老年原發(fā)性高血壓臨床診斷治療探討

黃瑞

【摘要】 目的：探討老年原發(fā)性高血壓臨床診斷及治療的效果。方法：隨機抽取在筆者所在醫(yī)院接受治療治療的老年原發(fā)性高血壓患者74例作為本文的觀察對象，并將其進行分組，對照組患者37例，實施厄貝沙坦進行治療；觀察組患者37例，在對照組基礎上加入氫氯噻嗪進行治療，比較其治療效果。結果：兩組患者經(jīng)治療3個月后，觀察組總有效率（97.30%）相比于對照組的總有效率（81.08%）更優(yōu)，且兩組血壓水平、血脂水平、生活質(zhì)量評分比較，觀察組效果更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的效果顯著，可以降低患者的血壓、血脂水平，改善生活質(zhì)量，提高治療效果，臨床上具有重要價值。

【關鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 厄貝沙坦； 氫氯噻嗪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0145-03

原發(fā)性高血壓（高血壓病）屬于慢性心血管疾病常見的一種，而體循環(huán)、動脈血壓是其主要特征，動脈血壓增高則是臨床表現(xiàn)，具有病程長、病因復雜、變化大等特點，常發(fā)于老年人群中。人們生活水平、飲食習慣的改變致使該疾病的產(chǎn)生越來越多，例如，原發(fā)性高血壓疾病每年呈上升趨勢，若患者的高血壓情況未能得到有效控制，則有可能導致血管、心、腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)、其他代謝性病變引發(fā)，進而產(chǎn)生腦卒中、冠心病等危害身體健康的疾病。就目前的抽樣調(diào)查結果顯示，我國的血壓控制率均相對較低，究其原因主要是因人們對高血壓的認識、了解不足，以及在疾病知識上存在著誤區(qū)，故而導致疾病產(chǎn)生[1]。另外，原發(fā)性高血壓早期缺乏典型的臨床癥狀，以致于在進行疾病診斷時，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，導致最佳治療時間錯過[2]。為此，本文通過采取厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對老年原發(fā)性高血壓患者進行治療，探討藥物的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年12月收治的老年原發(fā)性高血壓患者，將其分為兩組，對照組、觀察組，各37例。對照組：男女比例為20∶17，年齡66～84歲，平均（72.34±2.58）歲，病程2～10年，平均（5.97±1.34）年。觀察組：男女比例為19∶18，年齡65～85歲，平均（72.96±2.37）歲，病程3～11年，平均（5.88±1.21）年。兩組患者一般資料比較（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采用超聲等檢查方式結合患者病情的實際情況進行診斷，高血壓早期：收縮壓和舒張壓分別為120～139 mm Hg、80～90 mm Hg；1級高血壓：收縮壓和舒張壓分別為140～159 mm Hg、90～99 mm Hg；2級高血壓：收縮壓和舒張壓分別為160～179 mm Hg、100～109 mm Hg；3級高血壓：收縮壓和舒張壓分別為>180 mm Hg、>110 mm Hg；以多次測量為準。

1.2.2 治療方法 給予對照組患者厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20053912）進行治療，評估病情，結合實際情況，每天口服150 mg，期間，根據(jù)患者病情，可適當調(diào)整用藥劑量。觀察組在對照組基礎上增加氫氯噻嗪（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023235）治療，每天25 mg，期間，根據(jù)患者病情，可適當調(diào)整用藥劑量。兩組患者治療時間1個療程（2個月）。

1.3 療效判定標準

比較兩組患者經(jīng)治療后的效果情況，并分為顯效、有效、無效等級，患者的收縮壓、舒張壓下降大于20 mm Hg，臨床癥狀有明顯好轉為顯效；患者的收縮壓、舒張壓下降10～19 mm Hg，臨床癥狀有所改善為有效；患者的收縮壓、舒張壓、臨床癥狀并未有任何回轉為無效?？傆行?顯效率+有效率 [3-4]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者經(jīng)藥物治療后，血脂、血壓水平的改善情況，血脂包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度蛋白質(zhì)（HDL-C）；血壓包括：收縮壓、舒張壓、心率，給予相應的記錄。

觀察兩組患者經(jīng)藥物治療后的生活質(zhì)量，選取SF-36量表進行評估，具體包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP），分數(shù)越高，則說明患者的生活質(zhì)量情況改善越明顯。

1.5 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)處理分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的總有效率對比

經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率為97.30%，對照組為81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后的血脂水平對比

對比患者經(jīng)藥物治療后的效果情況，結果對照組的TC、TG、LDL-C、HGL-C分別為（249.35±27.28）、（159.87±22.34）、（138.62±28.20）、（35.41±7.21）mg/dl，相比于觀察組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者經(jīng)治療后的血壓、心率對比

對比兩組患者經(jīng)藥物治療后的血壓情況，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率分別為（125.38±12.52）mm Hg、（80.27±10.85）mm Hg、（62.17±12.34）min，相比于對照組的效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者經(jīng)治療后的生活質(zhì)量評分情況對比

經(jīng)過治療，觀察組患者使用兩種藥物相比于對照組單純使用一種藥物進行治療的效果更顯著，可以改善生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

隨著近幾年經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的提升，飲食習慣的改變，使得疾病的產(chǎn)生越加頻繁，例如，腫瘤疾病、心血管疾病、腦部疾病等，其中原發(fā)性心血管疾病就是常見的心血管疾病中的一種，并且每年的發(fā)病率仍呈上升趨勢。就目前的醫(yī)學上，并未明確原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制，該疾病在早期，未出現(xiàn)有明顯癥狀，偶爾有頭痛、耳鳴、乏力等癥狀產(chǎn)生，但不足以引起患者重視[5-6]。隨著病情的不斷發(fā)展，以及沒有及時控制高血壓，讓其長期發(fā)展，則會影響肝腎、心腦等器官，使胸痛、水腫等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重危害身體健康、生命安全。原發(fā)性高血壓的類型較多，且在表現(xiàn)上極為復雜，因此，在進行臨床診斷上難度增加。所以，為了有效診斷將該疾病診斷出，采用超聲等輔助檢查結合患者的臨床癥狀進行綜合診斷，進而使診斷準確率有效提高。

控制血壓是治療原發(fā)性高血壓疾病的關鍵，在一般情況下，需要將患者的收縮壓、舒張壓控制在140 mm Hg、90 mm Hg以下；若患者合并有冠心病、糖尿病，則應控制在130 mm Hg、80 mm Hg；若患者合并慢性腎功能不全，則需全面監(jiān)測24 h尿蛋白含量；處于1 g以下收縮壓、舒張壓需控制在12 mm Hg、75 mm Hg以下[7]。同時，還需給予針對性措施，將心血管事件發(fā)生率有效降低。

本文中，選取厄貝沙坦給對照組患者進行治療，總有效率為81.08%，在其基礎上加入氫氯噻嗪治療觀察組患者，總有效率為97.30%，將其相互比較，觀察組的效果明顯更佳顯著（P<0.05）。從數(shù)據(jù)中可以看出，單獨采用厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的效果并不顯著。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體，可以將血管緊張素Ⅱ與AT受體結合有效阻斷，將靶細胞進行保護，進而使患者的血壓得到降低。另外，還能夠?qū)⒀獫{脂蛋白氧化修飾作用、血小板活血、平滑肌細胞增生等進行有效抑制[8-9]。但是，由于該藥物不宜給予低血壓-容量不足患者、合并有2型糖尿病和腎臟疾病的高血壓患者、高鉀血癥患者等使用，否則會造成生命安全的危害[10]。氫氯噻嗪是是一種利尿藥物，可以將細胞外量、心排血量有效降低，降低血壓情況。此外，該藥物還能將遠端小管前段、近端小管對氰化鈉的重吸收進一步抑制，進而使遠端小管和集合管的Na+-K+交換得到增加，增多K+的分泌。而且，該藥物還可以將碳酸酐酶活性在不同程度上抑制，這也就將其對近端小管作用做出了解釋。氫氯噻嗪還能對磷酸二酯酶活性抑制，讓腎小管對脂肪酸的攝取、線粒體氧耗減少，進而將腎小管對Na+、Cl-的主動重吸收抑制，在治療原發(fā)性高血壓疾病上具有一定效果[11-12]。而本文中，觀察組采用兩種藥物治療患者，可以將血脂、血壓水平降低，生活質(zhì)量情況改善，相比于對照組的效果更加顯效（P<0.05）。

綜上所述，對于老年原發(fā)性高血壓疾病的診斷和治療上，實施厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪，不僅可以提高治療效果，并且還可降低血脂、血壓水平，改善生活質(zhì)量，在臨床上值得進一步加大推廣力度。

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（收稿日期：2017-11-13）