聲帶息肉采用支撐喉鏡下手術(shù)治療的效果及價值分析

趙浩然 金劍 尚玉堂（通訊作者）

（1昆明療養(yǎng)院療養(yǎng)二科 云南 昆明 650307）

（2解放軍478醫(yī)院五官科 云南 昆明 650200）

聲帶息肉是因用聲不當(dāng)或是用聲過度而造成的一種疾病，該病也可能同時存在上呼吸道感染及內(nèi)分泌失調(diào)等，也就是聲帶出現(xiàn)的良性病變反應(yīng)[1]?；加性摬〉幕颊?，初期表現(xiàn)為膜部組織出現(xiàn)液積聚，出現(xiàn)出血、水腫等癥狀，經(jīng)血管擴張誘發(fā)纖維增生，進(jìn)而形成聲帶息肉，聲帶息肉以橢圓或圓形為主要形狀。患者臨床癥狀表現(xiàn)為聲門異常、聲音異常、呼吸不暢、甚至失音。治療聲帶息肉的最佳方案是手術(shù)切除，手術(shù)切除有纖維喉鏡、支撐喉鏡、間接喉鏡、電子喉鏡[2]。目前使用支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，效果良好。筆者對我院85例聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下手術(shù)治療進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的聲帶息肉患者170例，并將患者按照時間先后平均分為對照組和試驗組，每組85例。對照組，男性患者48例，女患性者37例，年齡18～75歲，平均年齡（39.3±7.9）歲；其中雙側(cè)病變13例，單側(cè)病變72例；寬基型息肉45例，帶蒂型息肉40例。試驗組，男性患者47例，女性患者38例，年齡20～69歲，平均年齡（38.6±8.7）歲；其中雙側(cè)病變12例，單側(cè)病變73例；寬基型息肉44例，帶蒂型息肉41例。所有患者均已經(jīng)電子喉鏡檢查，并確診是聲帶新生物；排除喉部結(jié)構(gòu)及聲帶結(jié)構(gòu)畸形或是患有其他疾病者，患有心、腦、血、腎、免疫系統(tǒng)疾病者，有聲帶手術(shù)、激光、微波治療史患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者給予支撐喉鏡下手術(shù)治療。所有患者均在手術(shù)前禁食8小時，在手術(shù)前半小時內(nèi)給患者注射阿托品0.5mg，患者取平臥位，頭向后伸，用消毒紗布對門齒進(jìn)行保護，正常消毒鋪巾。對患者采取靜脈復(fù)合全麻，實施同步間歇指令通氣，手術(shù)全過程對患者進(jìn)行呼吸監(jiān)控，實時監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。經(jīng)口置入支撐喉鏡，在麻醉插管的上方進(jìn)入，將會厭挑起，充分暴露聲帶與聲門，慢慢將支撐喉鏡推移至聲帶0.5cm處時提起喉鏡，調(diào)節(jié)支撐喉鏡方位使病變位置充分暴露在視野下，并將支撐喉鏡固定于護胸板上，調(diào)節(jié)視野，使病變部位放大。用喉刀將息肉順病變位置與正常黏膜交界處切開黏膜，并摘除干凈，病變組織小的可直接用喉鏡鉗取，大的分次切除。修理創(chuàng)面、聲帶邊緣直至聲帶游離緣平滑。術(shù)后，對患者靜脈滴注抗生素3至5天，再給予慶大霉素16U及地塞米松10mg，每天2次霧化吸入，持續(xù)7天，術(shù)后兩周內(nèi)要嚴(yán)格控制飲食，禁食辛辣刺激的食物，少說話，多做深呼吸。

對照組使用纖維喉鏡下手術(shù)治療，實施奧林巴斯纖維喉鏡與配套息肉鉗治療。手術(shù)后的處理等與試驗組相同。

1.3 療效判斷

對兩組的臨床療效、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄比較。療效評價：痊愈：臨床癥狀完全消失，聲帶平滑，發(fā)聲功能及色澤正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有較為明顯的改善，病變組織大部分消失，或是聲帶欠平滑，局部仍有充血，聲帶能夠正常閉合或存在少許裂隙；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，還殘留較多病變組織，聲帶充血或粘連，聲帶不能完全閉合。對患者隨訪3個月，記錄復(fù)發(fā)狀況?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。當(dāng)計量資料為正態(tài)分布時用±s描述，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

試驗組寬基型息肉和帶蒂型息肉手術(shù)治療總有效率分別為97.77%，95.00%，對照組分別為81.82%，80.49%，試驗組總有效率均高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)狀況比較

試驗組總共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例舌體麻木，1例口腔軟腭黏膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率是2.35%；對照組共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，口腔軟腭黏膜損傷2例，聲帶損傷2例，痙攣1例，舌體麻木2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.23%，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。試驗組患者無復(fù)發(fā)，對照組患者于1例患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

聲帶息肉在耳鼻喉科屬于常見疾病，具有較為明顯的水腫、血管擴張、不同程度的纖維化、嚴(yán)重者出現(xiàn)出血等癥狀的病理改變，雖是一種良性增生性病變，但是對患者發(fā)生功能造成影響，且不易自愈，而手術(shù)是治療聲帶息肉的最佳方案[3-4]。支撐喉鏡是目前臨床治療聲帶息肉的主要手術(shù)方法，該手術(shù)方法主要優(yōu)勢為：喉部結(jié)構(gòu)暴露充分且清晰，能將息肉位置即層次清楚的展現(xiàn)出來，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度；麻醉效果也較好，患者在無痛情況下進(jìn)行治療，手術(shù)進(jìn)行時間短，聲帶固定有助于手術(shù)順利進(jìn)行。

本文研究結(jié)果顯示，試驗組采用支撐喉鏡下手術(shù)治療寬基型息肉和帶蒂型息肉聲帶息肉，治療總有效率分別為97.77%，95.00%，對照組分別為81.82%，80.49%，試驗組總有效率均高于對照組。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.35%低于對照組的8.23%。兩組患者復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明，使用支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉有利于提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，聲帶息肉采用支撐喉鏡下手術(shù)治療具有更好的治療效果，安全性較高，可積極推廣。