“大醫(yī)改”織密城鄉(xiāng)健康網(wǎng)

李思勇

始終把改善民計民生作為一號民心工程來抓，勇于探索，敢于創(chuàng)新，破立結(jié)合，先行先試，推行大醫(yī)改，織密健康網(wǎng)，用改革成果最大限度地普惠城鄉(xiāng)百姓。

蘿北縣是黑龍江省一個邊境縣份，隔黑龍江與俄羅斯猶太自治州相望。在新時代的大背景下，作為一個邊境小縣、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，蘿北始終把改善民計民生作為一號民心工程來抓，勇于探索，敢于創(chuàng)新，破立結(jié)合，先行先試，推行大醫(yī)改，織密健康網(wǎng)，讓改革成果最大限度地普惠城鄉(xiāng)百姓。

在推進(jìn)醫(yī)改過程中，蘿北按照“?；?、強基層、建機(jī)制”方針，把握關(guān)鍵，精準(zhǔn)施策，穩(wěn)步推進(jìn)縣醫(yī)院、中醫(yī)院兩所縣級公立醫(yī)院改革，取得顯著成效，連續(xù)4年在省內(nèi)公立醫(yī)院綜合改革考核評估中得分第一，2016年被評為省公立醫(yī)院改革示范縣，2017年4月受到國務(wù)院辦公廳通報表揚，2017年8月被確定為國家級公立醫(yī)院改革示范縣。

三項投入強保障

改革之初，蘿北始終把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性作為改革的出發(fā)點和落腳點，成立由縣委書記、縣長任組長的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格按照“四個親自”要求，先后組織召開25次醫(yī)改專題會議，制定“一主十二輔”改革及相關(guān)政策配套文件，強化政府主體責(zé)任，合理調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，切實加大對醫(yī)改工作的投入支持力度，每年縣財政衛(wèi)生事業(yè)支出均超出財政總支出的9%，為各項改革舉措落地見效提供了堅實保障。

一是加大基礎(chǔ)投入，強化基本保障。累計爭取和自籌資金1.3億元，新建2.3萬平方米兩院住院部大樓，建成縣醫(yī)院血液透析室和中醫(yī)院腔鏡中心，購置核磁共振、彩超等大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)與全國大數(shù)據(jù)平臺的互聯(lián)互通，大幅改善了醫(yī)療條件。

二是加大經(jīng)費投入，強化人員保障。將全縣衛(wèi)生系統(tǒng)所屬事業(yè)單位符合國家規(guī)定的離退休人員工資全部納入養(yǎng)老保險開支，并將在編人員工資、在職職工“五險一金”全額納入財政預(yù)算管理，切實解決了醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂；先后為縣直兩院引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才100余名，為全縣醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供人才智力支撐。

實行村醫(yī)聘任機(jī)制，每年投入90萬元，實施鄉(xiāng)村一體化管理，建立村醫(yī)退出保障機(jī)制，確保村醫(yī)平均年薪不低于兩萬元，切實穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍。

三是加大補償投入，強化運行保障。開展清產(chǎn)核資，掌握公立醫(yī)院資產(chǎn)及財務(wù)現(xiàn)狀，理清債務(wù)關(guān)系，政府投入1281萬元，為公立醫(yī)院償還涉及政府承擔(dān)的全部債務(wù)，債務(wù)化解率達(dá)100%?？h財政對公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售的政策性虧損進(jìn)行兜底補償，改革以來累計為城鄉(xiāng)群眾減免購藥款2000余萬元。

四項機(jī)制激活力

蘿北把健全完善各項機(jī)制作為醫(yī)改工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，圍繞內(nèi)部管理、人員選聘、績效分配、醫(yī)療服務(wù)等方面，加大改革創(chuàng)新力度，努力提升公立醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。

一是完善醫(yī)院管理機(jī)制。加快推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，實行后勤管理社會化。建立醫(yī)療費用點評和大額費用預(yù)警制度，將不合理診療行為納入《蘿北縣衛(wèi)生從業(yè)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》，實行積分制管理，把積分結(jié)果與年度考核、職稱晉升、聘任、績效工資掛鉤。建立輔助用藥、貴重藥品和高值耗材使用預(yù)警機(jī)制，每月對醫(yī)院藥品使用情況進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測，對用量在“首三位”的藥品暫停使用，通過采取以上舉措，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比由2011年的48.92%下降為目前的29.54%。

二是改革人事分配機(jī)制。實行縣直兩院院長年薪制，工資按照年度目標(biāo)考核結(jié)果納入縣財政管理，不與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。按床位與編制1：1.4的標(biāo)準(zhǔn)，對縣直兩院醫(yī)務(wù)人員編制進(jìn)行了重新核定。對聘任人員進(jìn)行編制備案并繳納養(yǎng)老保險和失業(yè)保險金，實行全員競聘上崗，定崗定編不定人，形成按崗取酬、崗變薪易的用人新機(jī)制。

合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬，將檔案工資的60%作為基礎(chǔ)工資發(fā)放，將檔案工資的40%和業(yè)務(wù)純收入的40%，作為績效工資、獎勵性工資按照工作實績發(fā)放，目前全縣醫(yī)務(wù)人員人均月收入比改革前增長近3倍，有力調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。

三是完善藥品采購配送機(jī)制。2017年4月，率先在全省實施藥品采購“兩票制”，組建縣藥品集中采購中心，推行醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及耗材統(tǒng)供統(tǒng)銷、帶量采購。依托兩所公立醫(yī)院設(shè)立兩個藥品儲備庫，有效解決基層藥品配送難問題。建立藥品采購制約機(jī)制，嚴(yán)格實行采購、付款的分離制度，保障采購環(huán)節(jié)公開透明。

四是建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。利用取消藥品加成騰出的空間，對醫(yī)療服務(wù)、大型設(shè)備檢查和檢驗項目價格進(jìn)行二次價格調(diào)整，先后調(diào)整收費項目4000余項，合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價格，將調(diào)整后的價格項目全部納入醫(yī)保報銷范圍，價格補償比例達(dá)到79%以上。

五項舉措惠民生

蘿北堅持民生為本，努力健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化流程、創(chuàng)新載體，充分釋放改革紅利，最大限度地解決群眾就醫(yī)困難、滿足群眾就醫(yī)需求，確保發(fā)展成果人民共享。

一是加快醫(yī)保支付方式改革。開辟就醫(yī)綠色通道，2014年在全省率先開展“先看病、后付費”服務(wù)模式，并由縣財政設(shè)立專項基金進(jìn)行風(fēng)險防范，有效解決了農(nóng)民群眾“有病沒錢難住院”的實際問題，受到群眾普遍認(rèn)可，5年來沒有逃費現(xiàn)象發(fā)生。

2015年，蘿北在全省率先將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診點納入新農(nóng)合統(tǒng)籌，采取個人繳費10元，政府補助10元，人壽保險公司補助10元的方式，將農(nóng)民意外傷害納入保險補償；將新農(nóng)合腎移植患者抗排斥藥報銷額度，由原來的2萬元提高到3萬元；將醫(yī)共體內(nèi)部鄉(xiāng)鎮(zhèn)開單到縣級做輔助檢查產(chǎn)生的費用按照鄉(xiāng)級比例報銷。

2016年，大力推行高血壓、糖尿病等“六類慢病”簽約服務(wù)免費供藥，實現(xiàn)簽約服務(wù)、慢病管理、支付改革的有機(jī)統(tǒng)一和整體推進(jìn)。2017年將精準(zhǔn)扶貧人口、低保一二級殘疾人、特扶家庭住院費用，全部實行兜底保障，有效遏制了因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。改革以來累計為全縣城鄉(xiāng)群眾節(jié)省醫(yī)療開支超過1000萬元。

二是率先推行醫(yī)共體建設(shè)。2017年7月，蘿北在堅持“兩下沉、四不變、七統(tǒng)一”原則基礎(chǔ)上，組建了以縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院為牽頭單位的兩個醫(yī)共體，定期組織專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，通過培訓(xùn)、查房、名師帶徒等形式，使鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到明顯提升。率先推行醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄統(tǒng)一，實現(xiàn)下轉(zhuǎn)患者用藥的有序銜接，將更多慢性病、常見病患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

三是建立分級診療機(jī)制。蘿北在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行鄉(xiāng)級70個病種、縣級200個病種的分級診療制度。制度推行以來，縣外報銷資金由2014年的61%下降為現(xiàn)在的28.7%。

四是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。積極開展場縣共建，與區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院寶泉嶺中心醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，建立專家坐診、疑難病例及手術(shù)會診等聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)了人員、技術(shù)、設(shè)備等衛(wèi)生資源共享。

蘿北堅持“聯(lián)大靠強”，與北京301醫(yī)院、哈醫(yī)大附屬醫(yī)院開展遠(yuǎn)程診療；與北京醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院B超科建立醫(yī)療聯(lián)盟，開展腦卒中篩查；與省醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心建立醫(yī)療聯(lián)盟，開展胃腸疾病腔鏡下治療，累計惠及城鄉(xiāng)患者近7000人次，實現(xiàn)了百姓足不出縣就能享受到專家級的醫(yī)療服務(wù)。同時，依托天翼醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺開展“互聯(lián)網(wǎng)+急救”，大幅提高了院前急救能力和水平。

五是深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。采取“一名縣級專家+一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生+一名鄉(xiāng)村醫(yī)生”模式，精選135名醫(yī)生組成27個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隊，按照縣診斷、鄉(xiāng)治療、村隨訪的職責(zé)開展服務(wù)。

目前，全縣城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)率達(dá)38%，精準(zhǔn)扶貧、失獨家庭、殘疾人等重點人群簽約率達(dá)100%，2017年縣域就診率達(dá)87.1%，初步實現(xiàn)小病不出村、慢性病不出鄉(xiāng)、大病不出縣目標(biāo)。