間斷藍光照射與持續(xù)性藍光照射對高膽紅素血癥新生兒臨床療效及安全性的影響

羅亞飛　羅偉偉

【摘要】 目的：討論間斷藍光照射與持續(xù)性藍光照射方式對高膽紅素血癥早產新生兒臨床療效和安全性的影響，為早產新生兒高膽紅素血癥的臨床治療提供理論參考。方法：納入2015年1月-2017年9月于筆者所在醫(yī)院診治的高膽紅素血癥早產新生兒110例，按隨機數(shù)字表法均分成兩組，每組55例。對照組采用持續(xù)性藍光照射方式治療，觀察組予以間斷藍光照射治療；比較兩組患兒治療后血清膽紅素水平、臨床治療總有效率及不良反應發(fā)生情況。結果：治療后，兩組患兒血清膽紅素水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療前后兩組患兒之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組（96.36% vs 81.81%），不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（3.60% vs 14.50%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：間斷藍光照射與持續(xù)性藍光照射方式均能夠有效降低高膽紅素早產兒的血清膽紅素水平，且療效顯著，但間斷藍光照射安全性更高，對早產新生兒的生命健康起到更顯著的保護作用，推廣價值高。

【關鍵詞】 藍光照射治療； 高膽紅素血癥； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0131-03

高膽紅素血癥是新生兒臨床最常見疾病，是由于新生兒肝功能未發(fā)育成熟，肝細胞對膽紅素的攝取能力偏低、轉運能力不足及對膽紅素的排泄功能不成熟等原因造成[1]。新生兒膽紅素水平過高則易引發(fā)膽紅素腦病甚至核黃疸，嚴重損害新生兒大腦，對新生兒造成不可逆的損傷[2]。目前臨床上治療高膽紅素血癥常用方法包括光療、換血、藥物治療等，其中光療由于操作簡便、療效確切、安全性高及對新生兒創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是新生兒高膽紅素血癥治療的首選方式[3]。但臨床上對于藍光不同光照方式對高膽紅素血癥早產新生兒治療的影響研究較少。因此，本研究就間斷藍光照射與持續(xù)性藍光照射方式對高膽紅素血癥早產新生兒臨床療效及安全性的影響進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年9月黔西南州人民醫(yī)院早產新生兒科診治新生兒高膽紅素血癥110例，所有患兒的選擇均符合文獻[4]高膽紅素血癥的診斷標準（血清膽紅素>256.5 μmol/L，或血清膽紅素水平增加>85 μmol/L），且發(fā)現(xiàn)時間在48 h內，所有患兒臨床癥狀均退而復現(xiàn)；排除合并有肝炎綜合征的新生兒，膽道閉鎖的新生兒。將110例高膽紅素血癥新生兒按隨機數(shù)字表法均分成兩組，每組55例；觀察組男29例，女26例；日齡1～14 d，平均（5.8±2.0）d；出生體重2.0～2.7 kg，平均（2.4±0.3）kg；致病原因包括感染30例、母乳致病2例、溶血17例，其他6例。對照組男28例，女27例；日齡1～15 d，平均（5.6±1.9）d；出生體重2.2～2.6 kg，平均（2.4±0.4）kg；致病原因包括感染31例、母乳致病2例、溶血15例，其他7例；經分析，兩組新生兒性別、日齡、出生體重及致病原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受保溫、營養(yǎng)支持及維持水電解質平衡等常規(guī)治療，根據(jù)患兒病情程度分別給予抗生素、吸氧、呼吸機等治療。用黑眼罩和紙尿布分別包裹患兒雙眼和外生殖器官，其余部位裸露，兩組均采用波長為420～480 nm的保溫箱，設置保溫箱溫度（33.0±1.0）℃，濕度（60.0±5.0）%，燈頭與患兒皮膚之間的距離10～40 cm；觀察組采用間斷藍光照射治療，照射時間為8～12 h/d，間歇12～16 h；對照組采用持續(xù)性藍光照射方式治療，持續(xù)照射24 h；兩組患兒療程均為120 h。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒治療前后血清膽紅素水平變化，觀察并比較兩組患兒腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

觀察兩組患兒治療后血清膽紅素水平變化及臨床癥狀消失情況，評估兩組治療方式臨床療效。顯效：患兒血清膽紅素水平正常，臨床癥狀明顯消失；有效：患兒治療后血清膽紅素水平明顯降低，但未至正常水平，且臨床癥狀部分改善；無效：患兒治療后血清膽紅素水平未明顯降低或增高，且臨床癥狀改善不明顯或無改善[4]。臨床總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血清膽紅素水平對比

治療前，觀察組血清膽紅素水平為（270.54±19.23）μmol/L，對照組為（272.16±20.15）μmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清膽紅素水平為（79.02±9.21）μmol/L，對照組為（81.27±9.22）μmol/L，兩組患兒血清膽紅素水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效對比

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（96.36% vs 81.81%），差異對比有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比

兩組患兒治療期間均發(fā)生輕微不良反應，其中對照組有3例皮疹、3例發(fā)熱，以及2例腹瀉，不良反應發(fā)生率為14.50%（8/55）；觀察組出現(xiàn)1例皮疹、1例發(fā)熱，不良反應發(fā)生率為3.60%（2/55），觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽紅素是血液中紅細胞的血紅素代謝后的產物，對機體而言是一種廢棄物，正常是在肝臟作用下，由膽管排泄至十二指腸中，最后隨糞便排出體外[5-6]。早產兒是新生兒中十分特殊的一個群體，早產兒胎齡小、血腦屏障發(fā)育不成熟，在遇到感染、低溫或者是酸中毒、窒息等病理改變時，極易對腦部造成損傷，從而導致血清中游離的膽紅素進入腦組織，進而對細胞線粒體能量代謝產生消極作用，最終引發(fā)高膽紅素血癥，對患兒中樞腦神經帶來不可逆的傷害，甚至對患兒生命造成威脅[7]。因此，降低早產兒血清膽紅素水平十分重要。

光療是光照療法的簡稱，是高膽紅素血癥患兒臨床常用治療方法之一，其主要是利用最容易使膽紅素分解的波長為425～475 nm的藍光在光氧化或者異構化的作用下，使患兒機體內未結合的膽紅素IXaZ型能夠快速轉化成雙吡咯的水溶性異構IXaE型，然后進過膽汁、尿液等排除，有助于降低患兒血清膽紅素水平，有效減輕高膽紅素血癥各種臨床癥狀[8-9]。在高膽紅素血癥早產兒的臨床治療中，光療一般分為持續(xù)藍光治療和間斷藍光治療。但由于早產兒中樞發(fā)育不成熟、皮膚角質較薄、體表面積較大等原因，在持續(xù)藍光照射下，患兒血清非酯化脂肪酸得以降低，進而對其神經系統(tǒng)造成嚴重后果；另外，照射熱能引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱，光療分解產物會促進患兒腸胃蠕動，存在引起患兒腹瀉的可能[10-11]。而間斷藍光照射對患兒皮膚表層組織、深層組織起到協(xié)調作用，還能夠對患兒血液系統(tǒng)進行協(xié)調性干預，進而使患兒血清膽紅素水平得以降低，并對血清游離脂肪酸及色氨酸的影響較小，對患兒大腦及神經系統(tǒng)影響相對更輕微；還因為間斷藍光照射對患兒的照射時間相對比較短，因而對患兒形成的不良反應較少[12]。此外，間斷藍光照射有利于護理人員在照射間斷期間給予患兒適當護理，促進患兒臨床癥狀改善[13]。

由上述研究結果可得，兩組患兒在治療后血清膽紅素水平均顯著降低，說明間斷藍光照射與持續(xù)藍光照射均能夠有效降低患兒血清膽紅素水平；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，表示間斷藍光照射對高膽紅素患兒臨床癥狀改善效果優(yōu)于持續(xù)藍光照射；另外，觀察組治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，表示間斷藍光照射安全性明顯較持續(xù)藍光照射高。

綜上所述，間斷藍光照射與持續(xù)藍光照射方式均可以有效降低高膽紅素血癥早產患兒血清膽紅素水平，間斷藍光照射在提高患兒臨床療效及安全性方面明顯優(yōu)于持續(xù)藍光照射，在高膽紅素早產新生兒中應用價值更高。

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（收稿日期：2017-11-22）