化濁解毒湯聯(lián)合中醫(yī)外治法治療糖尿病足30例

卜寒梅，高 靖，王 剛

糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康的疾病, 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在中國(guó)成年人口中發(fā)病率達(dá)11.6%[1]。具有病程長(zhǎng)、根治難、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，其中糖尿病足壞疽[2]是嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一。現(xiàn)搜集天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍及周圍血管外科2017年1月—2017年10月糖尿病足潰瘍住院患者30例，根據(jù)吳深濤教授濁毒理論，采用中藥內(nèi)服控制血糖，聯(lián)合中醫(yī)綜合外治方案治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍及周圍血管外科糖尿病足潰瘍住院患者30例，男16例，女14例；年齡 34～80歲，平均（50.2±5.2）歲。糖尿病史3～17年，平均（7.5±2.2）年。參與30例患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：（1）禁煙、禁酒。（2）低鹽、低脂、糖尿病飲食。（3）口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，0.5 g/片）0.5 g/次，3次/d；格列美脲片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672 ，20 mg/片）20 mg/次，1次/d控制血糖。（4）并發(fā)感染者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏選用合適的抗生素治療。

中醫(yī)綜合外治法[3]：根據(jù)創(chuàng)面情況給予祛腐清創(chuàng)術(shù)、蠶食清創(chuàng)術(shù)、溻漬、濕敷等外治療法，以達(dá)到祛腐生新的目的。每日換藥1次。

中藥內(nèi)服治療：化濁解毒湯內(nèi)服，主要藥物組成：蒼術(shù)、玄參、武靴藤、黃連、丹皮、生黃芪、丹參、佩蘭、生地等，由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室提供，制成水煎劑（密封袋裝），150 mL/袋，1袋/次，2袋/d，早晚分服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血糖 空腹血糖采用指血采血電子儀器測(cè)定，糖化血紅蛋白通過抽取肘靜脈血液5 mL，采用本院全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白，空腹血糖及糖化血紅蛋白分別在開始、結(jié)束各測(cè)一次。

1.3.2 創(chuàng)面情況參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]制定 創(chuàng)面愈合率＝（原始創(chuàng)面面積－未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。臨床痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合率≥70%；有效：創(chuàng)面愈合率＜70%或≥30%；無(wú)效：創(chuàng)面愈合率＜30%，甚至擴(kuò)大。創(chuàng)面面積大小分別在開始、結(jié)束各測(cè)一次。

2 結(jié)果

2.1 血糖 患者在治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白較治療前明顯改善。見表1。

表1 患者治療前后血糖控制情況（）

表1 患者治療前后血糖控制情況（）

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05

治療前 治療后空腹血糖(mmol/L) 9.7±1.7 7.1±0.8a糖化血紅蛋白(%) 10.7±1.2 7.9±0.9a

2.2 療效 創(chuàng)面愈合率82.55%，臨床痊愈8例，顯效14例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[5]。糖尿病足屬中醫(yī)消渴、脫疽的范疇，糖尿病足潰瘍是糖尿病患者嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病率高，足部潰瘍難愈合，治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，病人心理壓力大，甚至有致殘的嚴(yán)重后果。有統(tǒng)計(jì)提出[6]，我國(guó)糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍?yōu)?1.6%。關(guān)于糖尿病足的中醫(yī)病機(jī)，目前多認(rèn)為是下肢脈絡(luò)阻塞，導(dǎo)致筋骨皮肉亦不能得到氣血的滋潤(rùn)，加之熱腐成膿，出現(xiàn)壞死感染，病性為本虛標(biāo)實(shí)。

控制血糖是治療糖尿病足的先決條件。對(duì)于糖尿病的病因病機(jī)及治療，目前各家觀點(diǎn)不一，其病因主要有稟賦異常、過食肥甘、情志失調(diào)等方面?！疤?、瘀、濁、毒”與糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而其中“毒”已成為糖尿病研究的新觀點(diǎn)。吳深濤教授[7]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“升降出入”理論、李東垣“脾胃升降說(shuō)”，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)糖尿病的病機(jī)進(jìn)行研究，提出“濁毒”理論。吳深濤教授認(rèn)為[8]“濁與毒因性質(zhì)類同而極易相生互助為虐”的“由濁致（釀）毒”之濁毒病機(jī)觀?！皾岫尽睘樘悄虿〔C(jī)的啟變要素，因脾不散精、血濁內(nèi)生，由濁致毒、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，濁毒兼雜而致頑痰瘀血，則疾病頑固難愈。故立“化濁解毒”之法，自擬“化濁解毒湯”用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療。藥用蒼術(shù)、玄參、武靴藤、黃連、丹皮、生黃芪、丹參、佩蘭、生地。方中武靴藤清熱涼血解毒，輔以黃連更能解毒燥濕；玄參配丹皮、涼血養(yǎng)陰，解毒散結(jié)；生黃芪健脾升清解毒；蒼術(shù)可化濁揚(yáng)清；佩蘭以化濕濁之邪；丹參合生地化瘀護(hù)陰。全方可達(dá)血行津布、熱清、濁化、毒解之功。臨床可以根據(jù)不同兼證加減，口干、口渴者加知母、天花粉養(yǎng)陰生津；如表現(xiàn)口大渴、易饑、便秘等陽(yáng)明腑實(shí)者，則可加白虎湯化裁；當(dāng)表現(xiàn)口干、多飲、多尿、虛煩等陰虛燥熱者可加增液湯化裁。在糖尿病脂毒性機(jī)制過程的研究中發(fā)現(xiàn)[9]化濁解毒方藥對(duì)這些脂毒性因子上游信號(hào)的過氧化物酶體增殖物活化受體協(xié)同刺激因子-1α與其下游關(guān)系的控制三酰甘油代謝的關(guān)鍵酶 DGAT2 具有正性的調(diào)控作用。

糖尿病足潰瘍期重在外治?！夺t(yī)學(xué)源流論》：“外科之法，最重外治”?！动兛凭V要》：“瘡瘍?yōu)椴。l(fā)見于外，外治藥尤為重要”。糖尿病足潰瘍作為一種難治性疾病，采用中醫(yī)綜合外治方案可提高創(chuàng)面臨床痊愈率、創(chuàng)面閉合指數(shù)、疾病療效及中醫(yī)證候療效[10-11]。本研究中所采用的外治方法參照了王軍教授等[12]提出的“糖尿病足潰瘍中醫(yī)綜合外治方案”，將糖尿病足潰瘍分為祛腐期和生肌期。祛腐期臨床以患足灼熱、腫脹破潰、毒浸迅速、膿腐量多、筋腐成疽等為主要表現(xiàn)，創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論[13]中的黑期、黃期。外治法以清創(chuàng)術(shù)、中藥熏洗或溻漬療法、箍圍療法為主其治療原則。生肌期臨床以患足略腫、皮溫正常、腐肉已盡或?qū)⒈M、肉芽色紅或伴皮緣漸長(zhǎng)為主要表現(xiàn)。創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論中的紅期、粉期可參考此分期治療。外治以生肌長(zhǎng)皮為主，多應(yīng)用生肌類中藥外敷，如生肌象皮膏[11]、一效膏[14]、京萬(wàn)紅[15]等，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床療效確切。

余淵等[16]將65例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，治療組加用自擬益氣解毒祛瘀湯（黃芪、炒白術(shù)、金銀花、連翹、白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁、玄參、雞血藤、赤芍、丹參、當(dāng)歸、地龍、桂枝、生地黃等），治療1個(gè)月后，結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合情況，治療組總有效率 84.38% 高于對(duì)照組 71.43% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。杜麗榮等[17]使用將軍散（上海名老中醫(yī)奚九一教授治療糖尿病足經(jīng)驗(yàn)方） 箍圍聯(lián)合常規(guī)清創(chuàng)等治療感染性糖尿病足30例，發(fā)現(xiàn)該藥聯(lián)合常規(guī)清創(chuàng)等綜合治療對(duì)感染控制、減少抗生素的使用量和使用時(shí)間，促進(jìn)糖尿病足痊愈有良效。何豐華[18]將60例糖尿病足患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組同時(shí)給予糖尿病基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予化腐生肌膏外敷，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予復(fù)元活血湯治療；連續(xù)治療3個(gè)月，兩組治療后空腹血糖與糖化血紅蛋白值均明顯下降（P＜0.05）；治療組腐肉脫落、新生上皮出現(xiàn)、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率治療組76.7%，對(duì)照組50.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，30例糖尿病足潰瘍采用化濁解毒湯聯(lián)合中醫(yī)綜合外治法治療后，空腹血糖、糖化血紅蛋白控制明顯改善（P＜0.05），創(chuàng)面情況也得到明顯改善，創(chuàng)面愈合率82.55%，總有效率93.33%。表明中藥化濁解毒湯聯(lián)合中醫(yī)綜合外治方案治療糖尿病足潰瘍，效果較為明顯，有著較大的臨床價(jià)值。

我們認(rèn)為化濁解毒湯聯(lián)合中醫(yī)綜合外治法治療糖尿病足潰瘍有明顯的臨床效果，通過中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍，同時(shí)發(fā)揮了中醫(yī)內(nèi)治法與外治法的優(yōu)勢(shì)，為廣大糖尿病足潰瘍患者帶來(lái)了希望。