朱云飛 袁川 趙璧 何紹坤
(云南省文山州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 文山 663000)
動(dòng)脈硬化性血管狹窄是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,并且隨著腦血管成像方法以及MRI、CT、DSA等檢查技術(shù)的發(fā)展[1],頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者的檢出率越來越高,此病的發(fā)病原因尚不明確,這可能是這兩種疾病有相同的誘發(fā)因素,此類患者的手術(shù)難度高,并且有狹窄以及出血的雙重風(fēng)險(xiǎn)[2],進(jìn)一步增加了治療難度的同時(shí),給患者的生命安全帶了極大地威脅[3],本文主要探究采用2種不同手術(shù)治療方式對頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
研究對象均是在我院進(jìn)行治療的20例頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤患者,時(shí)間從2014年2月—2018年9月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);(2)患者經(jīng)MRI、CT、DSA確診患有頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤;(3)患者均未患者其他嚴(yán)重的癌癥等病情;(4)患者均簽署知情同意書。A組:男性6例,女性4例,年齡42~85歲,平均(60.7±7.6)歲,狹窄位于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段5例,顱內(nèi)段2例,椎動(dòng)脈顱外段3例;B組:男性5例,女性5例,年齡41~83歲,平均(60.1±7.2)歲,狹窄位于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段4例,顱內(nèi)段3例,椎動(dòng)脈顱外段3例。兩組患者性別、年齡以及狹窄部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05),具有可比性。
所有患者入院均進(jìn)行MRI、CT以及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行,心率、血壓等常規(guī)身體檢測,以確定患者的身體狀況符合手術(shù)條件,并對患者行DSA,確定病變位置,手術(shù)過程中均給予患者術(shù)電監(jiān)測,嚴(yán)密關(guān)注患者的生命狀況,兩組患者在手術(shù)前均給予阿司匹林以及氯吡格雷的抗血小板治療。A組患者僅給予血管成形術(shù)治療,不處理動(dòng)脈瘤,B組患者,同時(shí)或者先行動(dòng)脈瘤夾閉治療。治療后兩組患者均定時(shí)給予電話或者門診隨訪。
觀察并記錄兩組患者治療后出現(xiàn)再狹窄、出血的情況,并統(tǒng)計(jì)死亡的人數(shù)。
兩組患者手術(shù)治療效果比較 通過對患者為期10~38個(gè)月的隨訪,B組患者僅有1例患者出現(xiàn)再狹窄,無1例患者出現(xiàn)出血情況,并且無患者死亡,相比于A組效果更佳明顯,A組患者有1例患者死亡,死亡原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血,對比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表。
表 兩組患者手術(shù)治療效果對比[n/(%)]
頸動(dòng)脈狹窄是當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一,頸動(dòng)脈狹窄是引發(fā)缺血性腦血管病的主要原因之一,數(shù)據(jù)表明,很大比例的缺血性卒中是由動(dòng)脈狹窄引起的,其引發(fā)因素多樣,主要有動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈夾層以及與發(fā)育、炎癥或自身免等[4],疫有關(guān)的血管病變,臨床上治療方式分為藥物治療以及手術(shù)治療,藥物治療多采用能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并同時(shí)可以抗血小板聚集的藥物,但是藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,盡量減少血栓形成,減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的,并不能從根本上去除斑塊,采用早期手術(shù)治療的療效明顯,手術(shù)成功率高,且安全,因此臨床上多采用手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出,極可能造成蛛網(wǎng)膜下腔出血,未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有破裂的危險(xiǎn),所以我們提倡及早的進(jìn)行積極的治療以減少其破裂對患者的生命健康造成的危險(xiǎn)。研究表明[5]頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的發(fā)病率不低于3%,該病的發(fā)病以及治療均比較復(fù)雜,屬于比較少見的腦血管疾病類型并且頸動(dòng)脈狹窄會(huì)傳達(dá)感染信號(hào)并且狹窄的血流會(huì)造成血管壓力增大,從而對附近或遠(yuǎn)端血管造成壓力,這些因素有可能促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成。
雖然對未破裂動(dòng)脈瘤是否應(yīng)該給予提前治療存在一定的爭議,明顯的瘤體體積的增加會(huì)增加其破裂的風(fēng)險(xiǎn),但臨床上很多比較小的未破裂動(dòng)脈瘤也有破裂的情況,本研究表明,A組僅給予血管成形術(shù),術(shù)后患者由于動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)頸動(dòng)脈再狹窄以及動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)出血的患者人數(shù)明顯多于B組,并且A組有1例患者死亡。
綜上所述,頸動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤給予血管成形術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),預(yù)后效果更佳,值得臨床推廣。