自動痔瘡套扎術治療輕中度痔瘡的臨床研究

古世玲

2012年, 世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計［1］, 痔瘡在全球均較為普遍。相關醫(yī)學調查治療顯示［2］, 美國成人達到了5%以上的痔瘡發(fā)病率。痔瘡是一種柔軟靜脈團, 在人體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下部發(fā)生, 很多因素均會誘發(fā)其發(fā)生,其中主要誘因為久坐久立、長期飲酒等, 任何年齡段均可發(fā)病, 但是隨著年齡的增長, 其發(fā)病率逐漸提升, 極易引發(fā)直腸脫垂、直腸癌等。近年來, 我國痔瘡疾病的發(fā)病率日益提升, 因此, 臨床應該給予積極有效的治療。本研究比較了常規(guī)外剝內扎術與自動痔瘡套扎術治療輕中度痔瘡的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月本院收治的輕中度痔瘡患者80例, 納入標準：所有患者均符合《痔臨床診治指南》中輕中度痔瘡的相關診斷標準［3］；排除標準：排除有手術禁忌證等患者。依據治療方法不同將患者分為自動痔瘡套扎術組和常規(guī)外剝內扎術組, 各40例。自動痔瘡套扎術組患者中男24例, 女16例；年齡31～65歲, 平均年齡(46.1±6.3)歲；病程10～31年, 平均病程(17.4±6.7)年；臨床分期：12例為Ⅰ期, 20例為Ⅱ期, 8例為Ⅲ期。常規(guī)外剝內扎術組患者中男25例, 女 15例；年齡32～65歲, 平均年齡(47.3±5.9)歲；病程11～31年, 平均病程(17.8±6.9)年；臨床分期：11例為Ⅰ期, 22例為Ⅱ期, 7例為Ⅲ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自動痔瘡套扎術組 自動痔瘡套扎術組患者接受自動痔瘡套扎術治療, 具體操作為：術前30 min在患者肛門納入開塞露, 以為其排空糞便提供良好的前提條件, 對直腸下段及肛管清潔進行有效的保持。對負壓吸引器的密封性進行檢查, 將最高負壓值設定在0.09 MPa以上。術中幫助患者取截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 在患者肛門置入擴肛器, 將齒狀線的具體位置確定下來, 使自動套扎槍連接負壓吸引器, 使套扎痔核和套扎槍頭端呈45°, 在負壓抽吸壓力的輔助下向槍管中吸入痔核, 在負壓值在0.09 MPa以上時轉動開關, 使套扎膠圈將對痔塊進行釋放套扎, 打開負壓釋放開關, 可見套扎痔塊, 充血紫淤, 大小為小指頭, 對痔塊進行套扎, 3～5個/次。如果患者的脫出痔核≤2個, 則給予其1次手術治療即可,而如果患者為環(huán)形脫垂, 則給予其二次分期套扎治療, 2次手術間隔1個月。術后給予凡士林紗條并包扎, 包扎過程中將無菌敷料充分利用起來。給予患者靜脈滴注抗生素, 3 d為1個療程。讓患者主要進食流質與半流質食物, 術后1 d對排便進行控制, 定期肛門坐浴及便后換藥, 1次/d。

1.2.2 常規(guī)外剝內扎術組 常規(guī)外剝內扎術組患者接受常規(guī)外剝內扎術治療, 具體操作為：術前準備同上, 術中對痔頂部進行鉗夾并向外牽拉, 用尖頭彎手術剪在痔外緣將V字型切口作出來, 在內外括約肌和皮下靜脈叢之間向痔根部剝離結締組織及曲張靜脈團, 用10號絲線對痔根部進行縫合,在縫扎線外0.5 cm處將痔組織切除。術后處理同上。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生情況(術后大出血、直腸陰道瘺及肛門狹窄、肛管瘢痕、痔塊回縮不全等)。療效判定標準：如果治療后患者的痔體完全消失, 具有完好的創(chuàng)口愈合, 沒有發(fā)生相關并發(fā)癥, 為顯效；如果治療后患者的痔體有所縮小, 創(chuàng)口基本愈合, 為有效；如果治療后患者的痔體沒有縮小或擴大,創(chuàng)口愈合不良, 為無效［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 自動痔瘡套扎術組患者治療總有效率為92.5%(37/40), 顯著高于常規(guī)外剝內扎術組的75.0%(30/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 自動痔瘡套扎術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40), 顯著低于常規(guī)外剝內扎術組的25.0%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

自動負壓套扎術將傳統(tǒng)套扎方法具有較淺的深度、較小的視野及組織、較大的套扎難度等缺點有效克服, 途徑為通過對套扎組織的深度及大小進行更為方便的控制、對腹壓進行控制調節(jié)。同時, 其將肛墊下移學說和靜脈曲張學說兩種理論有機結合, 幾分鐘內就能夠完成整個手術, 具有較短的手術時間［5-8］。在輕中度內痔、直腸黏膜松弛等患者的治療中,自動負壓套扎極為適用［9］。

本研究結果表明, 自動痔瘡套扎術組患者治療總有效率為92.5%(37/40), 顯著高于常規(guī)外剝內扎術組的75.0%(30/40),差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。自動痔瘡套扎術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40), 顯著低于常規(guī)外剝內扎術組的25.0%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 自動痔瘡套扎術治療輕中度痔瘡的臨床療效較常規(guī)外剝內扎術顯著, 術后并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣。

［收稿日期：2018-03-07］