左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的療效及對(duì)血清CA125、NT-proBNP的影響

于春艷 李波 王文紅

CHF是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài), 可處于穩(wěn)定, 亦可惡化或失代償［1］。CHF急性發(fā)作時(shí), 具有起病急、病情變化快等特點(diǎn), 嚴(yán)重危害了患者的健康與生命安全。左西孟旦作為新型的鈣離子增敏劑, 可以有效增加鈣蛋白對(duì)鈣離子的敏感度, 擴(kuò)張血管, 提高心肌收縮力, 保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性, 現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用［2］。為了進(jìn)一步完善CHF急性發(fā)作患者的治療方案, 本研究對(duì)2016年1月～2017年6月本院收治的44例CHF急性發(fā)作患者應(yīng)用了左西孟旦治療治療, 分析左西孟旦治療CHF急性發(fā)作的療效, 以及對(duì)血清CA125、NT-proBNP的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年6月本院收治的CHF急性發(fā)作患者88例, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組, 各44例。對(duì)照組中男23例, 女21例；年齡40～73歲,平均年齡(60.5±6.9)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例, Ⅳ級(jí)20例。研究組中男25例, 女19例；年齡42～72歲, 平均年齡(59.8±6.0)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例, Ⅳ級(jí)21例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且研究?jī)?nèi)容已告知患者或其家屬知情同意。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 左心室射血分?jǐn)?shù)≤45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性心律失常、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均采取常規(guī)對(duì)癥治療, 包括：絕對(duì)臥床休息、限鹽, 并根據(jù)病因使用阿司匹林、氯吡格雷、利尿劑、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑治療。對(duì)照組采用多巴酚丁胺注射液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44022526)治療, 靜脈滴注, 2 μg/(kg·min), 根據(jù)患者情況逐漸增加至4 μg/(kg·min), 治療23 h。研究組采用左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)治療, 靜脈推注, 初始用量為12 μg/kg, 10 min內(nèi)推完；之后改為維持用量, 靜脈泵入 , 0.1 μg/(kg·min), 根據(jù)患者情況逐漸增加至 0.2 μg/(kg·min),治療23 h。完成治療后檢查患者的臨床癥狀、心功能變化與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 1周后重復(fù)給藥。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：心功能提高≥2級(jí), 臨床癥狀完全控制或顯著改善；有效：心功能提高≥1級(jí), 臨床癥狀有所改善；無(wú)效：心功能提高＜1級(jí), 臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 NT-proBNP及CA125水平 比較兩組治療前后NT-proBNP及CA125水平。NT-proBNP采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè),CA125采用免疫發(fā)光法檢測(cè), 且嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者的總有效率為90.91%, 高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP及CA125對(duì)比 治療前兩組NT-proBNP及CA125水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組NT-proBNP及CA125水平顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP及CA125對(duì)比

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP及CA125對(duì)比

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, ap＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml) CA125(U/ml)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 4100.5±102.5 1866.5±185.6a 118.6±20.4 93.6±20.5a對(duì)照組 44 4095.8±98.8 2865.6±125.6 116.2±18.6 107.6±23.0 t 0.219 29.572 0.577 3.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前, CHF急性發(fā)作時(shí)主要采取藥物治療, 傳統(tǒng)藥物包括強(qiáng)心甙、β受體激動(dòng)劑等, 雖然此類(lèi)藥物可以緩解患者的臨床癥狀, 但增加了心肌耗氧量, 整體收效仍有所欠缺［4,5］。

左西孟旦屬于新型的鈣增敏類(lèi)藥物, 能夠顯著增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感作用, 促使心肌細(xì)胞收縮, 繼而減少因細(xì)胞耗氧量增加及鈣過(guò)高導(dǎo)致的不良事件［6,7］。同時(shí), 左西孟旦還能激活三磷酸腺苷(ATP)鉀通道活性, 改善毛細(xì)血管楔壓、總外周血管阻力與肺動(dòng)脈壓, 進(jìn)一步強(qiáng)化了心功能［8-10］。有研究分析傳統(tǒng)藥物多巴酚丁與左西孟旦在CHF患者中的作用, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)左西孟旦對(duì)患者心功能的改善作用更為理想［11］。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相近, 研究組患者的總有效率為90.91%, 高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明, 左西孟旦在CHF急性發(fā)作患者中具有顯著的治療效果, 不僅糾正了臨床癥狀, 同時(shí)提高了患者的心功能。

目前, 臨床發(fā)現(xiàn)炎癥因子與CHF具有密切的相關(guān)性, 即激活的炎癥因子可以加重CHF的病情變化［12,13］。本研究分析了左西孟旦對(duì)CHF急性發(fā)作患者血清NT-proBNP及CA125的影響。proBNP是心臟向血液釋放的一種化學(xué)物質(zhì),具有拉伸心壁, 改善收縮無(wú)力的作用, 且一旦釋放入血可被劃分為腦鈉肽(BNP)與NT-proBNP。NT-proBNP無(wú)活躍的生物學(xué)特征, 可作為長(zhǎng)期跟蹤指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察［14］。CA125則是腫瘤標(biāo)志物之一, 其水平與體內(nèi)炎癥細(xì)胞有關(guān)［15］。有學(xué)者指出, CHF患者發(fā)病后顯著提高了心室壁張力, 且在非腫瘤狀態(tài)下刺激漿膜形成機(jī)械壓力、液體潴留與炎癥反應(yīng), 繼而釋放CA125［16］。本文研究結(jié)果顯示, 治療后研究組NT-proBNP及CA125水平顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。可見(jiàn), 左西孟旦不僅可以增強(qiáng)心功能, 還具有顯著的抗炎與抗氧化作用, 利于心肌重塑。

總之, 左西孟旦治療CHF急性發(fā)作療效確切, 且可以改善患者血清CA125、NT-proBNP水平, 適于臨床應(yīng)用。