超聲檢查診斷與鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的價值

陳學軍

（青海省海東市人民醫(yī)院超聲科 青海 海東 810699）

甲狀腺結節(jié)作為常見甲狀腺疾病，盡管臨床有較好的治療方法，但是早期準確的鑒別與診斷是進行手術治療的關鍵，尤其是對于高度懷疑惡性病變患者，需要進一步通過活檢或者病理方法進行診斷與治療[1]。本文結合我院2015年4月—2017年8月期間接診處理的80例甲狀腺結節(jié)患者，探討超聲檢查對其診斷與鑒別診斷價值，現(xiàn)分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

研究對象為80例甲狀腺結節(jié)患者，病例收治時間在2015年4月—2017年8月，80例患者中男24例+女56例，年齡23～77歲、平均年齡（45.9±5.2）歲，病程20天～8個月、平均病程（3.7±0.5）個月，所有患者有完整超聲診斷結果。

1.2 方法

對所有患者實施超聲篩查，使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～13.0Hz，檢查前告知患者配合要點，檢查中采用仰臥位，在患者處于平靜狀態(tài)下實施掃描檢查，檢查前充分將頸部暴露，使用探頭對頸部、頸部兩側的甲狀腺部位等實施掃查，密切關注患者病灶區(qū)域甲狀腺結節(jié)回聲、回聲質地、邊界、形態(tài)、鈣化程度以及血流模式等信息。

所有患者在使用超聲診斷完成后，由影像科醫(yī)師進行評價。根據(jù)美國放射學會（ACR）甲狀腺結節(jié)超聲分級（TI-RADS）標準實施評價。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）病理診斷結果；（2）超聲診斷與病理診斷符合率；（3）相關的影像學資料表現(xiàn)。

1.4 評價指標

TI-RADS 標準為：（1）0分：良性，不需要進行細針吸取細胞學檢查(FNA)；（2）2分：良性可能，不需要FNA；（3）3分：低度惡性可能，對于病灶直徑≥1.5cm患者實施隨訪，對于病灶直徑≥2.5cm患者進行FNA；（4）4～6分：中度惡性可能，其中病灶直徑≥1.0cm需隨訪，病灶直徑≥1.5cm需FNA；（5）≥7分：高度惡性可能，其中病灶直徑≥0.5cm，隨訪；≥1.0cm需FNA。

1.5 統(tǒng)計學分析

整理各項患者治療資料，使用excel軟件進行數(shù)據(jù)分析，診斷結果表示為%。

2.結果

2.1 手術病理診斷結果

本文研究中共有80例患者，通過后期隨訪或者實施FNA確診，80例甲狀腺結節(jié)患者中75例為良性，占比93.75%；5例為惡性，占比6.25%。

2.2 超聲診斷準確率

超聲對甲狀腺季節(jié)早期篩查準確率為91.25%（73/80），數(shù)據(jù)見表。

表 超聲診斷與病理診斷結果對比[n（%）]

2.3 影像學資料表現(xiàn)

甲狀腺中患者采用超聲篩查后可見患者雙側葉出現(xiàn)不對稱增大，結節(jié)內部存在不均勻回聲，以多發(fā)性、大小不等結節(jié)為主，結節(jié)中存在高回聲環(huán)，有暗區(qū)存在病灶中間，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域有血流信號存在；對于甲狀腺患者超聲檢查后，病灶邊界清晰，光滑，形態(tài)為圓形，部分患者病灶內部為等回聲，部分患者病灶為低回聲，還有部分患者病灶為增強回聲，彩色多普勒超聲血流顯示有條束狀或者點狀血流信號存在；甲狀腺癌患者超聲診斷后，病灶多為單發(fā)性，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，結節(jié)無包膜存在，病灶內部為低回聲，有豐富的血流信號，依靠上述影像表現(xiàn)資料可對良性病灶與惡性病灶進行鑒別與診斷。

3.討論

甲狀腺結節(jié)屬于一種甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)，其中既存在良性結節(jié)，同時也存在惡性結節(jié)。不管是良性結節(jié)還是惡性結節(jié)都需要盡早進行篩查診斷，通過早期篩查對于存在惡化可能性較大患者應新一步采取措施進行診斷，依據(jù)診斷結果實施處理，從而改善患者預后。

超聲技術作為甲狀腺結節(jié)診斷與鑒別的重要方法，由于該方法具有無創(chuàng)、檢查費用便宜、患者易接受以及高度惡性程度檢出敏感等優(yōu)勢，超聲技術逐漸在甲狀腺結節(jié)診斷中得到了應用。

本文研究中分析了高頻超聲診斷技術在甲狀腺結節(jié)鑒別與診斷中的應用效果，并將診斷結果與隨訪或者FNA診斷結果對比，綜合分析表明高頻超聲診斷與病理診斷符合率達到91.25%，說明高頻超聲技術在甲狀腺結節(jié)早期篩查方面具有較好的參考價值。

與常規(guī)超聲診斷技術相比，高頻超聲診斷技術具有明顯優(yōu)勢，由于高頻超聲對應的分辨率更高，能夠提高病灶的檢出率，尤其是對于一些常規(guī)超聲無法檢出的小病灶具有更好地檢出率，使得一些直徑不足10mm的微小結節(jié)得以檢出。對于不同甲狀腺結節(jié)病灶邊緣情況顯示更加清晰，使得實際診斷中可參考的信息量增加。

有學者在文獻中對750例甲狀腺結節(jié)患者使用常規(guī)超聲診斷技術與聲觸診組織量化技術進行診斷，聲觸診組織量化診斷后85.0%的準確率高于常規(guī)超聲診斷79.8%的診斷率?；谏鲜鲅芯?，在甲狀腺結節(jié)診斷中還可采用上述聲觸診組織量化方法[2]。

綜上所述，通過早期對患者的超聲篩查，便于對高度懷疑惡性病灶患者進行活檢以及早期干預，從而改善患者預后，整個篩查具有無創(chuàng)、費用低、患者易接受等優(yōu)勢。