醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資金困境及建議

摘 要：隨著我國(guó)失能、半失能及失智老人數(shù)量的增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求也日益劇增，但機(jī)構(gòu)在資金籌集、支付及監(jiān)管等方面存在諸多困境，亟待規(guī)避。本文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在資金籌集、支付及監(jiān)管三方面困境分析入手，在借鑒德國(guó)和日本經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了解決困境的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；資金困境

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的高基數(shù)、高速度加劇，失能、半失能及失智老人數(shù)量增長(zhǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求愈加迫切。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)施過(guò)程中，在資金籌集、支付與監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，均困境重重亟待解決。本文主要從對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資金困境的介紹入手，在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了解決困境的對(duì)策建議。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資金困境

（1）資金籌集困境。資金籌集主要通過(guò)政府補(bǔ)貼和不定期的慈善捐助，可見(jiàn)此類機(jī)構(gòu)籌資渠道單一，資金籌集必然困難重重。首先，政府對(duì)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼落實(shí)困難，其原因在于財(cái)政緊張、并不能勻出資金對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力低且投資回報(bào)周期長(zhǎng)。如表1，綜合醫(yī)院的病床使用率高達(dá)86.1%，同時(shí)護(hù)理院和療養(yǎng)院的病床使用率卻分別只有76.5%和53.4%，可見(jiàn)人們傾向于選擇醫(yī)療水平較高的綜合醫(yī)院。

數(shù)據(jù)來(lái)源：2016年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒。

（2）資金支付困境。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少相應(yīng)的報(bào)銷體系，也并未建立起統(tǒng)一的支付體系。就機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老由民政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，而養(yǎng)老金的發(fā)放及醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷由社保部門負(fù)責(zé)，碎片化管理會(huì)成為資金問(wèn)題的“培養(yǎng)皿”。

（3）資金監(jiān)管困境。資金監(jiān)管主要是由民政、衛(wèi)生及社保等多部門來(lái)負(fù)責(zé)，因此監(jiān)管不力或監(jiān)管重復(fù)等多重困境。不同的部門自然負(fù)責(zé)監(jiān)管用于本部門所轄事務(wù)的資金，兩不管與監(jiān)管重復(fù)的狀態(tài)，皆有可能使得資金的流動(dòng)出現(xiàn)漏洞，從而使違法行為有機(jī)可乘。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資金管理的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒

（1）國(guó)外資金籌集環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)。德國(guó)作為世界上最早進(jìn)入老齡化行列的國(guó)家之一，1995年開(kāi)始推行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)，其奉行“護(hù)理保險(xiǎn)緊隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，凡是參加醫(yī)保的國(guó)民也必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。德國(guó)長(zhǎng)護(hù)固定為其社保的第五大支柱，較具權(quán)威性，隸屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇并由醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)其進(jìn)行負(fù)責(zé)。日本的介護(hù)保險(xiǎn)的資金來(lái)源由利用者負(fù)擔(dān)其中10%，其余90%由國(guó)家財(cái)政和被保險(xiǎn)者各分擔(dān)一半，可見(jiàn)日本長(zhǎng)護(hù)是多方責(zé)任共同作用的結(jié)果。日本的介護(hù)保險(xiǎn)設(shè)立1號(hào)和2號(hào)被保險(xiǎn)者，并設(shè)定不同保費(fèi)及征收標(biāo)準(zhǔn)，資金風(fēng)險(xiǎn)的三方共擔(dān)及保費(fèi)與經(jīng)濟(jì)實(shí)力和收入水平緊密掛鉤的設(shè)置使得風(fēng)險(xiǎn)降到較低水平。

（2）國(guó)外資金支付環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)。德國(guó)的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)給付分服務(wù)和現(xiàn)金給付，就現(xiàn)金給付來(lái)說(shuō)，是一種只能由被保險(xiǎn)人決定的金額約為半數(shù)的現(xiàn)金津貼，設(shè)立多個(gè)限額等級(jí)，若超過(guò)限額則由使用者個(gè)人承擔(dān)，避免了被保險(xiǎn)者無(wú)限占用資源。在日本的介護(hù)保險(xiǎn)中，對(duì)介護(hù)服務(wù)價(jià)格規(guī)定因服務(wù)等級(jí)和時(shí)間有所區(qū)別，主要分為：其一是統(tǒng)一規(guī)定的價(jià)格、其二是根據(jù)介護(hù)服務(wù)的等級(jí)來(lái)規(guī)定價(jià)格、其三是根據(jù)介護(hù)服務(wù)的時(shí)間來(lái)規(guī)定價(jià)格以及同時(shí)根據(jù)介護(hù)服務(wù)等級(jí)和時(shí)間來(lái)進(jìn)行規(guī)定。如此標(biāo)準(zhǔn)明確卻又靈活的繳費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)值得借鑒。

（3）國(guó)外資金監(jiān)管環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)。德國(guó)的長(zhǎng)護(hù)基金的監(jiān)管主要奉行共同參與、自我管理的原則，主張自主性管理。對(duì)長(zhǎng)護(hù)基金管理主要是健康保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)，專門的管理機(jī)構(gòu)的設(shè)立可使資金安全性得到保障；同時(shí)此類機(jī)構(gòu)不存在壟斷現(xiàn)象，多家相互競(jìng)爭(zhēng)與行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督。日本對(duì)資金監(jiān)管是監(jiān)管投訴渠道透明，無(wú)論是對(duì)保費(fèi)的繳納或介護(hù)服務(wù)提供不滿意，便可直接向市町村的介護(hù)保險(xiǎn)部口提出投訴，也可以向介護(hù)支援專口員進(jìn)行咨詢，此類種種皆可以向工作人員反映。

三、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資金困境的對(duì)策建議

（1）資金籌集困境的解決。首先，政府應(yīng)確定統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)并依規(guī)定實(shí)行。各級(jí)地方政府應(yīng)適當(dāng)撥付專項(xiàng)資金或政策優(yōu)惠。機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)對(duì)足夠的資金保障和政府優(yōu)惠政策的需求迫在眉睫，政府對(duì)此類機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼應(yīng)有針對(duì)性、適時(shí)適量的補(bǔ)貼。其次，引入PPP模式并鼓勵(lì)發(fā)展公建民營(yíng)或公辦民營(yíng)機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)或是公辦民營(yíng)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)既保留了公辦機(jī)構(gòu)在受益群體中的信任度，減輕了政府的責(zé)任與負(fù)擔(dān)，還給予民間資本發(fā)展空間與發(fā)展機(jī)會(huì)。

（2）資金支付困境的解決。首先，在機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷。有關(guān)部門必須盡快制定出規(guī)章政策，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)納入報(bào)銷體系，從而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力、促進(jìn)資源的有效利用與合理配置。其次要加快發(fā)展社會(huì)性及商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)。大力發(fā)展社會(huì)性長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)并使之成為第六險(xiǎn)。應(yīng)積極發(fā)展商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)、與前者互為補(bǔ)充。加之稅收優(yōu)惠或是政策優(yōu)惠加大吸引力，使二者相輔相成、互為補(bǔ)充。第三，建立專門的資金支付機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)資金統(tǒng)一支付。對(duì)資金進(jìn)行集中管理且統(tǒng)一支付，通過(guò)建立一套科學(xué)統(tǒng)一的支付體系來(lái)從支付角度打破資金困境。民政、衛(wèi)生以及人社部門之間的協(xié)作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金健康發(fā)展的必備條件。

（3）資金監(jiān)管困境的解決。對(duì)基金加強(qiáng)監(jiān)管則顯得尤為重要。首先，必須建立完善的預(yù)決算制度并加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的檢查，確保過(guò)程的透明性和公開(kāi)性；其次必須要規(guī)范此項(xiàng)資金的統(tǒng)一征繳、運(yùn)營(yíng)和審批流程，可不定期到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查并嚴(yán)肅處理違法違紀(jì)行為；再次必須加強(qiáng)其在過(guò)程中的監(jiān)督，建立社會(huì)監(jiān)督與行政監(jiān)督相結(jié)合的系統(tǒng)的監(jiān)管體系；最后定要嚴(yán)格審查資金的使用情況并規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)不符合要求的機(jī)構(gòu)要及時(shí)剔除以防止資金的浪費(fèi)。

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作者簡(jiǎn)介：劉芳（1994—），女，漢族，山東濰坊人，碩士研究生，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)養(yǎng)老。