85例胎兒窘迫的臨床病例分析

邱文山

【摘要】 目的：分析85例胎兒窘迫的臨床病例資料，包括臨床表現、診斷、處理及新生兒預后。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2016年5月-2017年6月收治的85例胎兒窘迫臨床病例（作為研究組）及同期的85例正常胎兒臨床病例（作為對照組）作為研究對象，回顧性分析兩組產婦臨床表現、臨床診斷、治療方式及新生兒的預后等。結果：研究組產婦胎動異常、胎心率異常、羊水過少、羊水污染等發(fā)生率均明顯高于對照組，因此這些因素可作為胎兒窘迫的臨床指征，此外，研究組產婦的剖宮產率、陰道側切順產+胎頭吸引率明顯高于對照組，陰道順產率明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組新生兒的預后效果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：引發(fā)胎兒窘迫的因素有多種，臨床和產婦自身都需掌握相關的窘迫指征，并做好針對性的干預治療措施和選擇合理的術式分娩，將能有效提高圍產新生兒的生命健康安全。

【關鍵詞】 胎兒窘迫； 臨床病例； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0124-02

Clinical Analysis of 85 Cases of Fetal Distress/QIU Wenshan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：124-125

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical data of 85 cases of fetal distress，including clinical manifestations，diagnosis，treatment and prognosis of newborns.Method：Eighty-five clinical cases of fetal distress（as study group） and eighty-five normal fetal clinical cases（as control group） admitted to our hospital from May 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.Maternal clinical manifestations，clinical diagnosis，treatment and prognosis of newborns were compared.Result：The incidence of abnormal fetal heart rate，abnormal fetal heart rate，oligohydramnios and amniotic fluid contamination in the study group were significantly higher than those in the control group，so these factors could be used as clinical indications for fetal distress.In addition，the cesarean section，vaginal side cut vaginal delivery+fetal head to attract rate were higher than those of control group（P<0.05）.There was no significant difference in the prognosis of neonates between the two groups（P>0.05），but the incidence of vaginal discharge was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：There are many factors that cause fetal distress.Clinical and maternal themselves need to get the relevant indications of distress，and make targeted interventions and rational surgical delivery will be able to effectively improve the perinatal newborn health and safety of life.

【Key words】 Fetal distress； Clinical cases； Analysis

First-authors address：Lianjiang City Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

胎兒窘迫指的是胎兒在母體子宮中發(fā)生酸中毒或有缺氧的征象，該征象不僅會危害到胎兒的身心健康，嚴重時甚至會危及到胎兒的生命安全，因此臨床需高度重視該綜合癥狀的診斷與治療[1]。一般來說，胎兒窘迫主要發(fā)生在臨床過程，也可在妊娠后期延續(xù)或加重，其是造成新生兒神經后遺癥及胎兒圍產期死亡的主要因素，為此探究和分析引發(fā)胎兒窮窘迫的相關因素具有重要的臨床意義[2-4]。本文現將筆者所在醫(yī)院85例胎兒窘迫的臨床病例分析過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年6月收治的85例胎兒窘迫臨床病例（作為研究組）及同期的85例正常胎兒臨床病例（作為對照組）作為研究對象，所有產婦均為單胎妊娠，兩組產婦在研究前均知情同意。對照組中初產婦53例，經產婦32例，年齡24～35歲，平均（28.3±2.5）歲，研究組中初產婦58例，經產婦27例，產婦年齡分布為：年齡26～36歲，平均（29.6±2.3）歲，兩組產婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。兩組產婦均行定期產檢，其中對照組產檢指標基本正常，研究組行B超檢測，顯示部分胎體受臍帶纏繞，另外，少部分產婦存在羊過少及胎盤發(fā)育異常等癥狀；行胎心監(jiān)護，胎心率無宮縮時大于160次/min，嚴重缺氧時低于120次/min，CST出現中毒變異減速或多發(fā)晚期減速，基線小于5次/min；在分娩過程中，先露胎兒頭，且羊水受胎糞污染，因此研究組可確診為胎兒窘迫。

1.2 方法

對照組未做特殊處理，研究組產婦給予定期吸氧、靜脈滴注氨基酸、葡萄糖及維生素等治療和護理，并引導產婦采取左側臥位，在妊娠后期，根據胎兒窘迫的實際情況及產婦的宮頸情況，合理選擇分娩術式[5]。

1.3 觀察指標

分析兩組產婦臨床表現、臨床診斷、治療方式及新生兒的預后。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的臨床表現對比

研究組產婦的胎動異常發(fā)生率（30.6%）明顯高于對照組（2.4%），研究產婦的胎心率異常發(fā)生率（27.1%）明顯高于對照組（1.2%），研究組產婦的羊水過少發(fā)生率（22.4%）明顯高于對照組（1.2%），研究產婦的羊水污染發(fā)生率 （20.0%）明顯高于對照組（0），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此臨床可以從這些指標判斷胎兒是否發(fā)生窘迫

2.2 兩組產婦的分娩方式對比

研究組產婦的剖宮產率（89.4%）明顯高于對照組（4.7%），研究組產婦的陰道順產（+側切）率（4.7%）明顯低于對照組（95.3%），研究組產婦的陰道側切順產+胎頭吸引率（5.9%）明顯高于對照組（0），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明了針對胎兒窘迫病例多應選擇剖宮產進行分娩

2.3 兩組新生兒預后對比

經采取有效的干預措施和選擇正確的分娩術式后，研究組83例新生兒預后正常，1例新生兒發(fā)生神經損傷，1例新生兒出現死亡，對照組85例新生兒均為正常，兩組新生兒的預后效果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

胎兒窘迫不僅是胎盤功能不全的表現，同時其對圍產胎兒的身心健康和生命安全具有嚴重的影響，一般來說引發(fā)胎兒窘迫的主要原因為：（1）母體和胎兒之間的血氧運輸和交換出現障礙，而造成這些障礙發(fā)生的主要原因為胎兒受臍帶纏繞或臍帶受壓、過短等，致使胎兒在母體子宮內出現不同程度的缺氧癥狀[6]。此外，母體在妊娠過程中發(fā)生妊高征、過期妊娠、胎盤早剝、前置胎盤及羊水過少等癥狀亦會導致胎兒發(fā)生宮內缺氧，原因是妊高征對胎盤功能具有一定的影響，而過期妊娠則會逐漸降低胎盤功能，并使產婦羊水減少，而過期妊娠胎盤功能減退、胎盤早剝、前置胎盤會導致產婦子宮血液循環(huán)不良及子宮收縮不規(guī)律，而母體子宮收縮過強，則會引起胎盤出現氣體交換障礙，而使胎兒發(fā)生宮內窘迫[7-10]。（2）產婦自身的血液含氧量不足，若產婦自身存在嚴重的貧血癥狀，且合并高熱、妊娠期高血壓等疾病，便會導致產婦自身的孕血容量不足，進而無法滿足胎兒生長和發(fā)育所需的營養(yǎng)，而致使其發(fā)生宮內窘迫癥狀[11-13]。（3）胎兒自身因素，若胎兒自身胎體過大、血管系統(tǒng)功能不全及與母體的血型不合等，亦會導致其在宮內發(fā)生缺氧。為了不斷降低胎兒宮內窘迫的發(fā)生率和保障胎兒窘迫病例的母嬰安全，臨床需積極探索胎兒窘迫的臨床指征，并采取有效的防控和治療措施進行處理[14]。

本研究中，通過對比分析胎兒窘迫病例和正常胎兒的病例，發(fā)現研究組產婦胎動異常、胎心率異常、羊水過少、羊水污染等發(fā)生率均明顯高于對照組，因此這些因素可作為胎兒窘迫的臨床指征。此外，研究組產婦的剖宮產率、陰道側切順產+胎頭吸引率明顯高于對照組，陰道順產率明顯低于對照組；經采取有效的干預措施和選擇正確的分娩術式后，兩組新生兒的預后效果對比無顯著差異，說明了與正常胎兒病例相比，胎兒窘迫病例的臨床表現和術式選擇均具有較大的差異，臨床需嚴格掌握這些指征，并根據胎兒窘迫情況，合理選擇分娩術式[15]。

綜上所述，引發(fā)胎兒窘迫的因素有多種，臨床和產婦自身都需掌握相關的窘迫指征，并做好針對性的干預治療措施和選擇合理的術式分娩，才能有效提高圍產新生兒的生命健康安全。

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（收稿日期：2017-11-23）