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    基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的針灸治療變應(yīng)性鼻炎選穴組方規(guī)律分析

    2018-08-23 12:33:12廖鵬騰
    針灸臨床雜志 2018年8期
    關(guān)鍵詞:印堂腧穴變應(yīng)性

    廖鵬騰

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000)

    變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)作為臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,隨著發(fā)病率日益上升,已慢慢發(fā)展成為不容忽視的全球性健康問(wèn)題[1]。雖然AR是一種良性的呼吸道慢性疾患,但卻不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量及工作效率。針對(duì)變應(yīng)性鼻炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗組胺藥、免疫抑制劑等藥物治療,具有一定的副作用,且長(zhǎng)期療效差、復(fù)發(fā)率高[2]。近年來(lái),針灸治療變應(yīng)性鼻炎憑借其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受到廣大醫(yī)療工作者的青睞。盡管針灸治療變應(yīng)性鼻炎具有確切的療效,但目前中醫(yī)界對(duì)其選穴組方規(guī)律的研究較少,不利于針灸療法治療變應(yīng)性鼻炎臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與傳播。本研究主要收集整理了近20年國(guó)內(nèi)中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的針灸治療研究,運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),總結(jié)穴位應(yīng)用頻次、組合模式及配伍規(guī)律,發(fā)掘新處方,為臨床治療本病提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

    選擇中國(guó)知網(wǎng)期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),檢索策略中疾病主題詞設(shè)定為“變應(yīng)性鼻炎”or“過(guò)敏性鼻炎”,干預(yù)措施主題詞設(shè)定為“針灸”or“針刺”,以“And”連接。

    1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①研究對(duì)象選擇國(guó)內(nèi)所有針灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究文獻(xiàn);②依據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為“變應(yīng)性鼻炎”的患者;③采用針灸治療或針灸治療為主,可結(jié)合其他中西醫(yī)療法,臨床療效確切;④明確給出針灸處方,腧穴選擇包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴,不包括耳穴、頭皮針標(biāo)準(zhǔn)治療線、董氏奇穴等療法。

    1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①病例診斷不明確或臨床癥狀與“變應(yīng)性鼻炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)不符;②非臨床研究文獻(xiàn)如綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等,非期刊類文獻(xiàn)如會(huì)議、畢業(yè)論文等;③重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)或內(nèi)容相同的文獻(xiàn),只取1次;④個(gè)案或驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn);⑤運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法或非傳統(tǒng)腧穴(如平衡針灸、董氏奇穴等)的文獻(xiàn)。

    1.4 穴位名稱規(guī)范

    穴位名稱參照《腧穴名稱與定位》[3],對(duì)期刊文獻(xiàn)中的穴位進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,如“鼻通”記作“上迎香”。

    1.5 數(shù)據(jù)錄入

    由專人將篩選出的針灸處方錄入到中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng),保證數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)可靠,只錄入基本方,加減法穴位不進(jìn)行錄入。

    1.6 數(shù)據(jù)挖掘

    利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)中的“臨床采集系統(tǒng)”,錄入文獻(xiàn)中的辨證分型、穴位處方等信息,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”中的“穴位分析”功能,分析穴位分布情況;設(shè)置支持度為22(默認(rèn)值)、置信度為0.6,分析穴位的配伍規(guī)律;設(shè)置相關(guān)度為8、懲罰度為2,聚類分析核心處方,并進(jìn)一步提取出新方組合。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    按照檢索要求,初步篩選出254篇文獻(xiàn),通過(guò)進(jìn)一步閱讀,最終納入符合要求的文獻(xiàn)73篇,涉及穴位處方109首、穴位62個(gè)。

    2.2 穴位應(yīng)用頻次分析

    通過(guò)“頻次統(tǒng)計(jì)”,得到針刺治療變應(yīng)性鼻炎的穴位總頻次為668,其中高頻穴位(頻次>10)有15個(gè),由高到低依次為迎香、印堂、肺俞、合谷、足三里、上迎香等。見(jiàn)表1。

    表1 穴位應(yīng)用頻次

    注:某穴位頻率=某穴位頻次/總處方數(shù)×100%;總處方數(shù)為109

    2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的穴位組方規(guī)律分析

    在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“穴位分析”界面上,設(shè)置“支持度”為22、置信度為0.6,點(diǎn)擊“穴位規(guī)則”,得到穴位組合24個(gè),見(jiàn)表2,其中穴位關(guān)聯(lián)度前三的依次是“印堂,上迎香→迎香”“上迎香→迎香”“迎香,上迎香→印堂”。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)展示功能,將穴組網(wǎng)絡(luò)展示為圖1。

    表2 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

    注:“→”表示左邊穴位與右邊穴位常作為組合同時(shí)出現(xiàn);置信度越接近1,則組合出現(xiàn)的概率越大

    圖1 穴位組合模式

    2.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合分析

    在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“穴位新方”功能中,設(shè)置相關(guān)度為8、懲罰度為2,利用“聚類”“提取組合”功能,進(jìn)行無(wú)監(jiān)督熵層次聚類分析[4],衍化出的核心組合12個(gè)、新方5首。見(jiàn)表3、4。

    表3 核心組合

    表4 新方

    3 討論

    變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇,以鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清涕為主癥,本病病位在鼻,與肺、脾、腎三臟相關(guān)[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,鼻鼽的病因病機(jī)不外乎外感及內(nèi)傷。外感者多以風(fēng)邪、寒邪為甚,風(fēng)寒外侵,機(jī)體衛(wèi)外不固,則肺失宣降,鼻竅不利[6],如清·薛華培在《濟(jì)生良方·鼻門》記載:“風(fēng)寒乘之,陽(yáng)經(jīng)不利,則為雍塞,或?yàn)榍逄椤?。?nèi)傷者多因肺氣虛寒、脾氣虛弱或腎陽(yáng)不足,清·陳士鐸《辨證錄·卷三》言:“人有鼻流清涕,經(jīng)年不愈,是肺氣虛寒,非腦漏也”。而《雜病源流犀燭·卷二十三》中記載:“鼻為肺竅,外象又屬土”,脾失健運(yùn),氣血生化乏源,鼻竅失于濡養(yǎng)而不聞香臭,發(fā)為鼻鼽。《類證治裁·喘證》記載:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽(yáng)相交,呼吸乃和”。《素問(wèn)·宣明五氣論篇》有言:“五氣所病……腎為欠為嚏”。腎陽(yáng)不足,失于攝納,浮越于上可致噴嚏,失于溫煦,寒水上泛可致清涕。這些病因病機(jī)與本研究統(tǒng)計(jì)出來(lái)的選穴規(guī)律相符。

    從穴位應(yīng)用頻次分析,高頻穴位主要有:迎香、印堂、肺俞、合谷、足三里、上迎香、大椎、腎俞、脾俞、風(fēng)池、風(fēng)門、上星、曲池、膈俞和通天。迎香屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,位于鼻竇旁,肺與大腸相表里,肺開(kāi)竅于鼻,故迎香為鼻病的治療要穴,與位于鼻外側(cè)緣中部的經(jīng)外奇穴上迎香合用,相得益彰,共奏宣通鼻竅之效。印堂為經(jīng)外奇穴,歸屬督脈,位于前額,督脈循行過(guò)鼻梁正中,與“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”相符,針刺印堂可使氣至病所,起到疏通鼻竅的作用。肺俞、脾俞、腎俞各為肺脾腎三臟經(jīng)氣輸注背部之處,針灸三臟背俞穴具有補(bǔ)肺益氣、健脾升清、溫腎助陽(yáng)的作用,可以從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡,陰平陽(yáng)秘,鼻鼽自愈[7]。合谷為治療五官疾病要穴,素有“面口合谷收”之說(shuō),同時(shí)作為手陽(yáng)明經(jīng)原穴,灸之可調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣抵御外邪,使鼻竅暢通。足三里作為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,是臨床常用的扶正要穴,常灸之具有補(bǔ)虛損、養(yǎng)正氣的功效[8]。大椎穴屬陽(yáng)主表,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“為三陽(yáng)、督脈之會(huì)”,針灸大椎穴對(duì)外感六淫之邪在表者有很好的治療效果。風(fēng)門為足太陽(yáng)與督脈交會(huì)穴,風(fēng)池屬手、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),頭面巔頂,惟風(fēng)可及,二穴均有調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁的功效。上星穴振奮人體陽(yáng)氣,通天穴疏通膀胱經(jīng)氣,均可調(diào)暢氣機(jī)以利鼻竅。曲池歸屬多氣多血的陽(yáng)明經(jīng),具有較好的抗組胺、抗過(guò)敏的作用。變應(yīng)性鼻炎常因?yàn)槭е味w延不愈,其較長(zhǎng)的病程導(dǎo)致“久病必瘀”,選用“血會(huì)”膈俞穴可起到活血化瘀的功效[9]。

    進(jìn)一步分析穴位配伍規(guī)律,得出核心處方12個(gè),通過(guò)無(wú)監(jiān)督熵層次聚類分析,衍生出新方5個(gè):①風(fēng)門、肺俞、大杼、腎俞及膏肓;②風(fēng)門、足三里、膏肓和大杼;③脾俞、合谷、肺俞、膏肓;④風(fēng)池、上星、曲池、血海及太淵;⑤印堂、迎香、通天、合谷和上迎香。

    縱觀數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果發(fā)現(xiàn),針灸治療變應(yīng)性鼻炎的腧穴配伍有以下規(guī)律:①局部與遠(yuǎn)端取穴結(jié)合,祛邪與扶正并用:迎香、上迎香、印堂為治療變應(yīng)性鼻炎的高頻穴位,其與腎俞、足三里等腧穴組成的穴位規(guī)則有很高的置信度。迎香、上迎香與印堂均為鼻炎局部取穴,三穴合稱“鼻三針”,“鼻三針”是嶺南針灸名家靳瑞教授數(shù)十年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的專治鼻部疾患的驗(yàn)方,體現(xiàn)了腧穴的近治作用,重視與腎俞、足三里等遠(yuǎn)端補(bǔ)益類腧穴的搭配,是針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)類疾病如變應(yīng)性鼻炎的核心選穴原則。另外,從局部解剖學(xué)的角度分析,針刺“鼻三針”可刺激相關(guān)自主神經(jīng),促進(jìn)受損粘膜自我修復(fù),減輕鼻內(nèi)腺體分泌,起到抗組胺的作用,從而達(dá)到減輕流涕、噴嚏等癥的治療目的[10]。②標(biāo)本兼顧,散邪補(bǔ)肺,脾腎為重:鼻鼽病性為本虛標(biāo)實(shí),其本為肺、脾、腎三臟俱虛損,其標(biāo)為風(fēng)寒等外邪襲鼻,因此治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治,確立宣肺開(kāi)竅、健脾益腎的治則,數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示,核心穴組包括膏肓、風(fēng)門、大椎、肺俞等,可針對(duì)痼疾開(kāi)腠理散表邪,另外,從顧護(hù)先后天之本的角度選取脾俞、腎俞補(bǔ)益氣血,可根本上調(diào)整機(jī)體狀態(tài),祛除病根達(dá)到治療效果。如《素問(wèn)·百病始生》所言:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨(dú)傷人”。針灸干預(yù)以激發(fā)機(jī)體的經(jīng)氣,扶助先后天正氣以提高機(jī)體的抵抗力和適應(yīng)能力,可以有效預(yù)防變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作。③顧護(hù)衛(wèi)陽(yáng),通督調(diào)氣:《靈樞·口問(wèn)》記載:“人之嚏者,何氣使然?岐伯曰:陽(yáng)氣和利,滿于心,出于鼻,故為嚏”。人體偶發(fā)鼻嚏是陽(yáng)氣和利的一種本能,而變應(yīng)性鼻炎患者頻繁打噴嚏則為病態(tài),是衛(wèi)外之陽(yáng)氣失于和利的表現(xiàn)。因此,治療變應(yīng)性鼻炎選穴上重用陽(yáng)脈之海督脈,對(duì)全身陽(yáng)氣的調(diào)節(jié)有關(guān)鍵的作用。高頻穴位、核心組合、新方中,歸屬督脈的腧穴如大椎、上星等不在少數(shù)?!端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》有言:“天明則日月不明,邪害空竅”,重用督脈之穴可引領(lǐng)陽(yáng)氣升發(fā),使清陽(yáng)在上,衛(wèi)外則腠理致密[11],以抵御外邪達(dá)升清調(diào)氣之功。

    該臨床思路與選穴組合可供臨床醫(yī)生參考,尤其適宜基層醫(yī)生在無(wú)復(fù)雜辨證條件下推廣使用。

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