探討運(yùn)用預(yù)算管理控制模式對醫(yī)保基金監(jiān)管的作用和意義

王瑞平

摘要：社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們參加醫(yī)療保險意識的增強(qiáng)等都促成了醫(yī)?；鹨?guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，基金所能發(fā)揮出的作用也逐漸增大，同時，基金管理水平的高低與人們的切身利益息息相關(guān)。所以，提高基金監(jiān)管水平至關(guān)重要，而自國家相關(guān)政策出臺后，預(yù)算管理控制模式就成為了解決各類監(jiān)管問題的首要選擇，不但可以提高基金利用率，還可以完善公共服務(wù)。因此，探討如何運(yùn)用此模式監(jiān)管基金意義非凡。本文先是重點(diǎn)分析了預(yù)算管理控制模式對醫(yī)保基金監(jiān)管的作用，然后提出了強(qiáng)化此模式對基金監(jiān)管作用的有效措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理控制模式；醫(yī)?；?；監(jiān)管

為了給人們提供更好的醫(yī)療條件，降低他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我國致力于不斷提高醫(yī)療水平，并取得了顯著成效，同時，醫(yī)療保險的存在也給人們提供了頗高的醫(yī)療保障。近年來，隨著人們收入的提升以及醫(yī)保普及程度的增高，他們參與醫(yī)保意識的不斷增強(qiáng)，參保人數(shù)更是呈急劇上升趨勢，因此不可避免的出現(xiàn)了醫(yī)?；饠?shù)量和規(guī)模顯著增加的情況。而若想實(shí)現(xiàn)對這些基金的合理管控，則存在一定的難度，必須找到科學(xué)的管理方式，預(yù)算管理控制模式就是卓有成效的辦法。此模式是在使用基金前，對基金的分配、應(yīng)用等進(jìn)行規(guī)劃，并嚴(yán)格監(jiān)督計劃的落實(shí)情況，以期實(shí)現(xiàn)對基金的高效管控。通過這種模式，可以在一定程度上減少浪費(fèi)、規(guī)避風(fēng)險、提高利用率，從而使這些基金能夠發(fā)揮出它最大的作用。所以，探討運(yùn)用預(yù)算管理控制模式會在醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作中發(fā)揮怎樣的作用，有何重大意義是十分重要的。

一、運(yùn)用預(yù)算管理控制模式對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的作用

（一）加強(qiáng)了對醫(yī)?；饘?shí)際應(yīng)用的管控

現(xiàn)如今，醫(yī)?；鹨殉蔀橐还P十分可觀的資產(chǎn)，對這筆資產(chǎn)的使用一旦出現(xiàn)任何不當(dāng)，不僅會造成資源的浪費(fèi)，更是在損害參保人員的切身利益。但是在預(yù)算管理控制模式未被采用以前，對許多享有醫(yī)保基金使用權(quán)的相關(guān)機(jī)構(gòu)來說，即使是使用醫(yī)?；鸬捻?xiàng)目，他們也只是對基金的使用進(jìn)行粗略的提前規(guī)劃，并不會制定詳細(xì)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，更別說對使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控了。因而不但會造成相關(guān)記錄信息的泛化，增加核算難度，出現(xiàn)應(yīng)用現(xiàn)狀透明度不夠的情況，而且由于不能及時了解基金的使用動態(tài)，獲取有效的相關(guān)信息，就不能根據(jù)實(shí)際情況做出有效調(diào)整，更會影響整體決策的科學(xué)性。而將預(yù)算管理控制模式運(yùn)用到相關(guān)機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作中去后，他們就能做到在項(xiàng)目運(yùn)用之前進(jìn)行科學(xué)詳盡的基金使用規(guī)劃，明確基金的具體分配情況，實(shí)時關(guān)注計劃的進(jìn)展情況，并制定出一系列應(yīng)急措施，這樣不僅可以有效應(yīng)對意外狀況，最大可能的按原計劃推進(jìn)項(xiàng)目，提高基金的利用率，還能夠避免基金濫用、項(xiàng)目超預(yù)算等情況的發(fā)生，進(jìn)而加強(qiáng)了對基金實(shí)際應(yīng)用的總體管控。

（二）增強(qiáng)了醫(yī)?；鹗褂玫恼邇A向性

參保人數(shù)的急劇上升以及參保金額的不斷增加，使得醫(yī)?；鸬囊?guī)模愈加可觀，所能發(fā)揮的作用自然也是與日俱增，而且基金的公益性也決定了“取之于民，用之于民”才是其最好的歸宿，才能將其存在的價值最大化。但是從看病到拿藥，從基本藥物到高端治療儀器，需要基金幫助的地方何其之多，并且，不論是貧困群眾還是富有人群，他們也都是合理的受惠群體。基于這種情況，即使目前的醫(yī)保基金規(guī)模已經(jīng)很大，也無法兼顧所有方面，平衡所有群體。所以，分出輕重緩急，進(jìn)而有所側(cè)重才是最佳的基金應(yīng)用模式，才可能更好的實(shí)現(xiàn)惠及人民的目標(biāo)，政府政策則是將這種側(cè)重合法化，并給出了必要的側(cè)重點(diǎn)。將預(yù)算管理控制模式應(yīng)用到醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作中，則更加凸出了這種政策導(dǎo)向性，也就是說，政府分析出最需要醫(yī)保基金的部分，然后在分配醫(yī)?；饡r通過政策規(guī)定加大此部分的預(yù)算金額。比如，由于貧困人群始終是我國的弱勢群體，比別人面臨更多的看病問題，為更好的幫助他們，在住院治療、藥物報銷等方面，政府均給予了較高的預(yù)算投入，從而減輕了他們的看病壓力。

（三）提高了對醫(yī)?；鹫w的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

萬事萬物都講究整體協(xié)調(diào)，若不能自我調(diào)節(jié)，就必須借助外力進(jìn)行統(tǒng)籌，以確保事物的平衡。就如醫(yī)?；?，那是所有投保人員一起累積起來的共有財富，是社會資源，而若是單靠社會的自我調(diào)節(jié)，則容易出現(xiàn)資源分配不均的情況。比如，大型醫(yī)院因其擁有完備的服務(wù)設(shè)施、高端的治療儀器以及專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員等，能給予患者更多的信賴感，所以每當(dāng)人們需要看病時，首先選擇的大都是此類醫(yī)院，患者的偏愛又會增大醫(yī)院的影響力和規(guī)模，如此循環(huán)，這在無形中加重了中小型醫(yī)院的生存壓力；而中小型醫(yī)院也是整個醫(yī)療系統(tǒng)中無法缺少的部分，因此，必須盡力解決這種醫(yī)療資源不均的情況，預(yù)算管理控制模式就是行之有效的方法。通過將此控制模式運(yùn)用到基金的監(jiān)管中，可以根據(jù)實(shí)際情況，有目的的進(jìn)行基金的分配，以顯著提高醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)性。比如，針對小型醫(yī)院患者過少的情形，需要加大對其的預(yù)算投入，通過提高醫(yī)藥的報銷比或者在醫(yī)療設(shè)施方面的預(yù)算支出等，增強(qiáng)醫(yī)院對患者的吸引力，從而實(shí)現(xiàn)對基金的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

二、強(qiáng)化預(yù)算管理控制模式對醫(yī)?；鸨O(jiān)管作用的有效措施

（一）提高醫(yī)保基金的預(yù)算編制水平

對預(yù)算管理控制模式來說，預(yù)算編制是最基礎(chǔ)也是最重要的環(huán)節(jié)。高水平的預(yù)算編制，不僅能夠明確基金的使用方向，還可以對其進(jìn)行最佳分配，以保證基金的高效利用。但是，預(yù)算管理控制模式下基金的監(jiān)管力度雖然有了一定的提高，但還是存在不足，因此，需要提高基金的預(yù)算編制水平。首先，預(yù)算編制必須符合相關(guān)機(jī)構(gòu)所面臨的實(shí)際情況，也就是說，在開展此項(xiàng)工作前，需要先行調(diào)查本地人民的參保情況、擁有的醫(yī)療資源、物價水平和相關(guān)政策等，再結(jié)合近年來的醫(yī)保支出情況，綜合各方面調(diào)查結(jié)果并對其進(jìn)行整體分析后，再制定預(yù)算計劃。其次，由于醫(yī)保基金規(guī)模龐大，對它的管理工作也不僅僅是涉及某一業(yè)務(wù)領(lǐng)域，所以單靠某一部門并不能很好的開展管理工作，必須注重合作，一方面，相關(guān)基金管理機(jī)構(gòu)的各個部門必須加強(qiáng)合作，另一方面，還需要加強(qiáng)與政府、相關(guān)專業(yè)人員甚至參保人員等的溝通協(xié)調(diào)。積極調(diào)動各方力量，為提高預(yù)算編制水平共同努力。

（二）提升與醫(yī)?；鸨O(jiān)管有關(guān)的數(shù)據(jù)質(zhì)量

預(yù)算管理水平的高低關(guān)乎醫(yī)?；鸨O(jiān)管的效果，而與基金監(jiān)管有關(guān)的數(shù)據(jù)則關(guān)乎預(yù)算管理工作的質(zhì)量，比如現(xiàn)有參保人員的組成、診療儀器的數(shù)量和金額以及各類疾病所需花費(fèi)等種種基本數(shù)據(jù)，雖然看似不起眼，卻都在基金的監(jiān)管工作中有著十分重要的作用。因此，需要提升這些數(shù)據(jù)質(zhì)量。一方面，為檢查所得數(shù)據(jù)是否可靠，抽樣調(diào)查是一個不錯的選擇，比如對于診療儀器的數(shù)量，隨機(jī)抽取部分樣本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將現(xiàn)得結(jié)果和原有數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，查看原有數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。另一方面，建立先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，這是因?yàn)殡S著醫(yī)?；鹨?guī)模的擴(kuò)張，相關(guān)工作量也是與日俱增，非信息化的統(tǒng)計方式已經(jīng)不能滿足基金監(jiān)管的工作需求，而信息化的系統(tǒng)不僅可以及時準(zhǔn)確地獲取所需信息，還能夠通過科學(xué)的處理方式為預(yù)算管理提供支持。

（三）提高相關(guān)工作人員的能力和素質(zhì)

人是所有工作推進(jìn)過程中最重要也是變動最大的部分，不管是預(yù)算編制人員，還是執(zhí)行人員，或者監(jiān)管人員，只要某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，就會對監(jiān)管工作造成十分嚴(yán)重的不利影響。所以，要想發(fā)揮出預(yù)算管理控制模式對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的最大作用，對人的管理至關(guān)重要。為提高相關(guān)人員的能力和素質(zhì)，首先需要加大資源投入，提高專業(yè)培訓(xùn)強(qiáng)度，可以通過引進(jìn)專業(yè)人才、開展培訓(xùn)活動、參加專家交流會等途徑，不斷提升工作人員的專業(yè)能力。其次，加強(qiáng)工作人員對相關(guān)政策和各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的關(guān)注和了解，確保他們能夠掌握與此相關(guān)的最新信息，并可以將其運(yùn)用到基金監(jiān)管工作中去，從而提高監(jiān)管水平。最后也是最重要的是，加強(qiáng)對工作人員的素質(zhì)教育，保證他們在工作中能夠一心為公、毫無私心。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)?；鹨?guī)模的不斷增大使得它的監(jiān)管工作愈加重要，而預(yù)算管理控制模式則對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管意義非凡，不僅加強(qiáng)了對醫(yī)?；饘?shí)際應(yīng)用的管控、增強(qiáng)了醫(yī)?；鹗褂玫恼邇A向性，還提高了對醫(yī)?；鹫w的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

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