在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)院建立多方對賬平臺的思考

李鐵

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)、金融業(yè)融和的深度不斷加深，患者在醫(yī)院看病的支付方式也越來越多，許多患者特別是年輕患者已經(jīng)養(yǎng)成了消費不帶現(xiàn)金的習慣。互聯(lián)網(wǎng)支付給人們帶來方便的同時，也給醫(yī)院的收費系統(tǒng)帶來很大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院收費系統(tǒng)面臨著根本性的變革。本文以臺州市中心醫(yī)院（臺州學院附屬醫(yī)院）為例，論述了醫(yī)院收費系統(tǒng)如何通過第三方對賬平臺來統(tǒng)一整合數(shù)據(jù)進行對賬，以及這種綜合多方對賬平臺的構(gòu)建提出設(shè)想，對于醫(yī)療系統(tǒng)的資金首付結(jié)算具有顯著的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng) 移動支付 對賬平臺

臺州市中心醫(yī)院創(chuàng)是一家集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健與康復為一體的大型三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院為上海市第十人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院集團成員、臺州學院附屬醫(yī)院，2017年，醫(yī)院門急診人次129.68萬，出院人次4.62萬。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷發(fā)展，臺州市中心醫(yī)院的收費模式面臨重大變革，正在探索建立綜合多方對賬平臺，以整合多渠道支付流水進行綜合對賬，本文以此為例，思考如何解決交易系統(tǒng)的多方對賬問題。

一、目前國內(nèi)醫(yī)院的支付模式

目前大型醫(yī)院正在逐步取消人工收費模式，建立以自助掛號繳費機、支付寶、微信等多種支付方式并存的支付模式，這極大地方便了門診病人繳費，醫(yī)院里基本上看不到病人排隊繳費的情形了，提高了病人就診和醫(yī)院工作的效率，這種以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的移動支付結(jié)合自助掛號繳費機的收費模式是今后醫(yī)院收費系統(tǒng)的發(fā)展方向。目前醫(yī)院的支付模式有以下幾種：

1.現(xiàn)金支付模式。這是最簡單，也是最傳統(tǒng)的支付方式，由于現(xiàn)金支付涉及的環(huán)節(jié)比較多，需要收費員要進行驗鈔、點鈔、找鈔等操作，容易出差錯，所費時間也較長，往往造成病人長時間排隊，影響病人就診體驗和醫(yī)院工作效率，這種方式目前正在被其他支付方式所取代。

2.銀聯(lián)支付模式。銀聯(lián)支付是利用POS機等讀卡設(shè)備刷銀行卡支付的一種支付方式，這種方式與現(xiàn)金支付類似，由于不需要攜帶現(xiàn)金，較現(xiàn)金支付模式方便，但仍屬傳統(tǒng)的支付方式，存在兼容性欠缺、支付不方便、、支付體驗不佳等問題，同時效率也不高，這種支付方式有邊緣化的趨勢。

3.以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的移動支付模式。利用支付寶、微信等互聯(lián)網(wǎng)第三方支付平臺和手機應(yīng)用APP支付，是一種全新的支付模式，這種支付方式完全擺脫了現(xiàn)金和實體卡的束縛，患者攜帶手機即可實現(xiàn)支付，方便快捷，結(jié)合分布各處自助掛號繳費機，患者自己就可以完成繳費。通過對掛號繳費自助機的合理分布，患者可以實現(xiàn)就醫(yī)后立即完成繳費，不再到收費處排隊，患者的就醫(yī)體驗良好。

以上三種支付模式是目前醫(yī)院主要支付模式，盡管現(xiàn)金支付和銀聯(lián)支付作為傳統(tǒng)的支付模式效率低高，但結(jié)合自助掛號繳費機亦可一定程度上提高效率，加之目前尚有龐大的不接受移動支付的人群，所以這兩種支付方式仍然是目前醫(yī)院支付的主流方式，但隨著智慧醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療事業(yè)的結(jié)合程度不斷加深，第三種移動支付方式所占的比重越來越大，最終必將取代前兩種支付方式，成為醫(yī)院支付方式的主流。

二、多種支付方式下的醫(yī)院對賬存在的問題

醫(yī)院支付方式的多樣化雖然給病人帶來方便，但由于各種支付方式的支付渠道不同，信息流和現(xiàn)金流與HIS收費系統(tǒng)的接口存在一定程度的延遲，其對賬的復雜性遠遠超過傳統(tǒng)的銀行對賬，給醫(yī)院的財務(wù)對賬造成一定困擾，主要有以下問題：

1.銀聯(lián)對賬存在時間差。由于醫(yī)院收費處報表生成時間與銀行清算周期存在時間差，造成收費處報表與銀行對賬單之間存時間性差異，需要手工編制對賬表進行調(diào)整，一般在月末進行，這影響了對賬的及時性。

2.影響醫(yī)院資金安全。第三方支付平臺的入口多樣化，對HIS收費系統(tǒng)與各支付平臺的接口提出了很高的要求，HIS系統(tǒng)報表與銀行對賬單之間多了一個獨立的第三方支付平臺，造成信息流不通暢，信息流與資金流的多樣化，可能存在不一致的情況，由于信息不對稱醫(yī)院財務(wù)就無法及時監(jiān)控資金，給醫(yī)院的資金安全帶來一定的風險。

3.對賬工作量巨大。目前醫(yī)院移動支付一般采取代理結(jié)賬的方式，即由第三方平臺代收款項，按一定周期結(jié)算，再由第三方平臺將款項匯入到醫(yī)院賬戶。這種方式靈活多變，可以將各支付渠道如衛(wèi)健委APP、支付寶、微信公眾號與支付方式如掃碼支付、快捷支付等整合到某一個平臺，這種結(jié)算方式雖然能給患者很好的支付體驗，一定程度上改善了就醫(yī)環(huán)境，但是由于資金流和信息流經(jīng)過了第三方平臺，需要將第三方支付平臺對賬單、銀行對賬單和HIS系統(tǒng)報表數(shù)據(jù)結(jié)合對賬，數(shù)據(jù)量巨大，給賬務(wù)對賬工作造成了很大的困難。

三、醫(yī)院綜合對賬平臺的建立

上述問題與困難，要求必須建立一個綜合的多方對賬平臺，這個平臺充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與計算機技術(shù)，實現(xiàn)自動取數(shù)、自動對賬、自動反饋、自動生成報表等功能，醫(yī)院財務(wù)只需利用綜合支付平臺提供的數(shù)據(jù)就能實現(xiàn)多方對賬，平臺的對賬基本上可以自動完成，財務(wù)人員的操作也很簡單，對賬工作可以在短時間內(nèi)迅速完成，大大提高了對賬工作效率。醫(yī)院財務(wù)可以通過這個平臺對醫(yī)院的資金流和信息流實現(xiàn)實時監(jiān)控，保證了醫(yī)院資金安全和醫(yī)院賬務(wù)的準確性。以臺州市中心醫(yī)院為例，綜合對賬平臺的實現(xiàn)過程如下：

1.各方數(shù)據(jù)匯總。包括醫(yī)院、銀行、支付平臺等相關(guān)各方的數(shù)據(jù)均接入綜合對賬平臺，綜合對賬平臺會給醫(yī)院提供一個錢包賬戶，患者購買了醫(yī)院的服務(wù)之后，通過移動端在線支付，電子貨幣會體現(xiàn)在醫(yī)院的錢包賬戶里。

1.1醫(yī)院數(shù)據(jù)的接入。目前醫(yī)院的對賬數(shù)據(jù)主要來自HIS收費系統(tǒng)（包括體檢收費系統(tǒng)），交易的交易明細按發(fā)生和流轉(zhuǎn)的時間點歸依，綜合對賬平臺按HIS系統(tǒng)某個結(jié)算周期內(nèi)的交易明細，導入到平臺內(nèi)為HIS系統(tǒng)與第三方平臺提供的訂單對賬。

1.2銀行數(shù)據(jù)的接入。銀行一般不會提供對賬單的數(shù)據(jù)接口，可以通過郵箱、FTP等方式獲取交易流水，然后手動或自動導入到綜合對賬平臺中。

1.3第三方支付平臺的接入。通過接口定制第三方支付平臺的交易日志，對賬平臺可以實現(xiàn)自動向支付平臺下載交易日志或人工導入支付平臺交易日志文件，獲得并管理支付平臺的交易日志，為自動化對賬提供條件。對于第三交易平臺如衛(wèi)健委APP、微信公眾號等的交易流水，也可能過類似的方式獲取。

2.匯總數(shù)據(jù)并自動對賬。綜合對賬平臺在獲取各支付平臺（如微脈支付、支付寶、微信支付、掃碼支付等）和銀行的交易流水之后，通過接口或文檔的方式導入，由系統(tǒng)進行自動比較核對，形成對賬報表，與HIS系統(tǒng)報表進行再次核對，確保數(shù)據(jù)無遺漏、無丟失。

2.1 收費對賬。患者從掛號到后續(xù)各繳費環(huán)節(jié)都可以在線上或自助掛號繳費機上完成，第三方支付平臺對接醫(yī)院就診各環(huán)節(jié)，獲取醫(yī)生開單信息、處方信息等，以及患者根據(jù)醫(yī)生開單信息進行繳費的信息，將這些信息返回給醫(yī)院HIS系統(tǒng)和綜合對賬平臺。

2.2 退費對賬。退費業(yè)務(wù)主要有兩種情況：一是患者直接在第三方應(yīng)用平臺中操作退費，可退金額原路返回；二是患者在醫(yī)院窗口申請退費，由醫(yī)院窗口或自助掛號繳費機向支付平臺提出申請，支付平臺向醫(yī)院HIS系統(tǒng)獲取可退金額后，向第三方支付平臺提交退款申請，然后金額由線上原路返回。

退費對賬的重點在于檢查退費申請的發(fā)起是否合法、退費業(yè)務(wù)是否真實，線上可退費金額是否超過通過此第三方平臺的線上繳費總金額。

綜合對賬平臺的流程圖如下圖所示：

3.根據(jù)對賬結(jié)果結(jié)算或反饋信息。綜合對賬平臺根據(jù)與支付通道、支付方式進行T+1 對賬之后，屬于支付平臺代收款項的，對賬平臺會將打款數(shù)據(jù)傳送到代收平臺，代收平臺給醫(yī)院按約定打款到結(jié)算銀行賬戶或者醫(yī)院自行通過代收平臺提款。最終，綜合對賬平臺可形成以下對賬方式的反饋信息：

3.1業(yè)務(wù)對賬報表。第三方平臺業(yè)務(wù)賬單與醫(yī)院HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)賬單對賬，以醫(yī)院業(yè)務(wù)對賬情況、應(yīng)用收款情況展示對賬結(jié)果。

3.2資金對賬報表。醫(yī)院HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)賬單與醫(yī)院資金渠道如銀聯(lián)刷卡等賬單對賬。當醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接對接資金渠道時，以資金收款情況展示對賬結(jié)果。

3.3業(yè)資對賬報表。第三方支付平臺接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，在第三方支付平臺發(fā)生業(yè)務(wù)，如掛號費、門診和住院繳費等，資金直接進入醫(yī)院支付寶、微信支付賬戶時，此時除業(yè)務(wù)對賬、資金對賬，還會顯示業(yè)資對賬結(jié)果，以第三方平臺收款情況展示業(yè)資對賬情況。顯示醫(yī)院業(yè)務(wù)賬單、第三方平臺業(yè)務(wù)賬單、資金渠道賬單的對賬情況。

四、綜合對賬平臺的實現(xiàn)要注意以下幾個問題：

綜合對賬平臺接口復雜，數(shù)據(jù)量巨大，數(shù)據(jù)來源多樣，必須著重解決以下幾個問題才能順利實現(xiàn)對賬：

1.要有通暢的數(shù)據(jù)接口。綜合對賬平臺是運用多方數(shù)據(jù)才能工作的平臺，醫(yī)院HIS系統(tǒng)、第三方支付平臺、代收代理平臺、銀行等的交易流水必須及時傳送到平臺上，平臺才能正常開展工作。為此，必須在信息部門的大力配合下，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外的數(shù)據(jù)接口，確保綜合對賬平臺順利開展對賬工作。

2.要有專人管理對賬業(yè)務(wù)。對賬工作是會計基礎(chǔ)工作之一，醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立專職的對賬員，對賬員既要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉網(wǎng)絡(luò)和計算機操作，掌握一定的會計知識，又要熟悉內(nèi)控制度和醫(yī)院管理流程，掌握溝通技巧，同時又要做到廉潔自律，確保資金安全。

3.要注意數(shù)據(jù)安全性。醫(yī)院通過第三方支付平臺收取費用，必定會帶來資金數(shù)據(jù)泄漏的風險，綜合對賬平臺的接口眾多，涉及面廣，數(shù)據(jù)傳遞過程中要注意數(shù)據(jù)保密，合理分配操作人員權(quán)限，做到數(shù)據(jù)不外傳、不暴露，并及時備份，防范系統(tǒng)崩潰風險。

4.綜合對賬平臺要有可擴充性?；ヂ?lián)網(wǎng)移動支付的發(fā)展速度非常快，平臺要預(yù)留好接口，以便可以擴充接入新的支付方式。另外，醫(yī)保數(shù)據(jù)也可以接入到綜合對賬平臺，實現(xiàn)對醫(yī)保應(yīng)收款的實時對賬，這樣醫(yī)院的整個資金對賬鏈就完整了。

五、綜合對賬平臺的優(yōu)勢及其前景

1.統(tǒng)一的綜合平臺醫(yī)院對帳更加方便。如果由醫(yī)院直接對銀聯(lián)、微信、支付寶等第三方支付進行手工對賬，對帳對象多，工作繁瑣，醫(yī)院賬務(wù)處需要增添大量人手，與統(tǒng)一支付對賬平臺對接后，只需要與統(tǒng)一支付對賬平臺進行對帳。

2.為后續(xù)開展線上支付打下基礎(chǔ)。為患者提供線上的支付通道已經(jīng)成為一種趨勢，在醫(yī)院今后實現(xiàn)線上支付的過程中，只需要和統(tǒng)一對賬平臺進行接口改造，就可以打通銀聯(lián)、微信和支付寶等多種支付途徑，非常便捷。使用統(tǒng)一的支付平臺也有利于老百姓就醫(yī)支付習慣的培養(yǎng)。

3.有利于培養(yǎng)用戶健康消費習慣?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺的建設(shè)不僅是醫(yī)療流程的優(yōu)化，還包括大健康產(chǎn)業(yè)的培育，這種整合的程度正在不斷地加深，日后居民的健康消費也需要通過在線的統(tǒng)一支付結(jié)算平臺來實現(xiàn)。綜合對賬平臺的建立是醫(yī)院真正實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)支付的必由之路。