?。恢X性斜視、麻痹性斜視、垂直斜視；視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障[3]。同時(shí)隨機(jī)選擇39例同期在筆者所在醫(yī)院接受眼部疾病診治的非間歇性外斜視兒童患者作為參照組，年齡5～12周歲，平均（7.6±1.5）歲，包括女16例，男23例，所選對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：能夠正常交流，沒有智力障礙；未接受過眼外肌手術(shù)治療；交替遮蓋及三棱鏡檢查結(jié)果顯示患者遠(yuǎn)、近水平隱斜度數(shù)不超過10°；雙眼裸眼視力不低于0.5[4]，排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組患者。對比兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前給予所有患者全身麻醉或者局部麻醉。根據(jù)患者的最大斜視角進(jìn)行手術(shù)量設(shè)計(jì)，主要應(yīng)用一眼內(nèi)直肌截除術(shù)或者雙眼、單眼外直肌后徙術(shù)，根據(jù)外直肌后徙1 mm進(jìn)行斜度矯正，矯正幅度為1°～1.5°，內(nèi)直肌縮短1 mm，矯正幅度為2°～3°。內(nèi)直肌縮短量保持為3～6 mm，外直肌后徙量保持為6～9 mm。術(shù)后24 h之內(nèi)不可睜眼，同時(shí)可配合應(yīng)用抗生素眼藥水進(jìn)行抗感染治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用間歇性外斜視患者生存質(zhì)量量表（IXTQ）分別對兩組患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要包社會(huì)心理及視覺功能，共計(jì)12個(gè)條目，評分包括5個(gè)等級，得分越高則生存質(zhì)量越高[6]。同時(shí)對患者進(jìn)行隨訪，主要包括治療后1周及治療1個(gè)月短期隨訪，調(diào)查和分析間歇性外斜視患兒的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒IXTQ評分對比

治療后觀察組患兒的社會(huì)心理維度、視覺功能維度明顯高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參照組以上觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前以上觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組仍然存在差異（P<0.05）

2.2 短期療效對比

隨訪結(jié)果顯示，治療后1周36例患者治愈，治愈率為92.31%，無效率為7.69%，治療后1個(gè)月34例患者治愈，治愈率為87.18%，無效率為12.82%，治療后1周與治療后1個(gè)月短期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

斜視既會(huì)對患者的外觀造成影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致喪失立體視功能及復(fù)視等視功能障礙，嚴(yán)重降低患者的自我價(jià)值感，還會(huì)引發(fā)精神焦慮、社交困難等一系列社交問題，對其正常生活和生存品質(zhì)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。

間歇性外斜視患者生存質(zhì)量量表（IXTQ）在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)純杭捌涓改傅纳尜|(zhì)量進(jìn)行衡量，具有較高的效度和信度[8]。此次研究對非間歇性外斜視患兒與間歇性外斜視患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理及視覺功能兩個(gè)方面的異常對患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重的不良影響，而且相較于社會(huì)心理維度，患兒的視覺功能維度明顯更低，通過該研究結(jié)果可知，調(diào)整眼位及畏光等能夠顯著影響患兒的生存質(zhì)量，在日常生活中給患兒帶來很大的不便[9]。畏光是間歇性外斜視患兒的重要臨床表現(xiàn)，父母通常應(yīng)為該癥狀而送醫(yī)就診，主要表現(xiàn)為在強(qiáng)光下閉合一只眼睛。當(dāng)前臨床上尚未對該病的發(fā)病機(jī)制達(dá)成定論，有研究認(rèn)為外斜視受強(qiáng)光破壞融合引發(fā)，主要目的在于防止復(fù)視，大部分間歇性外斜視患者在強(qiáng)光下閉合一只眼睛，據(jù)分析原因可能在于患者雙眼視功能發(fā)生惡化[10]。

眼位調(diào)整同斜視發(fā)生的頻率具有密切關(guān)系，即斜視出現(xiàn)的頻率為控制力的強(qiáng)弱表現(xiàn)。正確評估患者的控制力對間歇性外斜視患者手術(shù)方式及治療方法的選擇上具有非常重要的指導(dǎo)意義?；純壕哂休^強(qiáng)控制力時(shí)病情通常較輕，難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而隨著患兒年齡不斷增長，其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不斷加重，其斜視程度也會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致斜視度數(shù)不斷上升，其控制力也會(huì)逐漸變?nèi)?，其正常生活和學(xué)習(xí)都會(huì)受到嚴(yán)重影響，因而斜視度以及控制力等也會(huì)對患兒的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11]。

對間歇性外斜視患者采取手術(shù)治療后患兒的病癥得到了明顯的改善，且術(shù)后生存質(zhì)量與術(shù)前對比有一定的提升，因此，給予患兒手術(shù)治療對于提升臨床療效和生存質(zhì)量具有積極作用。但是有研究認(rèn)為手術(shù)治療會(huì)對患兒的健康造成負(fù)面影響。因此，為了防止不良事件的發(fā)生，在對斜視治療的臨床療效和效果進(jìn)行評估時(shí)除了需要應(yīng)用雙眼視功能及眼位等參數(shù)外，還需要推動(dòng)手術(shù)操作的不斷完善以提升手術(shù)治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患兒的臨床癥狀獲得更加明顯的改善，既能夠提高其短期臨床療效，同時(shí)還能夠使療效獲得鞏固和維持[12]。

接受間歇性斜視治療的患兒治療前后社會(huì)心理維度、視覺功能維度均存在顯著差異（P<0.05），但是經(jīng)過治療后以上觀察指標(biāo)仍與無此病癥的患兒有明顯差異（P<0.05），隨訪結(jié)果顯示，治療后1周與治療后1個(gè)月患兒短期療效差異不明顯（P>0.05）。通過以上研究結(jié)果可知，對間歇性外斜視患兒應(yīng)用斜視手術(shù)治療對于提升短期療效能夠發(fā)揮一定的作用，但是其生存質(zhì)量相較于未發(fā)生間歇性斜視的患兒仍然存在一定的差距，對其正常生活和學(xué)習(xí)會(huì)造成一定的影響。

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（收稿日期：2017-11-21）