器官移植專家何曉順

韓靜

2018年1月21日，央視公布“2017年度十大科技創(chuàng)新人物”，醫(yī)藥衛(wèi)生界榮獲2席。其中一位是器官移植臨床學科帶頭人何曉順。

作為全國器官移植的學術(shù)帶頭人，從1988年開始從事器官移植及肝膽外科工作的何曉順，在器官移植領(lǐng)域耕織的30年時光里，已交付了一張漂亮的成績單：主持開展亞洲首例成功的腹部多器官移植、國內(nèi)首例肝移植聯(lián)合胰十二指腸切除治療肝膽道惡性腫瘤、國內(nèi)首例公民器官捐獻的肝移植、亞洲首例“二肝三受”肝移植……多年來，作為器官移植領(lǐng)軍人物，他帶著麾下團隊，孜孜不倦的探索，結(jié)出豐碩的果實：從肝移植到多器官移植再到“不中斷血流”移植，何曉順團隊創(chuàng)造了一個又一個奇跡。

國家人體器官捐獻與移植委員會評價何曉順教授，“在推動器官捐獻這項關(guān)系到國家重大改革與國家政治形象的事業(yè)中進行了大量開拓性工作，是我國器官捐獻事業(yè)的先行軍和器官移植改革政策的忠實執(zhí)行者”。

創(chuàng)新一——突破多器官移植技術(shù)難關(guān)

器官移植，對絕望中的患者，這是拯救生命的唯一希望。心臟移植、肝臟移植、腎臟移植、造血干細胞移植……現(xiàn)代醫(yī)學的革命性進展，為患者帶來重獲新生的曙光。而以上一項項高難度手術(shù)，向前跨越的每一步，都值得被載入中國器官移植的歷史。

何曉順教授回憶說，1988年，到中山醫(yī)科大學讀研究生的他，師從當時剛從國外回來的中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）教授、后來曾擔任國家衛(wèi)生部副部長的黃潔夫。

“那個時期，肝移植是大器官移植的代表，是治療晚期肝病的最佳手段。然而，我國雖是世界第一肝病大國，肝臟移植技術(shù)卻一度遠遠落后于西方國家，我國老一輩的外科專家們在上世紀70年代后期到80年代中期曾嘗試性地開展過人體肝臟移植工作，但由于諸多原因沒有一例患者獲得長期生存，最長的一例也僅僅存活了264天。隨后的10年中，肝移植成為全國外科醫(yī)生的一大禁區(qū)，沒有人再嘗試著開展該類手術(shù)。中國肝移植項目也因此停頓了十多年的時間?！焙螘皂樥f，這樣的局面導致我國肝移植發(fā)展緩慢，醫(yī)療硬件軟件都跟不上，國內(nèi)早期肝移植的成功病例也不多，加上國內(nèi)外疾病譜的差異，很長一段時間，中國器官移植的“先行者”們只能向歐美發(fā)達國家該領(lǐng)域的領(lǐng)跑者“取經(jīng)”。

“當時導師帶著我們做肝移植的實驗研究，研究一做就是5年，從零開始，十分困難。1993年到1998年全國肝移植有18例，一年的手術(shù)量是前4年的總和，這其中我們就做了10例?！?/p>

2001年，黃潔夫赴任國家衛(wèi)生部副部長。2003年，器官移植科元老陳規(guī)劃調(diào)往中山三院，當時39歲的何曉順，毅然挑起科室的重任。

此后的2004年-2006年，中山一院肝移植手術(shù)迎來高峰，每年有150-180例，這其中多數(shù)患者又伴有多器官損傷，多個器官都需要更換。病人需求擺在這，怎么解決？何曉順不斷嘗試在多器官移植技術(shù)上，進行改進。

2004年5月28日，何曉順成功為一名胰腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移的女患者實施了多器官移植手術(shù)：一次切除病人的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸，換上健康的肝、胰及十二指腸。這是全亞洲首例獲得成功的多器官移植病例。手術(shù)整整持續(xù)了9個多小時，手術(shù)順利結(jié)束，非常成功。術(shù)后恢復(fù)也非常順利，幾個小時后，這名28歲的女患者順利轉(zhuǎn)出ICU。

雖然創(chuàng)下亞洲首例的成績，不過，將患者腹部“掏空”的傳統(tǒng)做法，何曉順依舊覺得未來在技術(shù)成熟的條件下，這樣的問題可以避免。于是，圍繞這個新問題，何曉順和他的團隊又開始攻堅。經(jīng)過近10年的探索，何曉順終于首創(chuàng)出“簡化式多器官移植”。這一新術(shù)式，創(chuàng)新了含動脈和靜脈重建、消化道重建，以及低強度免疫抑制治療方案等簡化式多器官移植技術(shù)體系，不但極大地縮短了手術(shù)時間，也顯著減少了患者的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。得益于此項新術(shù)式，中山一院目前實施的該類手術(shù)不僅數(shù)量上全球最多，而且100%的手術(shù)成功率使得該院的該技術(shù)在國際上傲視群雄。此后的2015年，憑借腹部多器官移植及器官聯(lián)合移植的技術(shù)創(chuàng)新與臨床應(yīng)用，何曉順及其團隊獲得當年國家科學技術(shù)進步二等獎。

創(chuàng)新二——向器官移植的頭號威脅缺血性難題發(fā)起宣戰(zhàn)

醫(yī)學創(chuàng)新既關(guān)系全民健康，又關(guān)涉國家安全命脈，除了手術(shù)技術(shù)需要不斷改進外，器官移植要獲得成功并使患者和移植器官長期存活，仍然面臨著諸多難題。何曉順向《小康》記者談到，器官保存是器官獲取后、移植前的過渡階段，其轉(zhuǎn)運保存過程直接影響移植后的效果?！罢〉钠鞴僭谝浦驳绞荏w過程中，有一段時間器官中是沒有正常血流的，器官的‘無血流供應(yīng)狀態(tài)從數(shù)小時至數(shù)十小時不等，由此產(chǎn)生的缺血及再灌注損傷嚴重影響也直接影響移植療效，甚至導致移植失敗?！?/p>

這樣的技術(shù)“天花板”問題如何解決？何曉順及其團隊建立了齊全的動物實驗平臺，從動物實驗到臨床肝移植反復(fù)試驗，不斷摸索，終于找到“解決之道”。

2017年7月23日，何曉順團隊成功完成全球首例“不中斷血流”人體肝移植手術(shù)，通過自主研發(fā)的多器官功能修復(fù)系統(tǒng)，從根本上解決了傳統(tǒng)器官移植過程中“器官缺血損傷”這一困擾移植界半個多世紀的技術(shù)難題，讓器官以更“鮮活”的狀態(tài)在受者體內(nèi)“立即工作”。

這種“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”可在手術(shù)前模擬人體給離體器官提供血液循環(huán)，從而避免了器官的缺血損傷，提高了移植的療效。據(jù)介紹，獲取器官前，醫(yī)生先將進出肝臟的血管接入“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”，在斷掉原有血液供應(yīng)的同時，由“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”接管肝臟的血液循環(huán)，從而實現(xiàn)移植器官的平穩(wěn)過渡。在供肝植入受者體內(nèi)前，先將供肝的血管接好，受者血液進入肝臟的同時將機器撤離。通過這種全新的器官移植技術(shù)，移植的肝臟始終有良好的血液循環(huán)?！翱梢哉f，實驗階段前期，每一小步的前進，都經(jīng)歷過無數(shù)次失敗和挫折，不成功是常態(tài)。我們團隊的人都說不可能，但又埋頭做了上百次的動物實驗不斷試錯，終于得以成功?！睋?jù)何曉順介紹，截至目前，該類手術(shù)已成功完成20多例，手術(shù)過程比常規(guī)肝移植更平順，術(shù)后肝功能指標明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肝移植手術(shù)。

何曉順認為，當下的中國器官移植發(fā)展已經(jīng)得到大力發(fā)展，在某些領(lǐng)域，與國際同行相比，器官移植技術(shù)不僅是必爭之地，更是必強之林，“無缺血”肝移植技術(shù)還可延伸至心、肺、腎等器官的移植上，進一步實現(xiàn)從臨床嘗試到常規(guī)應(yīng)用的跨越，器官熱移植時代已經(jīng)來臨。

創(chuàng)新三——創(chuàng)建器官捐獻支撐技術(shù)體系

對中國器官移植的現(xiàn)狀發(fā)展而言，一個繞不開的問題在于，現(xiàn)代器官移植手術(shù)問世63年以來，我國器官移植面臨器官嚴重短缺及倫理學非議的雙重困境。

何曉順說，國際器官移植界在2015年以前，對中國主要實行邊緣化的“三不原則”：不能參加國際重大學術(shù)會議，不能在權(quán)威醫(yī)學雜志上發(fā)表器官移植臨床學術(shù)文章，不能成為世界器官移植組織成員。

2015年起，公民自愿捐獻器官成為我國器官移植的唯一合法來源，國際上的態(tài)度才有所轉(zhuǎn)變，但依舊有部分器官移植領(lǐng)域的國際人士對此質(zhì)疑。直到今年，這樣的局面終于有了實質(zhì)性突破。

7月1日，西班牙馬德里國際會議和展覽中心，第27屆國際器官移植大會大幕開啟，這場兩年一度的國際器官移植大會，是全球器官移植領(lǐng)域規(guī)模最大最權(quán)威的學術(shù)會議。作為我國器官移植領(lǐng)域的權(quán)威專家，何曉順也出席了這場會議。器官移植的“中國模式”在這場世界器官移植技術(shù)頂尖交流中獲得國際同行高度認可，中國的器官移植事業(yè)發(fā)展迎來歷史性時刻。

中國人體器官捐獻與移植委員會委員黃潔夫被推舉擔任世界衛(wèi)生組織人體器官組織捐獻與移植特別委員會名譽主席，中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)負責人黃海波擔任委員會委員。對此，何曉順十分感慨，“有了自己的器官移植技術(shù)硬實力和器官捐獻體系，中國就能揚眉吐氣、光明正大地在世界器官移植的舞臺上發(fā)言，這也是中國器官移植醫(yī)生的中國夢?！?/p>

而要構(gòu)建起完善的且適合我國國情的器官捐獻體系，無論是黃潔夫、何曉順，還是很多一線的醫(yī)務(wù)工作者，都格外關(guān)心同一件事情：為腦死亡立法。

據(jù)何曉順介紹，我國傳統(tǒng)以“心死亡”為判定標準，而國際上通行做法則是以“腦死亡”為判定標準?！澳X死亡”患者面臨“醫(yī)學上已死亡，但法律上或未死亡”的尷尬境地?！澳X死亡不同于植物人，更不同于安樂死，他是人體100%的死亡，只是用呼吸機可以繼續(xù)維持很久。但事實上，生命從腦死亡那一刻起已經(jīng)沒有了奇跡復(fù)活的可能，反而心跳呼吸停止死亡的患者，曾有復(fù)活的先例。腦死亡患者只是在呼吸機的幫助下，維持著看似活著的狀態(tài)，這是對醫(yī)療資源的巨大浪費。同時，也是對死者的不尊重?！?/p>

何曉順說，目前全世界腦死亡立法的國家已有80多個，其中美國、西班牙、英國、德國較為典型。而我國的特殊之處在于，司法實踐中認定死亡的標準是：心臟、脈搏停止跳動，呼吸停止。腦死亡在司法實踐中還沒有被采納。依據(jù)醫(yī)學標準，即使醫(yī)生宣布腦死亡者去世，如果家屬不認為腦死亡者已故，醫(yī)院也不能停止治療措施。

“以心臟死亡器官捐獻為主體的中國三類捐獻模式，是政府啟動捐獻工作的戰(zhàn)略決策。然而，由于全球均沒有成熟經(jīng)驗，這種捐獻模式是否可行，過去誰都不知道?！焙螘皂樚岬剑呐K死亡后大多數(shù)器官必須在15分鐘內(nèi)獲取，否則器官受損或感染便無法捐獻。這也是近年來何曉順團隊多次無法成功獲取捐獻者肺臟的重要原因。

為推動創(chuàng)建器官捐獻支撐技術(shù)體系，推動中國器官移植成功轉(zhuǎn)型，從2001年起，何曉順團隊就開始了相關(guān)研究，希望能夠創(chuàng)建一套新的移植體系和技術(shù)，讓心臟死亡器官捐獻變得可行。歷盡艱辛，研究團隊創(chuàng)建了“公民身后器官捐獻的支撐技術(shù)體系”，系統(tǒng)化解決了國內(nèi)供體識別、器官維護、評估、修復(fù)等一系列心臟死亡器官捐獻核心技術(shù)問題，大大提高器官的使用率和移植成功率，使得中國三類（腦死亡、心臟死亡和腦心雙死亡）捐獻模式得以成功運用。這使得中國的器官捐獻率井噴式增長，我國器官捐獻數(shù)量在十多年里增加了128倍。

“現(xiàn)在，我們國家的局部創(chuàng)新能力也在發(fā)揮作用，一些醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新成果不斷呈現(xiàn)，跟其他西方國家相比而言，中國不用自卑也不能妄自菲薄。醫(yī)學上中國有優(yōu)勢，臨場經(jīng)驗比較豐富，我們醫(yī)療科技創(chuàng)新，以前都是跟外國學，現(xiàn)在我們醫(yī)療技術(shù)水平提升了，我們有了底氣和硬氣，這樣的時代背景下我們應(yīng)該要多做點事情?！焙螘皂樥f。

編輯/麥婉華